Insufficienza renale Mangia ancora Bayberry rosso? Uomo ricoverato in ospedale per emodialisi con aumento del potassio nel sangue

Qualche giorno fa, un uomo a Wenling si è sentito improvvisamente debole e non riusciva a sollevare le gambe. Quando è andato in ospedale per un esame, ha scoperto che il suo potassio nel sangue era di 7,24mmol/L e la sua creatinina era di 708μmol/L. L'uomo era in condizioni critiche e il nefrologo si è precipitato a dargli l'emodialisi e altri trattamenti e le sue condizioni sono gradualmente migliorate.

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Il bayberry rosso è un frutto con un alto contenuto di potassio. Il contenuto di potassio in 100 g di bayberry arriva fino a 149 mg. Ma è Bayberry il colpevole?

L'assunzione eccessiva di alimenti contenenti potassio generalmente non porta a iperkaliemia, ma può verificarsi in pazienti con insufficienza renale, specialmente nei pazienti anurici con insufficienza renale. Nell'indagine di follow-up, si è appreso che l'uomo aveva una storia di diabete e scarsa funzionalità renale, che era la chiave della grave iperkaliemia dell'uomo.

I pazienti con malattie renali sono più inclini all'iperkaliemia e dovrebbero ridurre l'assunzione di cibi ricchi di potassio

La malattia renale cronica (CKD) si riferisce alla struttura renale cronica e alla disfunzione causata da vari motivi per maggiore o uguale a 3 mesi. Le cause più comuni includono nefrite cronica, diabete e ipertensione. Simile all'uomo sopra menzionato che mangia troppo bayberry, i pazienti con CKD possono non avere sintomi particolari nella fase iniziale e possono sviluppare insufficienza cardiaca, sanguinamento gastrointestinale, anomalie mentali, debolezza muscolare, disturbi dei nervi sensoriali, ecc. Nei casi più gravi. La vita è in pericolo.

L'iperkaliemia non è rara nella malattia renale cronica. I reni delle persone sane possono caricare efficacemente il potassio alimentare nelle urine, ma l'aumento del potassio sierico è molto comune nei pazienti con insufficienza renale cronica a causa della funzione renale anormale. L'iperkaliemia aumenta il rischio di aritmia e morte improvvisa e la sua prevalenza aumenta nello stadio avanzato della malattia renale cronica ed è associata a prognosi infausta. Pertanto, il controllo del potassio elevato è essenziale per ridurre la mortalità nella popolazione di pazienti con insufficienza renale cronica[1-2].

In termini di dieta, la strategia generale è quella di ridurre l'assunzione di alimenti ricchi di potassio per ridurre il potassio sierico, ma un'assunzione dietetica troppo bassa di potassio non favorisce la salute dei pazienti. Il potassio è presente in molti alimenti come frutta, verdura, carne, cereali e latticini ed è una delle fonti più importanti di fibre umane e vitamine. Pertanto, con la premessa di garantire un certo apporto alimentare di potassio, limitare l'assunzione eccessiva di potassio è la chiave che i pazienti con malattie renali devono conoscere[1,3].

Come viene trattata l'iperkaliemia nei pazienti con insufficienza renale cronica?

Il trattamento dell'iperkaliemia nella malattia renale cronica è suddiviso in trattamento acuto e controllo cronico del potassio sierico.

trattamento acuto

Nel caso dell'aumento acuto del potassio nel sangue in questo caso, la chiave del trattamento è antagonizzare l'effetto degli ioni sulla membrana cellulare e aumentare l'assunzione di potassio intracellulare per ridurre il potassio sierico in breve tempo.

Le opzioni terapeutiche sono gluconato di calcio, insulina, bicarbonato di sodio, antagonisti beta-adrenergici, diuretici e/o inizio o intensificazione della dialisi.

controllo cronico

Il controllo cronico del potassio sierico nella malattia renale cronica è un problema di gestione a più lungo termine. Per i pazienti con CKD complicata da iperkaliemia, i farmaci correlati a livelli elevati di potassio sierico devono essere aggiustati o sostituiti, come -bloccanti, antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi, calcineurina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc. Infiammatori, trimetoprim ed eparina.

Tra questi, un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata all'applicazione degli inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), che hanno effetti protettivi cardiorenali. Se il farmaco viene sospeso o ridotto, devono essere considerati i possibili effetti avversi.

Alcuni pazienti mantengono ancora un livello elevato di potassio sierico dopo il trattamento iniziale e possono essere utilizzati ulteriormente bicarbonato di sodio e/o diuretici. La dose di bicarbonato di sodio deve essere compresa tra 3-5 g al giorno, che è adatta solo per i pazienti con acidosi metabolica. Tuttavia, questo metodo è scarsamente tollerato nei pazienti con insufficienza renale cronica avanzata a causa del rischio di aumento della pressione sanguigna e ritenzione idrica.

I diuretici devono essere prescritti con cautela per evitare che i pazienti sviluppino ipovolemia, ipotensione, ridotta velocità di filtrazione glomerulare e iperkaliemia ricorrente. Inoltre, per il trattamento possono essere utilizzate resine scambiatrici come polistirene solfonato di calcio, polistirene solfonato di sodio, poliacrilato e ciclosilicato di sodio zirconio.

Nei pazienti con CKD in dialisi, un ostacolo importante al controllo del potassio è la fluttuazione dei livelli sierici di potassio, che sono spesso misurati mensilmente e i livelli fluttuanti possono non essere rilevati, con conseguente uso di infusioni di dialisi durante le infusioni di dialisi. Insufficiente concentrazione di potassio nel liquido.

D'altra parte, l'uso del dializzato con basse concentrazioni di potassio (0 o 1 mmol/L) in pazienti sottoposti a dialisi con livelli di potassio costantemente elevati è controverso. È stato riportato che dopo l'emodialisi con bassa concentrazione di potassio, i pazienti sperimenteranno aritmia e morte improvvisa, che possono essere correlate alla rapida diminuzione della concentrazione di ioni extracellulari; può essere migliorato prolungando la durata della dialisi, aumentando la frequenza della dialisi e utilizzando nuove modalità di emodialisi e/o soluzione di resina legante il potassio.

riepilogo

L'iperkaliemia è una complicanza metabolica comune nei pazienti con insufficienza renale cronica ed è associata a gravi esiti per il paziente. Il trattamento dell'iperkaliemia comprende la restrizione dietetica dell'assunzione di potassio, il trattamento acuto e il controllo cronico. Il controllo completo del livello di potassio nel sangue è una base importante per garantire la qualità della vita dei pazienti. Per le persone con scarsa funzionalità renale, evita di mangiare troppi cibi ricchi di potassio come alloro, alghe e alghe contemporaneamente nei giorni feriali!

Riferimenti:

[1] Borrelli S, Matarazzo I, Lembo E, Peccarino L, Annoiato C, Scognamiglio MR, Foderini A, Ruotolo C, Franculli A, Capozzi F, Yavorskiy P, Merheb F, Provenzano M, La Manna G, De Nicola L, Minutolo R, Garofalo C. Iperkaliemia cronica nella malattia renale cronica: una vecchia preoccupazione con nuove risposte. Int J Mol Sci. 7 giugno 2022;23(12):6378. doi: 10.3390/ijms23126378. PMID: 35742822; PMCID: PMC 9223624.

[2] Watanabe R. Iperkaliemia nella malattia renale cronica. Rev Assoc Med Reggiseni (1992). 13 gennaio 2020;66Suppl 1(Suppl 1):s31-s36. doi 10.1590/1806-9282.66.S1.31. ID PMI: 319395 33.

[3] Sarnowski A, Gama RM, Dawson A, Mason H, Banerjee D. Iperkaliemia nella malattia renale cronica: collegamenti, rischi e gestione. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2022 ago 2;15:215-228. doi: 10.2147/ IJNRD.S326464. PMID: 35942480; PMCID: PMC9356601.