Relazione tra i punteggi della scala di Braden e il danno renale acuto nei pazienti con sindrome coronarica acuta: uno studio di coorte retrospettivo multicentrico

ASTRATTO

1. Obiettivi

Valutare l'impatto degli eventi di ulcera da pressione valutati dalla scala di Braden (BS) sul danno renale acuto (AKI) nei pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS).

2. Progettazione

Uno studio di coorte retrospettivo multicentrico.

3. Impostazione

Centri per il dolore toracico di sette ospedali terziari in Cina.

4. Partecipanti

Abbiamo analizzato 3185 pazienti con SCA dallo studio di valutazione retrospettiva del dolore toracico acuto. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi (B1, B2 e B3) in base ai loro punteggi BS (minore o uguale a 12 vs 13-14 vs maggiore o uguale a 15, rispettivamente) al momento del ricovero.

5. Misure di risultato

L'AKI è stato definito secondo i criteri del 2012 Kidney Disease: Improving Global Outcomes. L'analisi logistica multivariata è stata utilizzata per valutare la relazione tra il punteggio BS e AKI.

6. Risultati

C'erano 461 pazienti (14,5 per cento) con ACS che avevano complicazioni di AKI. I pazienti con un punteggio inferiore alla BS avevano una maggiore incidenza di AKI (p<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Conclusioni

Il punteggio BS è stato associato in modo indipendente con AKI. Può essere uno strumento utile per identificare coloro che potrebbero beneficiare di un'ulteriore previsione e prevenzione dell'AKI nei pazienti con ACS.

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INTRODUZIONE

La sindrome coronarica acuta (SCA), la manifestazione acuta della cardiopatia ischemica, rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo1 ed è responsabile di oltre 1 milione di ricoveri ospedalieri negli Stati Uniti ogni anno.2 Sebbene la mortalità dei pazienti con SCA sia diminuita nel Negli ultimi anni, il tasso di mortalità intraospedaliera rimane al 2,5% –4,2% .3–5 L'identificazione dei pazienti ad alto rischio con ACS è importante e facilita il processo decisionale terapeutico. 6

Il danno renale acuto (AKI) è una complicanza comune della SCA che può essere dovuta a compromissione emodinamica e all'uso di mezzi di contrasto.7 Secondo uno studio precedente, l'incidenza di AKI nei pazienti con SCA varia dal 6,3% al 36,6%,8 e l'AKI ha un effetto dannoso sulla prognosi dei pazienti, inclusa la durata prolungata della degenza ospedaliera, una maggiore incidenza di eventi cardiovascolari e una mortalità doppia-tripla.9-11 Data l'elevata incidenza di AKI e la sua influenza negativa sulla prognosi dei pazienti con SCA , è fondamentale identificare i pazienti ad alto rischio che possono sviluppare AKI in modo che il personale medico possa prevedere e prevenire l'insorgenza di AKI nei pazienti con ACS.

La fragilità è una sindrome clinica, che si traduce nel declino del recupero corporeo, della capacità di riserva e della resistenza allo stress.12 Lo stato generale di fragilità dei pazienti è stato correlato con la riserva funzionale renale13-15 ed è stato significativamente associato a un'elevata incidenza di AKI.16 Pertanto , la valutazione precoce e lo screening della fragilità sono fondamentali per la valutazione dell'AKI.

La scala di Braden (BS) è ampiamente utilizzata nei programmi di valutazione infermieristica di routine per prevedere gli eventi di ulcera da pressione nei pazienti.17 Poiché la BS esamina diversi fattori che potrebbero contribuire a valutare la fragilità, come la nutrizione, la cognizione, l'attività e la funzione, è stata raccomandata come strumento di identificazione della fragilità.18 Nel nostro studio precedente, il basso punteggio BS era associato alla morte nei pazienti con infezione miocardica acuta19; tuttavia, la relazione tra i punteggi BS e AKI rimane poco chiara. Chiarire la relazione può aiutare gli infermieri nei servizi infermieristici quotidiani a identificare i pazienti ad alto rischio di AKI, evitare l'uso di farmaci nefrotossici, limitare il dosaggio del mezzo di contrasto e fare assegnazioni razionali della gestione infermieristica per i pazienti ad alto rischio di AKI.{{ 4}} Pertanto, questo studio mirava a valutare la relazione tra il punteggio BS e AKI in pazienti con SCA sottoposti a intervento coronarico percutaneo primario (PCI).

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MATERIALI E METODI

1. Progettazione dello studio

In questo studio di coorte retrospettivo multicentrico, sono stati analizzati i dati dello studio Retrospective Evaluation of Acute Chest Pain (REACP) per valutare se la BS potesse predire l'AKI nei pazienti con SCA sottoposti a PCI primario. Lo studio REACP ha arruolato pazienti con dolore toracico acuto presso i centri per il dolore toracico di sette ospedali terziari in Cina e li ha registrati su www. chictr.org.cn (identificativo: ChiCTR1900024657).

2. Studiare la popolazione

Da gennaio 2017 a febbraio 2019, 14 460 pazienti hanno visitato il centro per il dolore toracico acuto e 3337 pazienti adulti sono stati diagnosticati con SCA e sottoposti a PCI primario. Di questi pazienti, 122 pazienti non avevano dati rilevanti e non sono tornati per il follow-up, 150 pazienti sono stati trattati con trombolisi e 218 pazienti hanno lasciato l'ospedale entro 24 ore. Infine, 2847 pazienti sono stati selezionati e divisi nei gruppi B1, B2 e B3, in base alla somma dei loro punteggi BS: rispettivamente inferiore o uguale a 12, 13-14 e maggiore o uguale a 15 al momento del ricovero (figura 1).

Figura 1 Diagramma di flusso dello studio. PCI, intervento coronarico percutaneo.

3. Raccolta e definizione dei dati

Abbiamo ottenuto i dati dal database dello studio REACP. I medici hanno raccolto dati su segni vitali, anamnesi, angiografia coronarica, farmaci, esami di laboratorio e risultati di imaging. L'ecocardiografia al letto del paziente è stata eseguita da un tecnico professionista entro 24 ore dal ricovero e la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) è stata calcolata utilizzando il metodo biplanare Simpson (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Washington, USA). Il punteggio GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) e il punteggio Gensini sono stati calcolati sulla base di studi precedenti.22-25 Il punteggio di rischio Mehran include ipotensione, uso di pompa a palloncino intra-aortico, insufficienza cardiaca congestizia, età, anemia, diabete mellito, volume del mezzo di contrasto e velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR).26 Tutti i dati sono stati esaminati da due coordinatori della ricerca clinica qualificati.

Al pronto soccorso, il protocollo per l'infermiere è quello di utilizzare il BS su ciascun paziente al momento del ricovero con una rivalutazione ogni 24 ore. Sei sottoscale costituiscono la BS, che include sensazione, comunicazione, acqua, attività, nutrizione e attrito e forza di taglio. Ogni sottoscala ha 1–4 punti, escludendo l'attrito e la forza di taglio che hanno 1–3 punti. Sulla base di questo sistema di punteggio, i punti totali possono variare da 6 a 23.17 Secondo l'interpretazione scientifica del BS nel 2005, per identificare il rischio del paziente di sviluppare ulcere da pressione, i punteggi erano i seguenti: 15-23, lieve o nessun rischio ; 13-14, rischio moderato; e Inferiore o uguale a 12, alto rischio.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26,5 mmol/L (0,3 mg/dL) entro 48 ore, un aumento della creatinina sierica di 1.5-volte–1.9-volte del valore basale, o urine produzione<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4.0 mg/dL), un aumento della creatinina sierica superiore a 3.0-volte rispetto al valore basale, produzione di urina<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Endpoint e follow-up

La popolazione dello studio è stata sottoposta a una mediana di 11,9 mesi (5.0–20,4 mesi) di follow-up. Medici qualificati hanno intervistato i pazienti utilizzando questionari telefonici strutturati. L'endpoint primario era AKI.

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5. Analisi statistica

Le variabili categoriali sono state presentate come numeri (percentuali) e confrontate con il test χ2. Le variabili continue sono state riportate come mediane (25°-75°) o medie ± DS, in base alla distribuzione non normale e normale, e confrontate rispettivamente utilizzando il test U di Mann-Whitney o l'analisi della varianza. Il modello di regressione logistica è stato utilizzato per valutare se i punteggi BS sono associati con AKI. Tutte le variabili sono state incluse in un modello univariato e le variabili significative sono state reinserite in un modello multivariabile. L'area sotto le curve delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC) è stata stabilita per valutare la capacità dei punteggi BS di prevedere l'AKI. I tassi cumulativi di sopravvivenza tra i tre gruppi di pazienti (B1 vs B2 vs B3) con o senza AKI sono stati confrontati con la curva di Kaplan-Meier. Per esplorare l'effetto indiretto dei punteggi BS sulla mortalità per tutte le cause attraverso il bypath di AKI, è stata eseguita l'analisi del percorso stabilita dalla modellazione di equazioni strutturali.29 I risultati dell'analisi del percorso sono stati analizzati mediante coefficienti di regressione standardizzati ( ) per descrivere i effetti indiretti sulla mortalità per tutte le cause e la proporzione dell'effetto di mediazione è stata calcolata dividendo il coefficiente di regressione del percorso indiretto per il coefficiente di regressione totale. Un valore p a due code di<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Paziente e coinvolgimento del pubblico

I pazienti non sono stati coinvolti nella progettazione o nella raccolta dei dati in questo studio.

CONCLUSIONI

Il punteggio BS al momento del ricovero è stato associato in modo indipendente con AKI per i pazienti con ACS. Il BS può essere uno strumento utile e semplice per identificare il rischio di AKI tra i pazienti con ACS. Inoltre, oltre il 30% degli effetti del punteggio BS sulla mortalità è stato mediato da AKI, il che suggerisce che la fragilità e l'AKI sono due importanti obiettivi di intervento per migliorare la prognosi dei pazienti con ACS.

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RIFERIMENTI

1 Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Carico globale, regionale e nazionale delle malattie cardiovascolari per 10 cause, dal 1990 al 2015. J Am Coll Cardiol 2017;70:1–25.

2 Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E. Aggiornamenti sulla sindrome coronarica acuta: una rassegna. JAMA Cardiol 2016;1:718–30.

3 Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Aggiornamento sulle statistiche sulle malattie cardiache e sull'ictus-2020: un rapporto dell'American Heart Association. Circolazione 2020;141:e139–596.

4 Malanchini G, Stefanini GG, Malanchini M, et al. Maggiore mortalità in ospedale durante il ricovero nel fine settimana per sindrome coronarica acuta: uno studio italiano trasversale su larga scala. J Cardiovasc Med 2019;20:74–80.

5 Peng Y, Du X, Rogers KD, et al. Predire la mortalità in ospedale nei pazienti con sindrome coronarica acuta in Cina. Am J Cardiol 2017;120:1077–83.

6 Loudon BL, Gollop ND, Carter PR, et al. Impatto dei fattori di rischio cardiovascolare e della malattia sulla durata della degenza e sulla mortalità nei pazienti con sindromi coronariche acute. Int J Cardiol 2016;220:745–9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J, et al. Strategie procedurali per ridurre l'incidenza di danno renale acuto indotto da mezzo di contrasto durante l'intervento coronarico percutaneo. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:1877–88.

8 Pickering JW, Blunt IRH, Di MP. Lesione renale acuta e prognosi della mortalità nei pazienti con sindrome coronarica acuta: una meta-analisi. Nefrologia 2018;23:237–46.

9 Kaltsas E, Chalikias G, Tziakas D. L'incidenza e l'impatto prognostico del danno renale acuto nei pazienti con infarto miocardico acuto: attuali strategie preventive. Cardiovasc Drugs Ther 2018;32:81–98.

10 Marenzi G, Cosentino N, Bartorelli AL. Danno renale acuto in pazienti con sindromi coronariche acute. Cuore 2015;101:1778–85.

11 Marenzi G, Cabiati A, Bertoli SV, et al. Incidenza e rilevanza del danno renale acuto nei pazienti ospedalizzati con sindromi coronariche acute. Am J Cardiol 2013;111:816–22.

12 Ortiz-Soriano V, Neyra JA. L'impatto della lesione renale acuta sullo stato di fragilità nei sopravvissuti a malattie critiche: ci sono prove sufficienti? J Emerg Crit Care Med 2018;2. doi:10.21037/jeccm.2018.10.17. [Epub in anticipo sulla stampa: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B, et al. Declino del tasso di filtrazione glomerulare stimato e fragilità incidente negli anziani. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1597–604.

14 Morton S, Isted A, Avery P, et al. La fragilità è un fattore predittivo degli esiti nei pazienti anziani ricoverati con danno renale acuto? Uno studio prospettico di coorte. Am J Med 2018;131:1251–6.

15 Baek SH, Lee SW, Kim SW, et al. Fragilità come predittore di danno renale acuto nei pazienti anziani ospedalizzati: un singolo centro, studio di coorte retrospettivo. PLoS One 2016;11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL, Tung TH, Xu QY, et al. Associazione di danno renale acuto con fragilità in una popolazione anziana: una revisione sistematica e una meta-analisi. Ren Fail 2019;41:1021–7.

17 Marrone SJ. La scala di Braden. Una revisione delle prove della ricerca. Orthop Nurs 2004;23:30–8.

18 Cohen RR, Lagoo-Deenadayalan SA, Heflin MT, et al. Esplorare i predittori di complicanze nei pazienti chirurgici più anziani: un indice di accumulo di deficit e la scala di Braden. J Am Geriatr Soc 2012;60:1609–15.

19 Jia Y, Li H, Li D, et al. Valore prognostico della scala di Braden nei pazienti con infarto miocardico acuto: dallo studio multicentrico retrospettivo per la valutazione precoce del dolore toracico acuto. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E53–61.

20 Kashani K, Rosner MH, Haase M, et al. Obiettivi di miglioramento della qualità per danno renale acuto. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:941–53. 21 Murphy F, Byrne G. Il ruolo dell'infermiere nella gestione dell'insufficienza renale acuta. Br J Nurs 2010;19:146–52.

22 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predittori di mortalità ospedaliera nel registro globale degli eventi coronarici acuti. Arch Intern Med 2003;163:2345–53.

23 Gensini GG. Un sistema di punteggio più significativo per determinare la gravità della malattia coronarica. Am J Cardiol 1983;51:606.

24 Jia Y, Gao Y, Li D, et al. Il punteggio dell'indice di rischio nutrizionale geriatrico predice gli esiti clinici nei pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E44–52.

25 Yu J, Li D, Jia Y, et al. Lo screening del rischio nutrizionale 2002 è stato associato a danno renale acuto e mortalità nei pazienti con sindrome coronarica acuta: informazioni dallo studio REACP. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021;31:1121–8.

26 Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. Un semplice punteggio di rischio per la previsione della nefropatia indotta da contrasto dopo intervento coronarico percutaneo: sviluppo e validazione iniziale. J Am Coll Cardiol 2004;44:1393–9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. Prevenire le ulcere da decubito con la scala Braden: un aggiornamento su questo strumento di facile utilizzo che valuta il rischio di un paziente. Am J Nurs 2005;105:70–2.

28 Khwaja A. KDIGO linee guida di pratica clinica per danno renale acuto. Nephron Clin Pract 2012;120:c179–84.

29 Stein CM, Morris NJ, Nock NL. Modellazione di equazioni strutturali. Metodi Mol Biol 2012;850:495–512.

Zhichao Li, 1,2 Bofu Liu, 1 Dongze Li, 1 Yu Jia, 1 Lei Ye, 1 Xiaoyang Liao, 3 Zhi Zeng, 1 Zhi Wan 1

1 Dipartimento di medicina d'urgenza, West China School of Nursing, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Cina

2 Dipartimento di Cardiologia, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Cina

3 Dipartimento di Medicina Generale e Centro Nazionale di Ricerca Clinica per la Geriatria, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Cina