Analisi retrospettiva degli effetti avversi della crioterapia su tutto il corpo negli atleti collegiali di divisione I

Perché saremo stanchi? Come possiamo risolvere i problemi di fatica?

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Contesto:Sebbene gli effetti fisiologici e le prestazioni degli atleti dopo l’utilizzo della crioterapia total body (WBC) siano stati ampiamente studiati, mancano dati sui suoi effetti avversi. È importante essere consapevoli degli effetti avversi di qualsiasi trattamento affinché il suo utilizzo sia adeguatamente raccomandato.

La Cistanche può agire come un anti-fatica e un potenziatore della resistenza, e studi sperimentali hanno dimostrato che il decotto di Cistanche tubulosa potrebbe proteggere efficacemente gli epatociti epatici e le cellule endoteliali danneggiate nei topi nuotatori in carico, sovraregolare l'espressione di NOS3 e promuovere il glicogeno epatico sintesi, esercitando così un’efficacia antifatica. L'estratto di Cistanche tubulosa, ricco di glicosidi feniletanoidi, potrebbe ridurre significativamente i livelli sierici di creatina chinasi, lattato deidrogenasi e lattato e aumentare i livelli di emoglobina (HB) e glucosio nei topi ICR, e questo potrebbe svolgere un ruolo anti-fatica diminuendo il danno muscolare e ritardare l'arricchimento di acido lattico per l'accumulo di energia nei topi. Il composto Cistanche Tubulosa Tablets ha prolungato significativamente il tempo di nuoto sotto carico, ha aumentato la riserva di glicogeno epatico e ha ridotto il livello di urea sierica dopo l'esercizio nei topi, mostrando il suo effetto anti-fatica. Il decotto di Cistanchis può migliorare la resistenza e accelerare l'eliminazione della fatica nei topi che esercitano, e può anche ridurre l'aumento della creatina chinasi sierica dopo l'esercizio con carico e mantenere normale l'ultrastruttura del muscolo scheletrico dei topi dopo l'esercizio, il che indica che ha gli effetti di migliorare la forza fisica e anti-fatica. Cistanchis ha inoltre prolungato significativamente il tempo di sopravvivenza dei topi avvelenati da nitriti e ha migliorato la tolleranza all’ipossia e all’affaticamento.

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Obiettivi:Questo studio mira a fornire informazioni su eventuali effetti avversi che gli atleti collegiali hanno sperimentato dopo aver utilizzato la WBC per utilizzare meglio questa modalità terapeutica.

Metodi:Dopo che l'Institutional Review Board (IRB) ha ritenuto l'esenzione, tutti i 457 atleti della Divisione 1-A varsity sono stati reclutati via email per partecipare a un sondaggio retrospettivo. I partecipanti hanno acconsentito allo studio proseguendo con le domande. I criteri di inclusione erano che dovevano avere almeno 18 anni, aver completato il WBC presso quell'università ed essere studenti-atleti. Il sondaggio era lungo sei domande e, se uno qualsiasi dei criteri di inclusione non veniva soddisfatto, venivano reindirizzati per terminare il sondaggio. I dati sono stati analizzati utilizzando i rapporti di probabilità.

Risultati:Dei 457 studenti-atleti, l'11,2% (n=51) ha risposto e il 6,3% (n=29) ha soddisfatto i criteri di inclusione. Le risposte sono state ottenute da lacrosse femminile (27,6%; n{{10}}), ginnastica femminile (24,1%, n=7), hockey su prato (17,2%, n=5) , lotta (6,9%, n=2), calcio (6,9%, n=2), sci di fondo femminile (3,5%, n=1), basket maschile (3,5%, n{ {28}}), pallavolo femminile (3,5%, n=1), softball (3,5%, n=1) e baseball (3,5%, n=1). Tra le risposte, il 79,3% (n{{4{{80}}}}) erano donne e il 29,7% (n=6) erano uomini. Entro 1 ora dalla WBC, gli effetti avversi riportati più frequentemente sono stati rash cutaneo (27,6%, n=8), prurito (13,8%, n=4) e affaticamento (6,9%, n{{53 }}). Più di 1 ora dopo la WBC, gli effetti avversi riportati più frequentemente sono stati rash cutaneo (20,7%, n=6), prurito (10,3%, n=3) e aumento di energia (6,9%, n{ {63}}). Quando stratificato per atleti di sesso femminile e maschile, sia entro 1 ora che più di 1 ora dopo la WBC, è stata riscontrata una maggiore probabilità che le donne riferissero effetti avversi; tuttavia, nessuno dei due era statisticamente significativo (OR 4,58, p=0.19, IC 95% da 0,46 a 45,61) (OR 3,84, p=0.25, IC 95% da 0,39 a 38,36). Entro 1 ora dalla WBC, il 58,6% (n=17) dei soggetti non ha riportato effetti avversi e più di 1 ora dopo la WBC, il 65,5% (n=19) dei soggetti non ha riportato effetti avversi. La valutazione media del livello di soddisfazione era 6,34 (intervallo 0–10, n=29). Quando è stato chiesto se avrebbero rifatto la WBC, il 65,5% (n=19) ha risposto "sì" e il 34,5% (n=10) ha risposto "no".

Conclusioni:In questa popolazione di atleti universitari, gli effetti avversi negativi dei globuli bianchi includevano comunemente ustioni cutanee e prurito, dimostrandosi potenzialmente un effetto avverso benefico di aumento di energia. I soggetti comunemente non hanno riportato effetti avversi anche dopo il trattamento con WBC.

Tradizionalmente la terapia del freddo, come il ghiaccio, viene utilizzata dagli atleti e da coloro che fanno attività fisica per ridurre il dolore e gli infortuni favorendo al contempo il processo di recupero muscolare [1]. La crioterapia del corpo intero (WBC) è diventata una forma nuova e sempre più popolare di terapia del freddo. La WBC è una modalità terapeutica che, secondo quanto riferito, ha avuto origine in Giappone [2] e/o in Egitto, dove si è evoluta dall'essere utilizzata per trattare lesioni da freddo, facilitare le amputazioni, ridurre i tumori, diminuire il dolore e anestetizzare la pelle [3]. Negli anni '60 e '70 veniva utilizzato principalmente per il trattamento di malattie dermatologiche [3]. Attualmente, la crioterapia viene utilizzata per migliorare il recupero muscolare e il dolore [4], nonché per migliorare la risposta antinfiammatoria del corpo dopo l’esercizio [5, 6]. I globuli bianchi provocano un aumento della citochina antinfiammatoria IL-10 mentre diminuiscono la citochina proinfiammatoria IL-2, la chemochina IL-8, [7] e la molecola di adesione intracellulare- 1 [5]. Effetti sul recupero muscolare. a causa della diminuzione dei marcatori proinfiammatori e dell’aumento dei marcatori antinfiammatori [6], sono suggeriti dalla diminuzione dell’infiammazione, dalla riduzione del dolore muscolare a insorgenza ritardata (DOMS) e da segnalazioni soggettive di diminuzione del dolore [8]. Un trattamento della WBC prevede l'immersione di tutto il corpo in una criocamera a temperatura controllata, completamente chiusa, o in una criosauna, aperta sulla testa, dove viene rilasciato azoto gassoso e raggiunge temperature comprese tra -110 e -140 gradi C per un periodo compreso tra 2 e 2 ore. e 4 minuti [7]. La WBC può essere un'opzione di trattamento singolo o di routine a seconda dell'accessibilità, della soddisfazione, dell'intensità dell'esercizio fisico e così via di un individuo. La WBC viene utilizzata in base alle necessità e, poiché non è un trattamento medico e non è approvata dalla Food and Drug Administration statunitense [9], non richiede che un medico la prescriva né è coperta da assicurazione. Gli operatori sanitari, come fisioterapisti, chiropratici e preparatori atletici, possono facilitare la WBC [4]. Gli impatti fisiologici dei globuli bianchi hanno guadagnato popolarità nella ricerca, ma mancano studi sui suoi effetti avversi sugli atleti collegiali [10]. Raccogliendo dati sugli effetti avversi dei WBC, atleti, preparatori atletici, allenatori e altri professionisti medici possono valutare meglio i pro e i contro dei WBC come opzione di recupero. Manca anche la ricerca in letteratura riguardante la WBC con confronti sportivi e la durata degli effetti avversi dopo la WBC. Uno studio che ha esaminato 1.382 articoli di medicina dello sport e dell’esercizio fisico con un totale di 6.075.580 partecipanti ha rilevato che solo il 39% dei partecipanti erano donne [11]. Nonostante questa intrinseca sottorappresentazione delle donne nella ricerca, un altro studio ha identificato che le donne sono più sensibili ai cambiamenti della temperatura ambientale con conseguente riduzione della temperatura media cutanea e corporea media dopo l’esposizione ai globuli bianchi [12]. Questo studio mira a identificare e raccogliere dati normativi sugli effetti avversi dei WBC negli studenti-atleti universitari, nonché a identificare eventuali tendenze potenziali degli effetti avversi legati allo sport, al genere e alla durata degli effetti avversi. Modalità di crioterapia meno costose per il recupero sono state ampiamente studiate (impacco di ghiaccio e immersione in acqua fredda), ma se i potenziali effetti avversi dei globuli bianchi fossero studiati in modo più approfondito, il trattamento collegiale e i protocolli di sicurezza potrebbero essere ulteriormente sviluppati e quindi fornire ai dipartimenti universitari di medicina sportiva migliori informazioni sugli algoritmi di trattamento/prevenzione degli infortuni e sul protocollo WBC.

Metodi

Questo studio retrospettivo è stato approvato come esente dall'Institutional Review Board (IRB) della Kent State University perché la popolazione target era costituita dai 457 atleti della divisione NCAA 1-A della Kent State University che avevano potenzialmente partecipato al WBC come modalità terapeutica . Non tutte le squadre o gli atleti hanno utilizzato il WBC per ragioni indipendenti e sconosciute a questo studio. Il tipo e la quantità di indumenti non erano standardizzati e la temperatura corporea interna non veniva registrata. Lo studio è stato condotto da gennaio 2021 a giugno 2021 e i partecipanti sono stati reclutati tramite e-mail, che riassumeva lo scopo e le procedure coinvolte nella partecipazione al sondaggio retrospettivo che utilizzava il programma Qualtrics (Appendice). Dopo aver fatto clic sul collegamento del sondaggio contenuto nell'e-mail, i partecipanti acconsentiranno allo studio continuando con le sei domande del sondaggio (Appendice).

I partecipanti erano idonei per lo studio se avevano almeno 18 anni, erano studenti-atleti e avevano completato il WBC presso la Kent State University. Acconsentendo al sondaggio, i partecipanti indicavano di avere almeno 18 anni. Se il partecipante non si era sottoposto a WBC presso la Kent State University, non sarebbe passato alla risposta alle domande da 3 a 6. Solo i partecipanti che si erano sottoposti a WBC presso la Kent State University avrebbero risposto alle domande da 3 a 6. I partecipanti sarebbero stati esclusi se non lo avessero fatto. sottoposti a WBC presso l'università, avevano meno di 18 anni, non avevano completato completamente il sondaggio o non avevano acconsentito allo studio. Il sesso dei partecipanti è stato assunto in base allo sport selezionato. Per gli sport che prevedono sia squadre maschili che femminili, ciò è stato specificato nel sondaggio. Nessun altro dato demografico è stato raccolto per proteggere l'anonimato dei partecipanti.

Al termine del periodo di raccolta dei dati, i dati del sondaggio sono stati riformattati e analizzati in Microsoft Excel. Anche i rapporti odd e i valori p con un intervallo di confidenza del 95% sono stati calcolati utilizzando Microsoft Excel.

Risultati

Il sondaggio è stato inviato via e-mail a 457 studenti-atleti, con l'11,2% (n=51) di studenti-atleti che hanno risposto e il 6,3% (n=29) ​​che ha soddisfatto i criteri di inclusione ed è stato successivamente incluso nello studio .

Del 6,3% (n=29) di studenti-atleti inclusi nello studio, il 27,6% (n=8) erano lacrosse femminili, il 24,1% (n=7) erano ginnastica femminile, 17,2 % (n=5) erano hockey su prato femminile, 6,9% (n=2) erano calcio, 6,9% (n=2) erano wrestling maschile e 3,5% (n{{21} }) erano rispettivamente sci di fondo femminile, pallavolo femminile, softball, basket maschile e baseball (Tabella 1). Il sesso degli studenti-atleti è stato presunto in base allo sport che hanno riferito di aver praticato, che ha prodotto il 79,3% (n=23) di femmine e il 29,7% (n=6) di maschi (Tabella 2).

Entro 1 ora dalla WBC, gli effetti avversi riportati più frequentemente sono stati rash cutaneo (27,6%, n=8), prurito (13,8%, n=4) e affaticamento (6,9%, n{{9 }}). Altri effetti avversi riportati, ma non così comuni, sono stati orticaria, lividi, tinnito, nuove artralgie, rigidità articolare, intorpidimento, formicolio, aumento di energia e bruciore (3,5% ciascuno, n=1 ciascuno) (Figura 1). Inoltre, il 6,9% (n=2) degli studenti-atleti ha segnalato altri effetti avversi, il 3,5% (n{{20}}) specificandoli come bruciore alle gambe (Figura 1). Inoltre, il 58,6% (n=17) degli studenti-atleti ha riferito di non aver avuto effetti avversi entro 1 ora dalla WBC (Figura 1). Quando stratificato per atleti di sesso femminile e maschile, è stato osservato un aumento delle probabilità per le donne di riportare effetti avversi, ma questo non era statisticamente significativo (OR 4,58, p{{30}}.19, IC 95,0% da 0,46 a 45,61).

Più di 1 ora dopo la WBC, gli effetti avversi riportati più frequentemente sono stati rash cutaneo (20,7%, n=6), prurito (10,3%, n{{ 6}}) e aumento dell'energia (6,9%, n=2). Altri effetti avversi riportati, ma non così comuni, sono stati lividi, rigidità articolare, crampi alle gambe, formicolio, affaticamento e bruciore (3,5% ciascuno, n=1 ciascuno) (Figura 2). Il 65,5% (n=19) degli studenti-atleti non ha riportato effetti avversi più di 1 ora dopo la WBC (Figura 2). Da notare che ogni studente-atleta è stato in grado di selezionare più effetti avversi. Quando stratificato per atleti di sesso femminile e maschile, è stato osservato un aumento delle probabilità per le donne di riportare effetti avversi, ma questo non era statisticamente significativo (OR 3,84, p=0.25, IC 95,0% da 0,39 a 38,36).

Nel valutare il proprio livello di soddisfazione su una scala da 0 a 10, dove 10 è il più soddisfatto del WBC come strumento di riabilitazione, il 3,5% (n=1) dei partecipanti lo ha valutato zero, il 3,5% (n{ {8}}) ​​i partecipanti lo hanno valutato un due, il 10,3% (n=3) lo hanno valutato un tre, il 10,3% (n=3) lo hanno valutato un quattro, il 6,9% (n=2 ) lo ha valutato un cinque, il 10,3% (n=3) lo ha valutato un sei, il 20,7% (n=6) lo ha valutato un sette, il 10,3% (n=3) lo ha valutato un otto , il 10,3% (n=3) lo ha valutato un nove e il 13,8% (n=4) lo ha valutato un dieci (Figura 3). La valutazione media del livello di soddisfazione era 6,34 (intervallo 1–10, n=29).

Quando è stato chiesto se avrebbero partecipato al WBC se fosse stato nuovamente disponibile, il 65,5% (n=19) ha risposto di sì e il 34,5% (n=10) ha detto di no (Figura 4).

Discussione

Questo studio mira a fornire dati su quali effetti avversi sono stati segnalati negli studenti-atleti collegiali che hanno partecipato al WBC. Di tutti gli atleti, il 44,8% ha manifestato qualche effetto avverso in un determinato momento, il 41,4% dei quali entro la prima ora di trattamento. Nel complesso, si sono verificati meno effetti avversi dopo 1 ora rispetto alla prima ora successiva alla WBC. Gli effetti avversi che persistevano dopo 1 ora erano prevalentemente reazioni cutanee, suggerendo che gli effetti avversi riportati erano probabilmente transitori e non permanenti o significativamente prolungati. Sebbene siano stati segnalati effetti avversi, non erano comuni. In entrambi gli intervalli di tempo, la maggior parte dei partecipanti non ha riportato effetti avversi alla WBC.

Entro 1 ora e dopo 1 ora dalla WBC, gli effetti avversi più frequentemente riportati sono stati rash cutaneo e prurito. Uno studio di revisione ha dimostrato che la superficie della pelle si congela a una temperatura compresa tra -3,7 e -4,8 gradi Celsius e una volta che la pelle raggiunge i -10 gradi Celsius, possono verificarsi ustioni cutanee da crioterapia [13]. Sebbene queste ustioni cutanee siano tipicamente attribuite al mancato rispetto delle precauzioni di preparazione, come la partecipazione alla WBC con la pelle bagnata o la lozione, da questo sondaggio non si può presumere che i partecipanti entrassero nella criocamera con un'eccessiva umidità sulla pelle.

Due casi pubblicati riportano reazioni cutanee avverse dopo la terapia con WBC. Un articolo ha riportato un caso di pannicolite da raffreddore in un maschio di 47- anni dopo otto sessioni di WBC [14]. Un altro articolo riportava il caso di un maschio di 71- anni con un'ustione cutanea localizzata dopo la WBC, probabilmente dovuta a un malfunzionamento della macchina in cui l'azoto liquido era stato spruzzato direttamente sulla schiena per meno di 1 minuto [15]. Sebbene questi siano solo due casi clinici, è coerente con i nostri risultati che le reazioni cutanee siano comuni e sospettiamo che ci siano molti più casi non segnalati di reazioni cutanee avverse successive alla WBC. Per contrastare questo, diversi recenti studi clinici randomizzati, composti da 76 soggetti volontari (43 femmine, 33 maschi), e un articolo di revisione hanno studiato gli effetti dei WBC sui parametri cutanei e hanno stabilito che la crioterapia è sicura per la pelle [16-18] . Piotrowska et al. [16] hanno riferito che dopo un singolo trattamento WBC, non vi erano differenze significative nella perdita di acqua transepidermica (TEWL) dell'avambraccio e del viso tra maschi e femmine, sebbene i maschi presentassero un TEWL aumentato sui loro volti; ciò suggerisce che la TEWL è multifattoriale ed è variabile a seconda della posizione del corpo e che la pelle si adatta potenzialmente ai globuli bianchi, provocando un aumento dell’idratazione nel tempo [16]. Lo studio clinico randomizzato del 2021, composto da 16 soggetti volontari che soddisfacevano i criteri di inclusione di età superiore a 18 anni, nessuna controindicazione al WBC e nessuna malattia della pelle, ha riferito che dopo il secondo trattamento WBC, si è verificata una diminuzione significativa dei livelli di sebo cutaneo ma un aumento dei livelli di idratazione [17]. Un recente articolo di revisione ha riportato che ci sono risultati incoerenti tra gli studi pubblicati sulle caratteristiche individuali della pelle, ma rileva che i WBC riducono l’infiammazione e lo stress ossidativo della pelle [18]. Nel complesso, la letteratura dermatologica sostiene la WBC come modalità sicura per la pelle.

Entro 1 ora dalla WBC, sono state segnalate due segnalazioni di affaticamento percepito, ma più di 1 ora dopo la WBC, sono state segnalate due segnalazioni di aumento di energia percepita. Questa transizione dall’affaticamento percepito all’aumento di energia dopo un certo periodo di tempo potrebbe suggerire la prova dei benefici del recupero associati ai globuli bianchi. Quando un atleta ha un recupero adeguato e si sente meno dolorante, si può presumere che si senta più energico. Inoltre, uno studio a soggetto singolo, con serie temporali interrotte, ha valutato gli effetti dei globuli bianchi sulla sonnolenza in un paziente maschio bianco di 70- anni con sindrome delle gambe senza riposo e ha riferito che l'esposizione giornaliera ripetuta di 3 minuti ai globuli bianchi ad aria fredda per 2 settimane hanno ridotto la sonnolenza diurna e migliorato i disturbi del sonno [19]. Sebbene le risposte provenissero prevalentemente da atlete, sono state solo le atlete a riferire un affaticamento percepito entro 1 ora dalla WBC, e l’unica segnalazione di aumento di energia percepito in questo lasso di tempo è stata un atleta di sesso maschile. Le due segnalazioni di aumento di energia percepito più di 1 ora dopo l'arrivo della WBC

sia da un atleta maschio che da una femmina. Oltre allo stato energetico soggettivo, non sono state riscontrate differenze degne di nota negli effetti avversi riportati dagli atleti di sesso maschile e femminile. È da notare che due studi, entrambi costituiti da 18 soggetti volontari (10 maschi, 8 femmine) che hanno esaminato le differenze tra i sessi nei globuli bianchi, hanno determinato che le femmine sono più sensibili ai cambiamenti ambientali termici, con conseguente maggiore riduzione della temperatura cutanea e quindi tempi più brevi La durata dei globuli bianchi può essere suggerita per le femmine rispetto ai maschi [12, 20].

È ben documentato che i WBC forniscono benefici antinfiammatori [5, 6] per migliorare il dolore muscolare e il recupero negli individui fisicamente attivi [4]; tuttavia, cinque studi sostengono che non si osservano miglioramenti funzionali dopo il trattamento con WBC [21–25]. Costello et al. [23] è stato uno studio randomizzato e controllato di 36 soggetti assegnati a WBC o a gruppi di controllo in cui hanno misurato le contrazioni muscolari prima e dopo il trattamento e non hanno riportato alcun effetto sul senso della posizione dell'articolazione del ginocchio, sulla massima contrazione isometrica volontaria, sul picco di potenza in uscita o sull'indolenzimento muscolare dopo completare l'esercizio muscolare eccentrico. Fonda e Sarabon [24] è stato uno studio crossover che ha incluso 11 giovani maschi sani, moderatamente attivi fisicamente e ha cercato di valutare gli effetti dei WBC sul recupero dei muscoli posteriori della coscia danneggiati. Hanno riferito che la WBC non è un trattamento efficace per il recupero del danno muscolare e non migliora la funzionalità [24]. Nella revisione sistemica di Pritchard e Saliba [22], sono stati analizzati 35 studi con 665 soggetti sani e hanno riferito che il ritorno immediato all'attività dopo la WBC ha un impatto negativo sulle prestazioni.

Un altro studio di controllo randomizzato ha confrontato l’immersione in acqua fredda (CWI), la WBC e un gruppo placebo di un totale di 31 partecipanti maschi allenati alla resistenza dopo la maratona e ha confrontato le percezioni dei miglioramenti del recupero funzionale [25]. Questo studio ha concluso che la WBC presenta impatti più negativi sul recupero funzionale, come il picco di estensione del ginocchio, la massima contrazione della forza volontaria e l'indice di forza reattiva rispetto alla CWI, e che qualsiasi miglioramento percepito notato dalla WBC è dovuto a un effetto placebo [25]. Da notare che questo studio ha utilizzato una temperatura WBC di -85 gradi Celsius, che è più calda della temperatura tipica compresa tra -110 e -140 gradi Celsius, indicando che questi risultati potrebbero non essere generalizzati a temperature diverse [25]. Tuttavia, non ci sono studi che indichino che esista una temperatura dose-dipendente alla quale l’esposizione al freddo provoca effetti diversi sull’infiammazione e sulla funzione. Inoltre, ci sono potenziali incongruenze tra WBC e CWI perché uno utilizza gas e l'altro acqua. Potrebbe esserci un beneficio della WBC rispetto alla CWI perché c'è meno rischio teorico che la sostanza venga assorbita attraverso la pelle e/o che si rompa la pelle. Per essere chiari, queste due terapie del freddo potrebbero non essere equivoche per il confronto e non è possibile trarre conclusioni definitive. Il focus degli studi è spesso sul meccanismo fisiologico e sui benefici dei WBC nel recupero muscolare, ma numerosi studi di revisione hanno affermato che gli eventi avversi non sono identificati o focalizzati nella letteratura attuale [4, 13, 26]. Dopo la revisione della letteratura, siamo d'accordo con altre pubblicazioni [4, 13, 26] che affermano che non esistono studi noti incentrati sugli effetti avversi dei WBC. La Food and Drug Administration statunitense non ha approvato la WBC [9] e, a causa dell'esposizione al freddo estremo, sono stati ipotizzati, ma non ampiamente riportati, effetti avversi come congelamento, ustioni, lesioni agli occhi, asfissia e perdita di coscienza [22].

Sono stati pubblicati tre casi di complicanze uniche successive alla WBC. Il primo caso dimostra un aneurisma aortico in un maschio di 56- anni, senza altri forti fattori di rischio per la dissezione aortica, dopo 15 sessioni di WBC [27]. Il secondo caso dimostra un'amnesia globale transitoria in un maschio di 63- anni dopo una sessione WBC [28]. Il terzo caso mostra una donna di 61-anni che ha subito un incidente cerebrovascolare emorragico durante una sessione WBC [29]. Sebbene non sia possibile dimostrare che i WBC abbiano causato nessuna di queste complicazioni, si propone che i WBC possano aver innescato queste complicazioni. Anche se in questo studio non è stata osservata nessuna di queste gravi complicazioni, la nostra popolazione era composta da atleti giovani e relativamente sani in cui gli eventi avversi, come in questi casi, non sono comuni. Tutti questi casi clinici evidenziano i rischi sconosciuti e potenzialmente gravi posti dai WBC e tutti questi casi clinici sono in accordo con studi precedenti secondo cui dovrebbero essere condotte ulteriori indagini sugli effetti avversi dei WBC per raccomandare in modo sicuro i WBC come modalità terapeutica in tutte le popolazioni di pazienti. [4, 13, 26].

I nostri risultati, insieme ai pochi casi clinici discussi in precedenza, indicano l’ampia varietà di effetti avversi e complicazioni che possono derivare dalla WBC. Questo studio fornisce un rapporto iniziale sugli effetti avversi dei globuli bianchi negli atleti collegiali che non erano mai stati segnalati prima. Questa popolazione non ha manifestato alcun effetto avverso grave o pericoloso per la vita, come aneurismi, emorragia cerebrale o amnesia globale transitoria, ma gli autori raccomandano di tenere presenti questi effetti avversi gravi o potenzialmente letali quando raccomandano la WBC a qualsiasi individuo. Poiché le reazioni cutanee sono comuni, il rispetto rigoroso delle precauzioni relative alla preparazione è probabilmente utile per ridurre le reazioni cutanee come bruciore e prurito. Sebbene esistano prove contrastanti sull'utilità benefica dei WBC, è importante notare che diversi studi (due studi randomizzati di controllo, una revisione sistemica, un crossover) non indicano miglioramenti funzionali nonostante i marcatori antinfiammatori fisiologici siano presenti dopo le sessioni WBC [21 –25].

Al contrario, due revisioni recenti, una che includeva 16 articoli sui WBC che riportavano alcuni fattori di danno muscolare (marcatori infiammatori, livelli soggettivi di dolore, marcatori di danno muscolare o prestazioni atletiche specifiche per lo sport) [1] e l'altra che esaminava la maggior parte letteratura recente dal 2010 al 2017 sui WBC negli atleti [6], entrambi supportano l'uso dei WBC come sollievo sintomatico migliorando le proprietà antinfiammatorie e antiossidanti [1, 6], aiutano a riportare gli atleti alla forza pre-esercizio più rapidamente e riducono la forza soggettiva dolore negli atleti [1]. Un consenso e un documento di posizione del 2021 riporta che i globuli bianchi e/o l’esposizione al freddo possono ridurre l’infiammazione, migliorare gli effetti analgesici, diminuire i DOMS e assistere acutamente nel recupero muscolare, ma possono avere un impatto negativo sulla forza muscolare e sull’ipertrofia a lungo termine [8]. Sebbene questo studio abbia estrapolato risultati da qualsiasi modalità di esposizione al freddo per supportare gli effetti dei WBC, suggerisce che i WBC potrebbero essere una terapia più vantaggiosa per gli atleti che sono in stagione e non hanno tempi di recupero adeguati [8].

Una scoperta inaspettata ma benefica è stata l’aumento percepito di energia in seguito a WBC, supportato da uno studio che ha evidenziato una diminuzione della sonnolenza diurna negli anziani con sindrome delle gambe senza riposo a seguito di sessioni di WBC [19]. Ciò suggerisce che l’aumento di energia percepito potrebbe essere il risultato dei globuli bianchi anche in questa popolazione atletica più giovane. Un meccanismo proposto per questo aumento della fatica percepita potrebbe essere che se gli atleti riescono a bilanciare sia il danno muscolare, i DOMS, sia l’infiammazione con un recupero adeguato, i livelli di fatica percepita miglioreranno [30]. Inoltre, l’esposizione al freddo che porta alla vasocostrizione porta ad un rilascio di noradrenalina e l’attivazione del sistema nervoso simpatico può potenzialmente spiegare un aumento percepito di energia dopo la WBC [8]. L’esposizione al freddo può anche stimolare il sistema nervoso parasimpatico, causando una diminuzione della frequenza cardiaca e possibilmente un effetto più calmo, portando a una minore stanchezza percepita e a un miglioramento dell’umore [31]. Un altro potenziale meccanismo potrebbe essere la vasodilatazione indotta dall’esposizione al freddo che potrebbe potenziare l’aumento dell’apporto di ossigeno e la rimozione dei prodotti di scarto [8]. La WBC non può essere semplicemente definita assolutamente "cattiva" o "buona" considerando la moltitudine di fattori che vengono influenzati dal suo utilizzo, e il suo utilizzo come modalità terapeutica dovrebbe essere utilizzato su base individualizzata. Durante la valutazione della stratificazione del rischio, è importante tenere presente che i benefici della WBC possono essere solo un aumento percepito di energia [19] e/o un effetto placebo [25]; pertanto, quando si consiglia e si tratta con WBC si dovrebbero prendere in considerazione anche le preferenze individuali e i fattori di rischio per gli effetti avversi. Raccomandiamo inoltre che gli atleti indossino un altro strato di indumenti per proteggere la pelle dal freddo immediato ed evitino qualsiasi umidità sulla pelle prima delle sessioni WBC, e individui con composizioni corporee diverse dovrebbero rimanere nella criocamera per periodi di tempo diversi.

Limitazioni

I risultati di questo studio non sono esenti da limitazioni. Dato che lo studio è un'indagine retrospettiva, i bias di richiamo hanno potenzialmente influito sui risultati, portando a numeri più alti o più bassi per ciascun effetto avverso. Con un tasso di risposta basso del 6,3% (29 sondaggi completati che soddisfacevano i criteri di inclusione su 457 atleti che hanno ricevuto l'e-mail del sondaggio), la possibilità di risultati statisticamente significativi è diminuita. Questo non vuol dire che tutti i 457 atleti avessero effettuato la WBC, poiché questo studio non è stato in grado di determinarlo. A causa del basso tasso di risposta e del fatto che le atlete rappresentavano la maggioranza dei rispondenti al sondaggio, la capacità di confrontare gli effetti avversi per sport e sesso era limitata. Un altro potenziale fattore di confusione legato al basso tasso di risposta è che questo sondaggio è stato condotto in un periodo in cui la scuola si svolgeva online a causa del COVID-19. Ciò potrebbe far sì che gli studenti trascurassero le e-mail che non erano direttamente correlate ai loro corsi perché probabilmente ricevevano più e-mail del normale. Sebbene tutti gli atleti in questo studio abbiano partecipato alla sessione WBC nella stessa criocamera, a causa della natura retrospettiva dello studio, non siamo stati in grado di controllare l'esatta durata e temperatura della sessione WBC, gli indumenti indossati da ciascun atleta, il corpo temperatura corporea e il momento esatto dopo la doccia, la sudorazione o l'uso della lozione recente. Ciascuno di questi fattori potrebbe distorcere i risultati e contribuire alle reazioni cutanee e agli altri effetti avversi segnalati.

In futuro, sarebbe utile utilizzare metodi diversi per distribuire il sondaggio e trovare modi per compensare gli atleti in modo che siano più propensi a partecipare al sondaggio. La ricerca futura dovrebbe indagare su come gli effetti avversi dei WBC possano differire tra sport e sesso, nonché sulla capacità dei WBC di prevenire gli infortuni.

Conclusioni

L'uso dei globuli bianchi è aumentato nelle popolazioni atletiche e fisicamente attive grazie alla sua capacità di favorire il recupero muscolare e alle proprietà antinfiammatorie, nonostante gli studi non riportino benefici funzionali e la mancanza di studi che indagano sugli effetti avversi negli atleti. In questa popolazione di atleti collegiali, dopo la WBC si verificano comunemente ustioni cutanee e prurito. Aumento di energia percepito dopo la segnalazione di WBC ma non può essere generalizzato. Anche molti atleti non hanno riportato effetti avversi. I risultati di questo studio potrebbero suggerire benefici derivanti dai WBC, ma potrebbero anche esserci implicazioni negative a lungo termine sulla struttura e sulla funzione muscolare. Si spera che questo studio possa catalizzare studi futuri che indaghino sugli effetti avversi dei WBC e aumenti la consapevolezza delle potenziali reazioni e degli effetti avversi, consentendo ad atleti, allenatori, medici e allenatori di essere più informati nel raccomandare i WBC come modalità terapeutica.

Finanziamento della ricerca:Nessuno segnalato.

Contributi dell'autore:Tutti gli autori hanno fornito contributi sostanziali alla concezione e progettazione, all'acquisizione dei dati o all'analisi e interpretazione dei dati; EAK e JXC hanno redatto l'articolo o lo hanno rivisto criticamente per importanti contenuti intellettuali; tutti gli autori hanno dato l'approvazione finale per la pubblicazione della versione dell'articolo; e tutti gli autori accettano di essere responsabili di tutti gli aspetti del lavoro nel garantire che le questioni relative all'accuratezza o all'integrità di qualsiasi parte del lavoro siano adeguatamente indagate e risolte.

Interessi conflittuali:Nessuno segnalato.

Consenso informato:A tutti i partecipanti a questo studio è stato fornito il consenso informato scritto elettronico prima di completare il sondaggio.

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