Fattori di rischio per la compromissione della funzione renale in seguito all'ablazione con radiofrequenza dei tumori renali Ⅱ

ANALISI STATISTICA

I confronti tra gruppi sono stati eseguiti utilizzando l'analisi di regressione logistica univariabile e multivariabile per valutare i fattori di rischio per la compromissione della funzionalità renale dopo RFA. È stato utilizzato un t-test per confrontare il livello di SCr e gli eGFR valutati prima della RFA e dopo 1-anno di follow-up. Differenze nei livelli di SCr registrati ripetutamente eeGFRsono stati valutati utilizzando ANOVA a misure ripetute. Quando le ipotesi di sfericità di Mauchly non erano soddisfatte (p < 0.05), Greenhouse-Geisser (ε < 0.75) o Huynh-Feldt (ε Maggiore o uguale a {{10}}.75) sono state eseguite correzioni per rettificare la statistica ANOVA F per gli effetti principali e di interazione. Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando SPSS versione 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Un valore p <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

CISTANCHE DI ERBE BIOLOGICHE PER MALATTIE RENALI

RISULTATI

Tumori residuisono stati rilevati in 9 dei 91 pazienti nelle prime immagini TC di follow-up; quindi il tasso di efficacia tecnica è stato del 90,1% (82/91). Tra i nove tumori, otto RFA aggiuntivi sono stati eseguiti con successo su otto; uno ha rifiutato l'RFA aggiuntivo. La progressione locale del tumore è stata riscontrata in 12 dei 91 pazienti (tasso di progressione locale del tumore: 13,2%) a vari intervalli di follow-up entro 5 anni dalle procedure RFA. Otto pazienti con progressione locale del tumore sono stati trattati con RFA ripetuta. Di questi, un paziente ha avuto una recidiva dopo la seconda procedura. Il paziente è stato sottoposto a successiva RFA e non è stato osservato alcun segno di recidiva per 12 mesi dall'ultima RFA. Due pazienti con progressione del tumore locale hanno rifiutato ulteriori trattamenti. A un paziente è stato diagnosticato un oncocitoma confermato tramite biopsia e l'altro ha mostrato metastasi polmonari e ossee 16 mesi dopo la RFA ed è stato trattato con chemioterapia e radioterapia.

Il tasso complessivo di complicanze nelle 108 sessioni RFA è stato del 29,6% (32/108). La maggior parte delle complicanze (30/32; 93,8%) erano minori, inclusi 24 ematomi perinefrici o sottocapsulari e 6 lievi idronefrosi dovute a lesioni pieloureterali. Tutti i casi di ematoma sono stati gestiti con terapia di supporto e si sono risolti entro 3 mesi. Si sono verificate due complicazioni maggiori (2/32; 6,3%), lesioni pieloureterali che hanno richiesto rispettivamente una nefrostomia percutanea e l'inserimento di un catetere ureterale a doppio J e hanno provocato una stenosi della giunzione ureteropelvica (Fig. 1). Le tabelle 3 e 4 mostrano le variabili significativamente associate alla compromissione della funzionalità renale

Fig. 1. Un maschio di 67-anni con una lesione alla giunzione ureteropelvica. A. L'immagine TC del rene pre-RFA durante la fase corticomidollare mostra un tumore renale endofitico di 1- cm (freccia) nella porzione mediale del polo inferiore del rene destro e in prossimità dell'uretere superiore (punta di freccia). La SCr e l'eGFR pre-RFA erano rispettivamente pari a 0,73 mg/dL e 115 mL/min/1,73 m2. B. La RFA guidata da TC è stata eseguita con il paziente in posizione di decubito laterale sinistro sul lettino TC. L'elettrodo RF (freccia) poggia sull'uretere superiore (punta di freccia). C. L'immagine TC del rene post-RFA del giorno successivo mostra la completa ablazione del tumore renale (freccia), ma viene nuovamente rilevato un aumento dell'ispessimento della parete della giunzione ureteropelvica (punta di freccia). D. L'immagine TC del rene post-RFA a quattro mesi mostra una stenosi della giunzione ureteropelvica (punta di freccia) e idronefrosi. Tasche ascessuali e ispessimenti infiammatori (freccia) si rilevano nello spazio perinefrico destro. La SCr post-RFA è aumentata a 1,24 mg/dL e l’eGFR è diminuito a 69,2 mL/min/1,73 m2, rispettivamente. eGFR=velocità di filtrazione glomerulare stimate, RFA=ablazione con radiofrequenza, SCr=creatinina sierica dopo analisi di regressione logistica univariabile e multivariabile. Nell'analisi univariabile, età, rene solitario, CKD di stadio 3, punteggio RENAL e danno pieloureterale sono risultati significativamente associati (p < 0.05). Tra questi, rene solitario [odds ratio (OR)=176.723, p=0.026], CKD stadio 3 (OR=43.583, p {{ 38}}.024) e la lesione pieloureterale (OR=36.848, p=0.043) sono rimaste significativamente associate (p < 0,05) all'analisi multivariata. Il punteggio RENAL (OR=5.872, p=0.071) e l'età (OR=1.56, p=0.086), hanno seguito una tendenza verso la significatività. Altre variabili come il sesso, altri tumori precedentemente diagnosticati, le dimensioni del tumore, la posizione, il modello di crescita, la vicinanza al sistema collettore e i tipi patologici non erano positivamente associati alla ridotta funzionalità renale (p > 0,1).

I risultati dei test di funzionalità renale riguardanti i livelli di SCr e gli eGFR al momento pre-RFA erano significativamente diversi da quelli ottenuti al follow-up a 1-anno. Il livello medio di SCr pre-RFA era 1,11 mg/dl, che è aumentato significativamente a 1,57 mg/dl al 1-anno di follow-up (p < {{10}},0001) nel gruppo A (Tabella 5). L’eGFR medio pre-RFA era 72,2 ml/min/1,73 m2, che è diminuito significativamente a 43,3 ml/min/1,73 m2 (p < 0,0001) nel gruppo A (Tabella 5). Il gruppo B ha mostrato cambiamenti insignificanti nei test di funzionalità renale prima e dopo RFA (Tabella 5).

Per valutare eventuali interazioni tra i fattori di rischio (rene solitario) è stata utilizzata un'ANOVA a misure ripetute misurata a tempi prestabiliti (pre-RFA e post-RFA a 1 giorno, 3 giorni, 1 settimana, 1 mese, 6 mesi e 1 anno). , CKD stadio 3 e danno pieloureterale) e compromissione della funzionalità renale (Fig. 2). Gli effetti principali intra-paziente tra i tempi predeterminati erano significativi per il rene solitario (SCr: F=9.005, p < 0.0{ {50}}01, eGFR: F=5,573, p < 0,0001), CKD stadio 3 (SCr: F=10,031, p < 0,0001, eGFR: F=1. 924, p=0.046) e lesione pieloureterale (SCr: F=4.969, p < 0,0001, eGFR: F=2.533, p=0.027 ). Pertanto, SCr ed eGFR hanno mostrato cambiamenti statisticamente significativi nel tempo. Differenze significative all'interno del paziente nelle interazioni tra i fattori di rischio (rene solitario, CKD di stadio 3 e danno pieloureterale) e una riduzione della funzionalità renale sono state rilevate per il rene solitario (SCr: F=3.522, p {{41 }}.004, eGFR: F=2.611, p = 0.023), CKD stadio 3 (SCr: F=6.053, p < 0,0001, eGFR: F {{ 52}}.545, p=0.043) e lesione pieloureterale (SCr: F=3.376, p=0.005, eGFR: F=1.{ {61}}, p=0.024). È stata osservata una differenza nel cambiamento complessivo nel tempo tra le variabili: con e senza rene unico, insufficienza renale cronica allo stadio 3 e lesione pieloureterale

Tabella 4. Analisi multivariata del deterioramento della funzione renale (compromesso=gruppo A, non compromesso=gruppo B)