Seminari in NEFROLOGIA

C'è una forma di dualità cartesiana che pervade gran parte della medicina occidentale nel decifrare se una particolare presentazione è biomedica o psichiatrica. Questa determinazione determina quindi la diagnosi, il trattamento e persino i membri del team di assistenza del paziente. Nonostante i primi richiami da parte dei campioni dell'assistenza nefrologica centrata sul paziente[1], la pratica moderna della nefrologia è ancora in ritardo rispetto ad altre sottospecialità mediche (ad esempio, oncologia, cardiologia) nell'applicazione sistematica di un ampio approccio biopsicosociale. Sebbene vi sia stato un crescente riconoscimento dell'importanza di identificare e trattare la depressione[2] nei pazienti con malattia renale avanzata, ciò rappresenta un passo avanti in uno sforzo più ampio per soddisfare in modo completo le esigenze dei pazienti. Un drammatico esempio attuale dei complessi modi in cui la scienza, la medicina e le politiche pubbliche interagiscono con le convinzioni personali e culturali delle persone è nell'atteggiamento delle persone nei confronti della vaccinazione contro la malattia da coronavirus. Lo sviluppo del vaccino è stata un'impresa straordinaria della scienza moderna, ma, come abbiamo visto, anche la messaggistica, l'educazione e l'accessibilità del vaccino sono componenti essenziali della sua diffusione. La vera relazione tra fattori psicosociali e biomedici probabilmente può essere meglio descritta come interdipendente e complessa[3]. L'ambiente psicosociale della persona può avere un impatto su quasi tutte le decisioni che prende nel continuum dell'assistenza nefrologica: quanto sarà attivo nel monitorare e trattare le prime fasi della malattia; la loro volontà di fidarsi e collaborare con le loro cure

squadra; la loro percezione della loro idoneità per il trattamento a casa, in centro o attraverso il trapianto; e come

in modo aggressivo perseguiranno un trattamento attivo di fronte all'aumento delle malattie mediche. Le decisioni che i pazienti prendono in questi punti di scelta sono il risultato del vario

messaggi che stanno ricevendo dal loro team di assistenza, dalla loro cultura, comunità, circoli sociali e dalle loro convinzioni.

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A causa della complessa presentazione delle condizioni psichiatriche concomitanti, può essere difficile per il team di cura, e anche per il paziente stesso, identificare la propria reazione psichica come patologica e spesso vederla come una risposta naturale alla realtà medica. Se riusciamo a guardare oltre le inferenze eziologiche, saremmo più propensi a identificare il basso umore, l'ansia, il dolore, la disfunzione sessuale o la difficoltà del sonno dei pazienti come un problema indipendente degno di attenzione clinica. Ad esempio, possiamo esaminare più da vicino la relazione tra depressione e malattia renale cronica. Per le persone nelle prime fasi della malattia renale, intervenire nella loro depressione può mitigare l'impatto che il loro basso umore/motivazione avrà sulla loro capacità di rimanere in buona salute attraverso l'aderenza all'esercizio e alle raccomandazioni dietetiche. Per i pazienti con malattia renale avanzata, l'impatto negativo che la depressione può avere sulla qualità della vita, sui comportamenti di cura di sé e persino sulla morbilità e sulla mortalità è stato studiato meglio. Con la maggiore attenzione, si spera, verranno identificati e dimostrati nuovi trattamenti.

In questo numero speciale di Seminars in Nephrology dedicato alle questioni psicosociali nelle malattie renali, il lettore esplorerà gli aggiornamenti sullo stato della scienza a molte delle questioni biopsicosociali chiave essenziali all'avanguardia della nefrologia. Con il numero sempre crescente di persone con CKD avanzato, è essenziale sviluppare modelli di successo per supportare i comportamenti di cura di sé. L'articolo "A Biopsychosocial Framework of Chronic Illness Care for Durable Behaviour Change in Kidney Disease" costruisce un nuovo modello concettuale delle componenti chiave del supporto dei comportamenti di cura di sé. La prossima serie di articoli si concentra sulle sfide salienti che devono affrontare i pazienti con insufficienza renale cronica. "Diagnosis and Management of Depression in Patients with Kidney Disease" fornisce al lettore una revisione aggiornata della depressione e offre strategie pragmatiche per il suo trattamento. In "Anxiety Presentations and Treatments in Populations with Kidney Disease", gli autori evidenziano questa comorbilità psichiatrica spesso trascurata e forniscono linee guida e raccomandazioni terapeutiche. Allo stesso modo, in "Trattamenti emergenti per l'insonnia, l'apnea notturna e la sindrome delle gambe senza riposo tra i pazienti in dialisi", c'è una revisione completa della letteratura che porta a linee guida di esperti e raccomandazioni terapeutiche per i disturbi del sonno più comuni. Nell'articolo, "Disfunzione sessuale nei pazienti con malattia renale cronica", il lettore troverà una discussione dei complessi fattori eziologici che portano alla disfunzione sessuale negli uomini e nelle donne con malattia renale, nonché una panoramica delle attuali strategie terapeutiche. "Emerging Patient-Centian Concepts in Pain Among Adults With Chronic Kidney Disease, Maintenance Dialysis, and Kidney Transplant" fornisce una panoramica della letteratura sul dolore nei pazienti con CKD, con un'enfasi sui nuovi approcci terapeutici farmacologici e non farmacologici. I prossimi articoli si concentrano sul contesto sociale più ampio del paziente e "Disparità nella salute mentale e nel benessere tra i pazienti neri e latini con malattie renali" affronta il nesso tra salute mentale, discriminazione e disparità di salute nefrologica nelle comunità nere e latine. "Social Support, Caregivers, and Chronic Kidney Disease" passa in rassegna la letteratura sui benefici del supporto sociale e sul prezzo che il caregiving può esigere sul proprio social network. Il numero si conclude con "The Role of Kidney Supportive Care and Active Medical Management Without Dialysis in Supporting Well-Being in Kidney Care", che è una revisione accademica del trattamento senza dialisi e delle opzioni di cure palliative per i pazienti con malattie renali con e senza comorbilità di salute mentale difficoltà.

Siamo solo all'inizio dell'osservazione del bilancio della salute mentale della pandemia di coronavirus del 2019. La paura e l'isolamento prolungati hanno toccato tutti e abbiamo assistito a una notevole resilienza, nonché alle profondità della lotta sotto il suo pesante fardello. Gli argomenti affrontati in questo numero speciale sono particolarmente attuali e, si spera, serviranno a rafforzare la cura completa dei pazienti con malattie renali.

Il tè Cistanche può rinvigorire lo yang dei reni, ricostituire l'essenza e il sangue, inibire la comparsa dei sintomi della "carenza di Yang" e prevenire la perdita di peso. Il tè Cistanche può prevenire e curare efficacemente malattie come la carenza renale e l'impotenza negli uomini, le emissioni notturne, l'eiaculazione precoce, le mestruazioni irregolari, l'amenorrea e l'infertilità nelle donne. La cannella agli agrumi ha la reputazione di "ginseng del deserto" ed è la medicina di più alto grado tra più di 60 tipi di medicine cinesi toniche trovate in Cina. Contiene molti aminoacidi, cisteina, vitamine e minerali. , corpo cavernoso e altri organi sessuali hanno un grande effetto tonificante, l'impotenza, l'eiaculazione precoce è ancora più immediata, soddisfatta come un dio. Il tè Cistanche può essere utilizzato per insufficienza renale, impotenza, emissione notturna, eiaculazione precoce, dolore freddo alla vita e alle ginocchia e muscoli e ossa deboli. Per il trattamento dell'impotenza dovuta a insufficienza renale, emissione notturna, eiaculazione precoce, ecc., è combinato con Rehmannia glutinosa, semi di cuscuta e carne di corniolo. È adatto a uomini con funzione sessuale in declino; donne con mestruazioni irregolari, infertilità, intorpidimento degli arti, dolore alla vita e al ginocchio; persone anziane con una costituzione debole, pazienti ipertesi e stitichezza.

RIFERIMENTI

[1] Sacchi CR, Peterson RA, Kimmel PL. Percezione di malattia e depressione nella malattia renale cronica. Am J Rene Dis. 1990;15:31- 9.

[2] Mehrotra R, Cukor D, Unruh M, Rue T, Heagerty P, Cohen SD, Efficacia comparativa delle terapie per il trattamento della depressione. per i pazienti sottoposti a emodialisi di mantenimento: uno studio clinico randomizzato. Ann Intern Med. 2019;170:369-79.

[3] Cukor D, Cohen SD, Kimmel PL. Aspetti psicosociali della malattia renale cronica: esplorare l'impatto di CKD, dialisi e trapianto sui pazienti. Cambridge, MA: stampa accademica; 2021.

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