Disturbi del sonno e conseguenze immunologiche del COVID-19

Astratto: l'importanza generale del sonno è stata ulteriormente sottolineata durante la pandemia di COVID-19. I soggetti contagiati da COVID-19 presentano frequentemente disturbi del sonno; alcuni sono problemi di lunga durata e riducono la qualità della vita. L'insonnia è il disturbo del sonno associato al COVID-19 più studiato. L’insonnia colpisce i pazienti che hanno avuto un’infezione e la popolazione generale. Un buon sonno è importante per mantenere la salute mentale e fisica, comprese le funzioni del sistema immunitario. Le interconnessioni tra insonnia, sistema immunitario e COVID-19 sono complesse. L’insonnia innesca numerose disregolazioni del sistema immunitario e rende gli individui più vulnerabili alle infezioni respiratorie. Questa revisione narrativa offre una panoramica dell'influenza della pandemia di COVID-19 sul sistema immunitario attraverso i disturbi del sonno.

Parole chiave: insonnia, COVID-19, ritmi circadiani, immunità, privazione del sonno, disturbi mentali

benefici della cistanche per il sistema immunitario degli uomini

introduzione

La malattia causata dal virus SARS-CoV-2 è diventata una pandemia che disturba la salute e il benessere mentale dell'intera popolazione. Oltre alle conseguenze somatiche, economiche e sociali, gli effetti psicologici di questa pandemia sono sempre più segnalati nella letteratura professionale.1–3 I risultati della ricerca attuale indicano che gli individui affetti da COVID-19 potrebbero avere maggiori probabilità di manifestare problemi di salute mentale . Possibili problemi psicologici includono depressione, disturbi d'ansia (ad es. attacchi di panico), eccessiva irritabilità, aumento dell'impulsività, disturbi somatoformi, aumento della suicidalità e disturbi del sonno.3-6 Un sonno sano è importante per molti processi fisiologici. Oltre a influenzare la regolazione dell'umore e le funzioni cognitive, il sonno aiuta a regolare il sistema immunitario.7,8 Esistono prove pre-pandemia che i disturbi del sonno aumentano il rischio di malattie infettive e la progressione di molte malattie fisiche.7 Il sonno è essenziale per l'omeostasi e il recupero muscolare. , metabolismo energetico e neuroplasticità.9 Un sonno di buona qualità influisce positivamente sul benessere e sulla salute mentale.10 I disturbi del sonno derivano dal malfunzionamento di numerosi meccanismi di regolazione. L'insonnia, il problema più comune legato al sonno, è definita come difficoltà ad iniziare, mantenere e consolidare il sonno o una scarsa qualità generale del sonno che porta a un danno somatico e psichico.11-13 La depressione e un ampio aumento dell'ansia sono fattori di rischio per l'insonnia. .14,15 La privazione del sonno aumenta anche il rischio di incidenti cerebrovascolari, obesità, diabete mellito, cancro, osteoporosi e malattie cardiovascolari.16,17 Problemi di salute associati (come l'osteoartrite) sono stati osservati in vari disturbi del sonno (ad esempio, insonnia , sindrome delle gambe senza riposo, apnea ostruttiva del sonno).16,18 Allo stesso modo, la mancanza di sonno può avere un impatto negativo significativo sul comportamento quotidiano e sulla salute mentale.3,19

Il collegamento tra l'infezione da COVID-19 e l'impatto psicosociale della pandemia sul sonno ha incuriosito molti ricercatori. Gli studi condotti durante la pandemia hanno riscontrato problemi legati al sonno in molte forme. Esiste un'indicazione di una relazione bidirezionale tra COVID-19 e il sonno.20 Molti pazienti soffrono di insonnia durante l'infezione e COVID-19 dopo il ciclo.21,22 L'insonnia e la mancanza di un sonno di buona qualità hanno portato a disregolazioni in diverse funzioni immunitarie.23–29 Sono necessari diversi giorni per ripristinare la normale funzione del sistema immunitario anche dopo una breve privazione del sonno. Allo stesso modo, la privazione del sonno porta ad un aumento dei livelli di stress e cortisolo.30 Sorprendentemente, anche la risposta immunitaria dopo la vaccinazione è ridotta negli individui privati ​​del sonno.31 Pertanto, molti pazienti possono essere infettati a causa della privazione del sonno.20 (Figura 1). Questa revisione è stata progettata per riassumere le conoscenze attuali sulle complesse interconnessioni tra sonno, sistema immunitario e pandemia di COVID-19 attraverso una valutazione della letteratura contemporanea e dei database scientifici. Abbiamo stabilito le seguenti ipotesi:

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1. La pandemia di COVID-19 aumenta la prevalenza dell'insonnia?

2. L'insonnia è spesso presente nei pazienti con sindrome post-COVID-19?

3. La pandemia di COVID-19 ha cambiato il ritmo circadiano?

4. La mancanza di sonno può portare ad un'alterazione del sistema immunitario?

5. Esiste un legame tra l'insonnia e i cambiamenti nel sistema immunitario nei pazienti affetti da COVID-19?

Metodo

Gli articoli per questa revisione narrativa sono stati acquisiti tramite PubMed, Scopus e Web of Science, con date di pubblicazione comprese tra gennaio 1990 e settembre 2022. I termini di ricerca applicati erano: insonnia, disturbi del sonno, COVID-19 e sistema immunitario. Gli articoli selezionati soddisfacevano i seguenti criteri di inclusione: (1) studi sugli esseri umani; (2) pubblicati su riviste sottoposte a revisione paritaria; (3) recensioni sull'argomento correlato; (4) Lingua inglese. I criteri di esclusione erano: (1) abstract di conferenze, (2) commenti e (3) soggetti di età inferiore a 18 anni. Inoltre, sono stati scelti lavori aggiuntivi dai riferimenti degli articoli principali. Un totale di 1292 articoli sono stati nominati dalla raccolta primaria utilizzando i termini di ricerca in diverse combinazioni. Dopo l'assortimento secondo i criteri di inclusione ed esclusione sono stati scelti 186 articoli. Dopo un esame completo dei testi integrali, sono stati nominati 43 documenti. Sono stati ricercati documenti secondari dai riferimenti dei documenti primari, valutata l'idoneità e integrato l'elenco dei documenti (n=51). Nel processo di revisione sono stati inclusi 93 articoli.

Figura 1 Diagramma delle connessioni tra la pandemia di COVID-19 e i suoi effetti sul sonno.

Risultati

Questo articolo di revisione mira a riassumere le conoscenze sugli effetti della pandemia di COVID-19 sul sonno e a mappare gli effetti dell'insonnia durante questa pandemia.

La pandemia di COVID-19 aumenta la prevalenza dell'insonnia?

La pandemia di COVID-19 ha influenzato numerosi aspetti della vita contemporanea, compreso il sonno.6,32 Le misure che avrebbero dovuto prevenire la diffusione della pandemia hanno interrotto il funzionamento quotidiano della maggior parte delle persone, influenzando indirettamente i loro processi fisiologici.5,12 ,33–35 Dall'inizio della pandemia, la popolazione è stata esposta a vari periodi di isolamento sociale con limitazioni alle uscite.36 Durante questi periodi, lo stile di vita della maggior parte degli individui è cambiato in modo significativo e alcuni studi riportano ulteriori conseguenze sotto forma di ridotta qualità del sonno.6,37,38 Le cause alla base dei disturbi del sonno includono stress, maggiore esposizione alla luce artificiale (inclusa l'esposizione notturna ai diodi emettitori di luce) e ridotta esposizione alla luce solare durante il giorno.39,40 Preoccupazioni eccessive per la Nel corso della pandemia, la salute dell'individuo o della persona cara e gli aspetti finanziari contribuiscono al deterioramento del sonno.8,42 Anche la pandemia di altre malattie è stata collegata ai problemi del sonno. Adler e colleghi si sono concentrati sui soldati statunitensi messi in quarantena nell’Africa occidentale durante l’epidemia di Ebola. Circa uno su tre (in particolare il 29,8%) ha segnalato difficoltà a dormire.43 Pertanto, a livello globale, è prevedibile un peggioramento della qualità del sonno durante le restrizioni ai contatti sociali adottate a causa della pandemia di COVID-19. Sebbene sia difficile misurare la prevalenza dell’insonnia in queste circostanze, si prevede che vi sia un gran numero di casi sottostimati. Gli effetti della pandemia di COVID-19 e le relative restrizioni sulle difficoltà del sonno si sono fatti sentire anche nella popolazione. La tabella 1 riassume le recenti meta-analisi riguardanti la prevalenza dell’insonnia durante la pandemia nei pazienti non-COVID. Dai risultati disponibili, possiamo concludere che l'insonnia o i problemi del sonno sono più comuni durante la pandemia di COVID-19. Nel loro studio, Cellini et al.93 hanno confrontato il ritmo del sonno e la qualità del sonno nei pazienti durante e prima del lockdown. Durante il lockdown, i tempi del sonno sono stati significativamente ritardati, il tempo trascorso a letto è aumentato e la qualità del sonno è stata notevolmente compromessa. I soggetti più vulnerabili risultano essere le donne, i soggetti che sperimentano un umore più negativo e coloro che percepiscono la situazione pandemica come altamente stressante.93 I disturbi del sonno possono essere associati a diversi fattori di rischio. Durante la pandemia abbiamo riscontrato uno stress significativo, che potrebbe riflettersi sulla qualità del sonno della popolazione generale. Nella Tabella 2 includiamo una breve panoramica di alcuni studi che trattano specificamente i fattori di rischio. I risultati non sono del tutto chiari. Un fattore è probabilmente l’età, la presenza di un’altra malattia mentale o alcuni cambiamenti nei leucociti. Una spiegazione più dettagliata del fattore di rischio e, quindi, la corretta gestione del trattamento dovrebbe essere oggetto di ulteriori ricerche.

Tabella 1 Meta-analisi sulla prevalenza dell'insonnia durante la pandemia di COVID-19

L'insonnia è spesso presente nei pazienti con sindrome post-COVID-19?

Scarpelli et al41 hanno esplorato il punteggio del Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) in 139 studi che hanno coinvolto pazienti post-COVID-19. L’indice di gravità dell’insonnia è stato riportato in 50 studi con una media complessiva di 8,4 (IC 95% 7,5–9,3). Secondo PSQI, una durata più lunga di restrizioni severe e il genere femminile sono stati associati a una scarsa qualità del sonno. Una valutazione dell'impatto emotivo e psicologico della pandemia di COVID-19 sulla popolazione cinese nei mesi di gennaio e febbraio 2020 ha dimostrato gli effetti prodotti dalla diffusione della malattia sulla salute mentale degli individui.33 Poiché il numero di casi di COVID{ {15}} casi sono aumentati, sono stati notati anche ansia, stress, depressione e diminuzione della qualità del sonno.12,32,44 Gli interventi psicosociali online possono migliorare questo effetto dannoso, il che è stato particolarmente utile durante le restrizioni che causano isolamento sociale.45 Il recenti meta-analisi riguardanti la prevalenza dell'insonnia nei pazienti post-COVID-19 sono riportate nella Tabella 3. Nell'ambito dell'associazione dei disturbi del sonno con COVID-19, non dobbiamo dimenticare il sonno relativamente diffuso e disturbi respiratori spesso associati a insonnia e depressione.46 Queste malattie (principalmente l'apnea ostruttiva del sonno-OSA) peggiorano con l'obesità e i cambiamenti nello stile di vita durante la pandemia hanno portato anche ad un aumento di peso in molte persone.47 Sebbene non esistano studi pertinenti che monitorino l'obesità in In questi casi durante la pandemia, si può presumere che l’aumento di peso abbia portato alla progressione dei sintomi respiratori del sonno in pazienti con OSA nota (ma anche non diagnosticata).12 Tuttavia, possiamo affermare con sicurezza che la qualità del sonno è peggiorata durante la pandemia, non solo nella popolazione generale ma anche in pazienti con OSA grave già trattati con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP).48 L'OSA è una delle malattie più comuni delle vie respiratorie. Hu et al,94 nelle loro meta-analisi (n=31,933), hanno confrontato l'associazione tra OSA e infezione da COVID-19. Hanno dimostrato che l'OSA era associata in modo indipendente a un rischio significativamente elevato di morte tra i pazienti con COVID-19.94 Una scoperta simile è stata ottenuta dai risultati di una meta-analisi di Harivanto et al. Gli autori hanno scoperto che i pazienti con OSA erano associati a COVID grave-19, ricoveri in terapia intensiva, necessità di ventilazione meccanica e mortalità per COVID-19.95 Inoltre, la pandemia e la limitazione dell'assistenza sanitaria hanno portato ad un deterioramento nella disponibilità di strumenti diagnostici per l'OSA, peggiorando ulteriormente la salute dei pazienti.49

Tabella 2 Studi sui disturbi del sonno durante la pandemia di COVID-19 e i fattori di rischio associati

Tabella 3 Meta-analisi sulla prevalenza dell'insonnia nei pazienti post-COVID-19

La pandemia di COVID-19 cambia il ritmo circadiano?

La percezione del tempo è fondamentale per l'adattamento dell'organismo al funzionamento quotidiano. Sulla base di questa percezione, nel corpo si verificano cicli associati alle fluttuazioni di temperatura, agli ormoni e ad altri processi omeostatici.39 Se questi processi fisiologici sono sbilanciati, possono influire negativamente sulla salute. I disturbi dei cicli circadiani influenzano lo sviluppo di malattie metaboliche come l'obesità, il diabete, le malattie cardiovascolari e il cancro.50 Allo stesso modo, uno stile di vita che non segue il ritmo circadiano o presenta improvvisi cambiamenti nel ritmo quotidiano derivanti dal COVID{{2 }} la pandemia favorisce questi disturbi ed è un fattore di rischio per lo sviluppo di malattie.3,5 Orari di lavoro non standard o altre influenze esterne possono anche causare cambiamenti fisiopatologici e portare a disturbi dei ritmi circadiani, come è comune nei lavoratori a turni.16,18 La pandemia ha spesso comportato cambiamenti nello stile di vita, compreso un aumento della durata del sonno.51-53 Tuttavia, anche il sonno eccessivo (più di 10 ore al giorno) è dannoso e un sonno eccessivamente lungo è collegato a un aumento del rischio di sindrome metabolica o malattie cardiovascolari. Inoltre, il sonno eccessivo è stato collegato a livelli più bassi di 25- idrossivitamina D circolante (25OHD) rispetto alla durata media del sonno (6–7 ore).54 Vitamina D (1,25-(OH)2D3 ) e i suoi metaboliti (in particolare l'25-idrossivitamina D) svolgono anche un ruolo nella regolazione immunitaria e la sua carenza è collegata a una maggiore incidenza di condizioni patologiche come infezioni, malattie autoimmuni e allergie.55 L'isolamento in quarantena domestica può portare a una ridotta esposizione alla luce solare, influenzando il metabolismo della vitamina D, gli orologi biologici e il sistema immunitario.7 Pertanto, non sorprende che nei pazienti ospedalizzati con COVID-19, i livelli sierici di vitamina D fossero bassi e inversamente correlati con la gravità dell’infezione.56 Inoltre, come è stato dimostrato negli ultimi anni, sebbene l’integrazione di vitamina D non riduca il rischio di infezione con il virus SARS-COV2 stesso, è associata a un minor rischio di un decorso grave di COVID -19 e tassi di mortalità più bassi.57 Dal 2019, il COVID-19 si è diffuso a livello globale e ha influenzato in modo significativo lo stile di vita quotidiano delle persone. Chen et al.58 hanno esplorato l'effetto della pandemia COVID-19 sui cambiamenti del ritmo circadiano e sulla presenza di emozioni negative nella popolazione cinese. Un terzo dei partecipanti presentava disturbi del ritmo circadiano; inoltre il 67,2% ha presentato emozioni negative. Sesso ed età erano caratteristiche significative per i cambiamenti nelle fasi circadiane e nelle emozioni. Gli effetti del lockdown sulla qualità del sonno nella popolazione francese generale sono stati esaminati da Bertrand et al. Più della metà dei partecipanti ha riscontrato un peggioramento della qualità del sonno e la metà dell’intero campione di pazienti ha avuto un ritmo di sonno irregolare: le donne hanno riferito una qualità del sonno peggiore durante la pandemia rispetto agli uomini.59

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Phillips e colleghi hanno esposto individui con ritmi di sonno irregolari a un regime di luce variabile che induceva un ritardo nel ciclo circadiano. Successivamente i partecipanti hanno riscontrato ritardi e irregolarità nel sonno, suggerendo un'associazione reciproca. 60 I cambiamenti nel normale ritmo quotidiano aumentano quindi la probabilità di fluttuazioni nella durata del sonno e di una peggiore qualità del sonno. Inoltre, uno squilibrio tra il ciclo ambientale delle 24-ore e il sistema del ritmo circadiano endogeno è un fattore di rischio per malattie infiammatorie e cardiovascolari.61 Il ciclo sonno-veglia funziona come "orologio interno" del corpo umano, che regola i processi direttamente correlati.52 Vi sono prove crescenti che i sintomi tipici della depressione possono, in alcuni casi, essere correlati a disturbi dei ritmi circadiani, supportando l'idea che i cambiamenti nel sonno o in altri cicli possono influenzare la salute mentale.5,62 Alcuni delle strategie adottate per ridurre la contaminazione da coronavirus durante la pandemia, quali il distanziamento sociale e l’isolamento, stili di vita significativamente alterati, che potrebbero aver influenzato alcuni comportamenti appresi (sveglie regolari, esposizione alla luce solare, alimentazione e interazioni sociali), tutte che aiutano a mantenere il ritmo circadiano. Di conseguenza, queste strategie possono compromettere la qualità del sonno.63 La pandemia ha costretto molti dipendenti a lavorare da casa, portando a cambiamenti nel ciclo del sonno e della veglia. Un ampio studio condotto su 3.787 volontari sani durante il lockdown ha dimostrato che i cambiamenti più significativi si sono verificati durante i primi dieci giorni, quando le differenze tra i cicli sonno-veglia dei giorni feriali e quelli del fine settimana sono scomparse, e si è verificata una tendenza verso la sera e i sonnellini diurni.12,64 La melatonina, l'ormone pineale, è significativa nel ciclo sonno-veglia ed essenziale per i ritmi circadiani di una persona. La melatonina viene secreta principalmente di notte e la sua produzione dipende dalla luce, ma è influenzata anche da altri fattori come l'attività fisica, l'interazione sociale e la dieta. L'esposizione alla luce artificiale durante le ore notturne porta alla soppressione della secrezione di melatonina, all'interruzione del ritmo circadiano e alla privazione del sonno. A lungo termine, questa interruzione può aumentare il rischio di diverse malattie, come cancro, malattie cardiovascolari, diabete, obesità e disturbi dell'umore.52 La melatonina è comunemente nota e utilizzata per trattare l'insonnia. Tuttavia, oltre a migliorare la qualità del sonno, i suoi effetti sono complessi e includono la regolazione del sistema immunitario, l'infiammazione e lo stress ossidativo.65 L'integrazione di melatonina nel contesto dell'infezione da COVID-19 è stata monitorata in diversi studi clinici randomizzati, dove è stato dimostrato l'effetto sul miglioramento dei sintomi dell'infezione, sulla riduzione del ricovero ospedaliero e sul miglioramento generale dello stato di salute dei pazienti.66–68 Come accennato in precedenza, anche la dieta è importante per il corretto funzionamento della secrezione di melatonina. Uno studio di Binks et al descrive l'effetto della dieta sul sonno. Il consumo di alimenti contenenti carboidrati, triptofano, melatonina e fitonutrienti suggerisce un miglioramento della qualità e della quantità del sonno. Possiamo influenzare positivamente entrambe le modalità se scegliamo la dieta giusta.69

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La mancanza di sonno può portare ad un'alterazione del sistema immunitario?

risposta. In una situazione di stress di lunga durata senza precedenti, come la pandemia di COVID-19, gli individui sono esposti a un aumento di ansia e stress, che porta a una qualità del sonno inferiore, a una disregolazione del sistema immunitario e a una maggiore suscettibilità alle infezioni virali.37 Le circostanze che influenzano la qualità del sonno hanno ridotto la risposta ai vaccini e aumentato la vulnerabilità alle malattie infettive. Nell'attuale scenario causato dalla pandemia della malattia da coronavirus, il sonno è importante per mantenere un sistema immunitario funzionale e la salute della popolazione.7 L'immunità innata e acquisita è una componente importante della comunicazione umorale.70 Le citochine sono proteine ​​formate dalle cellule del sistema immunitario che regolano risposte immunitarie intra e intercellulari.71 Le citochine coinvolte nel sonno e nella risposta immunitaria innata includono, ad esempio, l'interleuchina-6 (IL-6) e il fattore di necrosi tumorale alfa (TNFa).7 IL{{ 13}} è una citochina proinfiammatoria che riduce le vie anaboliche e aumenta le vie cataboliche, portando ad un aumento del turnover energetico e, quindi, a un ridotto aumento di peso.72 Al contrario, la funzione del TNF-, che è anche una citochina proinfiammatoria, stimola prevalentemente lipolisi e alterazioni del tessuto adiposo, immunomodulazione, apoptosi, proliferazione e reazioni patologiche.72,73 Studi precedenti con gruppi di partecipanti con una breve durata del sonno (<6 hours) revealed a decrease in T-lymphocytes, lower natural killer cell activity, increased inflammatory markers (C-reactive protein, IL-6), and shorter T-cell telomere length.74 Compared to individuals who slept seven to eight hours a day, individuals who slept less than five hours reported more cases of nasopharyngitis and acute bronchitis.75 Mechanisms that are likely directly related to increased susceptibility to infections after sleep deprivation include: decreased lymphocyte proliferation, decreased HLA-DR expression, upregulation of CD14+, and variation in CD4+ and CD8+ T-.76 In addition, it has also been shown that the physiological response to psychological stressors that can affect sleep can negatively affect the immune system, which illustrates how sleep, immunity, and mental health are linked.77 In connection with the factors of immunity, sleep, and depression, patients with depression who go through significant psychological stress have increased pro-inflammatory markers, especially the C protein marker (CRP) and IL-6. Additionally, an increase in inflammation amplifies symptoms of depression. In addition, sleep disturbances such as insomnia are also associated with depression and increased inflammation.5,78 There is an increasing body of evidence about sleep deprivation (both chronic and acute) and its effect on the immune system. After the short sleep deprivation, increased levels of interferon-γ, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), and interleukin-1-beta (IL-1-beta) are observed after short sleep deprivation.79 Even a night with a sleep of three and a half hours or shorter can bring a measurable effect on the immune system. The lymphocyte levels are slightly increased, and neutrophils and natural killer levels decrease.29,30 Ruiz et al25 divided their participating patients into two parallel arms. In the first arm, subjects were completely sleep deprived for two nights, and in the second arm, subjects, for two consequent nights, woken up every time shortly after rapid-eye-movement (REM) sleep started. In both arms, increased levels of T-lymphocytes and significant drops in neutrophil count. The number of neutrophils normalized after a single night of normal sleep, and increased lymphocytes were present even after three normal nights after the intervention. Moreover, in an animal model, a single night of REM sleep deprivation leads to increased levels of TNF-α and IL-17 for at least one week despite normal sleep.23 Chronic insomnia might negatively impact the immune system even more. Savard et al26 found in subjects with insomnia depletion of lymphocytes in classes of a cluster of determination (CD) 3, 4, and 8 in subjects with insomnia. This depletion contrasts with acute sleep deprivation leading to increased levels of lymphocytes. Carroll et al28 found that the lymphocytes are of higher epigenetic age in a female with chronic insomnia (i.e. they have a higher level of methylation). Interestingly, the length of sleep was not as important as daytime symptoms of insomnia, especially chronic fatigue.

Esiste un legame tra l'insonnia e i cambiamenti nel sistema immunitario nei pazienti affetti da COVID-19?

L'impatto psicosociale delle pandemie ha cambiato la routine quotidiana in alcuni individui e potrebbe aver portato a funzioni immunitarie compromesse.39,52,74 Una maggiore suscettibilità alle infezioni respiratorie (incluso COVID-19) potrebbe essere uno degli impatti. Patel et al hanno condotto un ampio studio osservazionale che ha coinvolto 56.953 infermieri e la conclusione principale è stata un aumento del rischio di sviluppare polmonite negli infermieri con deprivazione cronica del sonno.80 Prather et al hanno scoperto che il comune raffreddore era più comune nei soggetti con deprivazione cronica del sonno.81 Infine, Huang e colleghi hanno scoperto che la qualità e la durata del sonno sono importanti, poiché i soggetti con un sonno più breve o compromesso hanno avuto decorsi COVID-19 più gravi rispetto agli individui con una buona qualità del sonno.20 Il virus SARS-CoV-2 causa disturbi del sonno in due modi. Il primo è diretto, dove il virus attacca direttamente il sistema nervoso centrale. Indirettamente, comprendiamo il danno cerebrale causato dalle tempeste di citochine.82 Il virus utilizza il recettore ACE-2 (enzima di conversione dell'angiotensina 2) nel sistema nervoso centrale per entrare nelle cellule. In questo modo attacca la struttura del cervello, causando una disregolazione del sonno. Il COVID-19 provoca un'eccessiva attivazione del sistema immunitario e una tempesta di citochine nel corpo, che porta a un aumento della risposta immunitaria del tessuto cerebrale, manifestazioni neuropsichiatriche e disturbi del sonno.13 Nel loro studio, Zhang et al.83 hanno confrontato i livelli dei parametri infiammatori nei pazienti ricoverati per COVID-19. La qualità del sonno è stata valutata utilizzando il PSQI e il valore PSQI li ha divisi in quattro gruppi: qualità del sonno buona, abbastanza buona, generale e scarsa. I pazienti del gruppo con scarsa qualità del sonno avevano livelli significativamente aumentati di marcatori infiammatori rispetto agli altri tre gruppi.

Uno studio di coorte ha confrontato l'effetto della qualità del sonno sul recupero dalla linfopenia nei pazienti ricoverati per COVID-19. Gli individui sono stati divisi in due gruppi, in base alla qualità del sonno, valutata mediante PSQI. Il sonno scarso era correlato al lento recupero dalla linfopenia, all'aumento delle necessità di terapia intensiva e alle degenze ospedaliere prolungate.84

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Conclusione

La pandemia di COVID-19 ha rappresentato una delle maggiori sfide per l'assistenza sanitaria globale negli ultimi decenni. La pandemia ha cambiato significativamente la vita quotidiana delle persone in tutto il mondo. L’arresto della diffusione dell’infezione virale e il trattamento somatico delle persone infette sono priorità. Tuttavia, è necessario occuparsi anche delle significative conseguenze secondarie della pandemia e delle misure che portano alla sua gestione. Uno di questi impatti è un cambiamento nella qualità del sonno che influisce sulla risposta immunitaria ed è correlato alla salute mentale. Esistono prove evidenti dell'aumento della prevalenza dell'insonnia durante la pandemia di COVID-19. L’insonnia è una delle manifestazioni psichiatriche più comuni della sindrome post-COVID. I fattori di rischio per l’insonnia dopo l’infezione includono il genere femminile e la malattia mentale nell’anamnesi. La pandemia ha alterato il ritmo circadiano di molte persone. La mancanza di sonno è legata all’alterazione del sistema immunitario. Il più comune è l’aumento della produzione di indicatori proinfiammatori. La stessa infezione da COVID-19 può essere neurotossica attraverso percorsi diretti e indiretti. Il coinvolgimento del sistema immunitario nella cascata di eventi durante l'infezione da virus SARS-CoV-2 può causare disturbi del sonno.

Divulgazione

Gli autori non hanno alcun conflitto di interessi.

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