Lo sport come fattore di miglioramento dei deficit cognitivi visuo-spaziali nei pazienti con perdita dell'udito e deficit vestibolare cronico Parte 1

Astratto:

La perdita dell'udito e le patologie vestibolari croniche richiedono meccanismi adattativi del cervello supportati dalla plasticità corticale cross-modale. Sono spesso accompagnati da deficit cognitivi.

La relazione tra perdita dell’udito e memoria ha ricevuto molta attenzione. La perdita dell’udito può avere un certo impatto negativo sulla memoria, ma ciò non significa che la perdita dell’udito disabiliterà completamente la memoria. Al contrario, possiamo adottare alcune misure per alleviare l’impatto della perdita dell’udito sulla memoria.

Innanzitutto, è molto importante trattare la perdita dell’udito in tempo. Se ritieni che il tuo udito stia diminuendo, dovresti consultare immediatamente un medico professionale. Ciò può includere metodi come l’uso di apparecchi acustici o il sottoporsi a un intervento chirurgico per affrontare efficacemente i problemi dell’udito. Ciò può alleviare efficacemente l’impatto della perdita dell’udito sulla memoria.

In secondo luogo, puoi prendere in considerazione l’idea di frequentare alcuni corsi di riabilitazione dell’udito per coltivare e migliorare le tue capacità di ascolto. Questo metodo può aiutarti a comprendere ed elaborare meglio le informazioni sonore, aiutando così la tua memoria a lavorare in modo più efficiente. Inoltre, partecipare ad attività e attività sociali può anche aiutarti a ridurre lo stress e l’ansia causati dalla perdita dell’udito, il che è molto utile per migliorare la memoria.

Infine, mantenere un atteggiamento positivo è fondamentale. Non considerare i problemi uditivi come un peso o un peso ma come un'opportunità di equilibrio e miglioramento. Imparare alcune nuove abilità o hobby ed esplorare gradualmente il tuo potenziale e le tue abilità sono tutti fattori favorevoli a migliorare la tua memoria. Ricorda, la perdita dell’udito può comportare alcune sfide, ma puoi ottenere una migliore qualità della vita affrontando e risolvendo attivamente questi problemi. Si può vedere che dobbiamo migliorare la memoria e Cistanche può migliorare significativamente la memoria perché Cistanche è una medicina tradizionale cinese con molti effetti unici, uno dei quali è quello di migliorare la memoria. L'effetto di Cistanche deriva dai vari principi attivi che contiene, tra cui acido tannico, polisaccaridi, glicosidi flavonoidi, ecc. Questi ingredienti possono promuovere la salute del cervello in molti modi.

Fare clic su Scopri la memoria a breve termine come migliorare

La memoria spaziale è un processo cognitivo responsabile della registrazione di informazioni sull'ambiente spaziale e sull'orientamento spaziale. La memoria di lavoro visuo-spaziale (VSWM) è un tipo di memoria di lavoro a breve termine che consente di archiviare e manipolare temporaneamente le informazioni spaziali. Può essere condizionata dalla perdita dell'udito e anche da un deficit vestibolare cronico ben compensato.

La riabilitazione vestibolare, gli apparecchi acustici o l'allenamento possono migliorare la VSWM. Abbiamo studiato 119 soggetti affetti da ipoacusia perinatale o congenita, rispetto a 532 soggetti sani e 404 pazienti con deficit vestibolare cronico (CVF) ben compensato.

VSWM è stato valutato mediante il test eCorsi. I soggetti affetti da ipoacusia cronica e/o deficit vestibolare unilaterale o bilaterale hanno mostrato una VSWM meno efficiente rispetto ai soggetti sani, ma molto migliore rispetto a quelli con CVF, suggerendo una migliore strategia adattativa multimodale, probabilmente favorita da una plasticità cross-modale che prevede anche l'uso abituale delle labbra lettura.

L'attività sportiva annulla la differenza con i soggetti sani. È evidente quindi che i pazienti con questo tipo di deficit fin dall'infanzia debbano essere supportati e consigliati nell'attività sportiva o nella stimolazione vestibolare ripetuta.

Parole chiave: perdita dell'udito; deficit vestibolare; memoria di lavoro visuo-spaziale; cognizione; La prova di Corsi.

1. Introduzione

La memoria spaziale è un processo cognitivo responsabile della registrazione di informazioni sull'ambiente spaziale e sull'orientamento spaziale. Consente a una persona di ricordare posizioni diverse e relazioni spaziali tra oggetti e consente di ricordare dove un oggetto si trova rispetto a un altro oggetto. La memoria di lavoro spaziale (SWM) è un tipo di memoria di lavoro a breve termine (WM) che consente alle informazioni spaziali di essere temporaneamente immagazzinati e manipolati.

Ha una capacità limitata ed è piuttosto vulnerabile alle interferenze. È noto che la corteccia prefrontale dorsolaterale partecipa alla SWM grazie ad una rete che si estende attraverso diverse aree corticali, tra cui la corteccia parietale posteriore, il campo oculare frontale, l'area motoria supplementare, la corteccia premotoria. , corteccia cingolata anteriore, corteccia occipitale, formazione dell'ippocampo.

Oltre ad essere strettamente intrecciato con la programmazione attenzionale e oculomotoria, in particolare, relativa ai movimenti saccadici, è stato anche dimostrato che la SWM coinvolge processi cognitivi di ordine superiore, come il funzionamento esecutivo, nelle prime fasi dell’elaborazione delle informazioni.

Pertanto, a seconda delle strategie elaborate e delle richieste del compito, la stessa informazione spaziale può essere rappresentata nella SWM da diversi modelli di attivazione nel cervello. Questa visione è coerente con un modello di memoria derivante dall'interazione tra processi cognitivi top-down di ordine superiore governati dal corteccia prefrontale e regioni cerebrali specifiche dello stimolo.

L'attenzione visiva ha un'influenza cross-modale sull'attività in questa rete. La componente di esplorazione visuo-spaziale fornisce informazioni per la memoria di lavoro visuo-spaziale (VSWM). Problemi di memoria di lavoro spaziale sono frequentemente segnalati a seguito di danni cerebrali all'interno di entrambi gli emisferi sinistro e destro, ma la gravità è spesso maggiore negli individui con lesioni dell'emisfero destro.

L’aumento delle prestazioni con l’avanzare dell’età supporta l’idea che la capacità SWM aumenta con la maturazione durante tutta l’infanzia con un effetto migliorativo dell’istruzione. Diminuisce nel corso della vita anche in assenza di patologie cerebrali correlate alla malattia. Le differenze sessuali sono spesso riportate nelle abilità spaziali. Fino a pochi anni fa, era ampiamente accettato che gli uomini superassero le donne in quasi tutti i compiti spaziali.

Tuttavia, alcuni studi mostrano risultati contrastanti, che possono essere ascritti alla complessità delle variabili coinvolte nel dominio visuo-spaziale, e possono essere meglio spiegati dalle differenze nelle competenze spaziali. In effetti, queste differenze potrebbero riflettere l’uso di strategie diverse, piuttosto che di competenze diverse, utilizzate dai due sessi.

La perdita dell'udito e le patologie vestibolari croniche richiedono meccanismi cerebrali adattativi in ​​grado di modificare le reti abituali, possono interferire tra loro e quindi sono spesso accompagnate da deficit cognitivi che diventano più evidenti con l'invecchiamento [1–3].

In entrambe le condizioni patologiche, l'adattamento è supportato da una plasticità corticale cross-modale. La plasticità cross-modale si riferisce al fenomeno quando la deprivazione in modalità monosensoriale (ad esempio, la modalità uditiva come nella sordità o nel deficit vestibolare) determina il reclutamento di risorse corticali della modalità deprivata da parte di modalità sensoriali intatte (ad esempio, sistemi visivi o somatosensoriali) [4 –6].

In particolare, l'adattamento al deficit vestibolare è considerato un importante esempio di questo tipo di plasticità neuronale. Grazie alle ampie connessioni centrali, il sistema vestibolare non è coinvolto solo nei riflessi, ma è anche collegato ai processi cognitivi.

Una crescente quantità di letteratura suggerisce che abbia un impatto sostanziale sulla funzione cognitiva. Queste interazioni cognitive includono memoria, attenzione, immagini mentali, consapevolezza corporea e cognizione sociale. Ricerche emergenti suggeriscono che il sistema vestibolare può essere considerato una potenziale finestra per esplorare la funzione cerebrale oltre quella del mantenimento dell’equilibrio e nelle aree della sintomatologia cognitiva, affettiva e psichiatrica [7].

I deficit cognitivi si verificano frequentemente tra i pazienti con anomalie vestibolari di qualsiasi tipo [8]. Studi comportamentali su roditori e esseri umani hanno dimostrato che il danno al sistema vestibolare porta specificamente a deficit cognitivi nell'apprendimento spaziale e nella memoria, nella navigazione, nella rotazione mentale e nella rappresentazione mentale dello spazio tridimensionale, che non sono necessariamente correlati a nessun particolare episodio di vertigine o capogiro. , e pertanto questi deficit possono verificarsi anche in pazienti altrimenti ben compensati [8-13], soprattutto negli anziani [14].

Né il lato della lesione né la durata della malattia influenzano le prestazioni cognitive. I deficit di SWM solitamente non sono associati a deficit generali di memoria o ad atrofia dell'intero cervello.

I bambini con VL mostrano difficoltà cognitive simili agli adulti, in compiti che coinvolgono processi cognitivi dinamici (carico attentivo più elevato) che in compiti che richiedono processi cognitivi statici come compiti di attenzione visiva [15].

Inoltre, la relazione tra perdita uditiva periferica e cognizione è ben documentata in precedenti revisioni approfondite [16,17]. In particolare nei topi, anche una perdita uditiva solo moderata è caratterizzata da prestazioni progressivamente più scarse nelle memorie di riconoscimento e di lavoro spaziale, con più p- tau e lipofuscina nell'ippocampo [18,19].

È stato ipotizzato che la perdita dell'udito fosse associata a un aumento del tasso di demenza diagnosticata prima dei 60 anni [20] e che la perdita vestibolare possa facilitare un lieve deterioramento cognitivo e il morbo di Alzheimer [21].

La perdita dell'udito nei bambini porta a varie carenze, come disturbi del linguaggio, capacità di lettura e scrittura poco sviluppate, difficoltà nell'apprendimento mnemonico, deficit nel ragionamento matematico e incapacità di comprendere lo spazio e il tempo.

La perdita dell'udito che insorge nell'infanzia può essere considerata un sostanziale segnale di debolezza (stato di vulnerabilità aspecifica, ridotta riserva fisiologica e ridotta resistenza allo stress) soprattutto con l'invecchiamento; questo porta ad un deterioramento della memoria, della percezione, dell'attenzione e della linguistica.

Questa condizione, soprattutto nei bambini, rappresenta un rischio di isolamento sociale e una ridotta capacità di partecipare ad attività sociali come lo sport. A questo proposito, vale la pena ricordare che a Ginevra nel 1992, l'UNESCO (UNESCO, Service des Loisirs, Ginevra, Svizzera, 1992 ) ha redatto la Carta per i diritti dei bambini nello sport, e in 11 punti sottolinea che lo sport è un diritto fondamentale per i bambini e che l'impegno nell'attività fisica li aiuta a scaricare le tensioni e a crescere sani e in forma.

In particolare, il documento sottolinea che i genitori devono incoraggiare l'esercizio fisico, dati i noti vantaggi psicofisici che non possono essere recuperati in età avanzata, e non devono quindi negare ai figli tali possibilità. Gravi deficit uditivi e vestibolari sono spesso associati a pazienti con ipoacusia neonatale e infantile. L’allenamento dell’equilibrio si è rivelato efficace nel migliorare la SWM nelle persone sane [22–24].

La riabilitazione vestibolare [25] e il training uditivo e cognitivo [26,27] si sono dimostrati efficaci nel migliorare la SWM, anche nei pazienti affetti da deficit vestibolare cronico e perdita dell'udito. I dispositivi acustici (impianti cocleari e impianti acustici ancorati all'osso) possono migliorare la WM nei bambini con perdita dell'udito neurosensoriale [5,28].

In particolare, i bambini con impianti cocleari hanno dimostrato prestazioni migliori nella VSWM e nelle capacità di memoria a breve termine rispetto alla memoria di lavoro uditiva e alle capacità di memoria uditiva a breve termine.

Sono state riscontrate relazioni positive significative tra la memoria di lavoro visiva e i risultati di lettura [29]. Mancano studi sulla possibilità che lo sport possa interferire con eventuali problemi cognitivi legati a deficit uditivi e vestibolari simultanei. Abbiamo quindi considerato la possibilità di utilizzare la VSWM per valutare la capacità dell'attività sportiva di migliorare le funzioni cognitive.

2. Metodi

In collaborazione con il comitato scientifico dell'Ente Nazionale Sordi (ENS), in particolare con le sedi di Milano e Reggio Emilia, e con la Federazione Sport Sordi Italia (FSSI) abbiamo esaminato 104 soggetti sordi, divisi in due gruppi; gli over e gli under 65.

Il campione (gruppo ENS) era composto da 77 uomini (74%) e 27 donne (26%). L'età media era di 49 anni (DS 18). La partecipazione era esclusivamente volontaria. La perdita dell'udito bilaterale era sempre presente, grave in 26 individui (25%) e profonda in 78 (75%). La perdita dell'udito era presente alla nascita in 61 casi (58,6%), entro il primo anno in 34 (32,8%) ed entro 13 anni nei restanti 9 (8,6%).

La perdita dell'udito era ereditaria in 41 casi (39,4%). La causa era sconosciuta in 32 (30,8%), post-infettiva in 31 (29,8%). Nessun soggetto aveva un impianto cocleare. Tutti i soggetti esaminati comunicano utilizzando il linguaggio dei segni e la lettura labiale corretti.

Solo 32 soggetti (30,8%) avevano avuto vertigini nel corso della vita. Dei partecipanti, 73 (70,2%) hanno praticato regolarmente vari sport (gruppo FSSI), 31 (29,8%) non hanno mai praticato attività fisica o l'hanno praticata in modo irregolare (gruppo ENS).

Un ulteriore gruppo esaminato è stato quello della nazionale italiana di pallavolo femminile sorde (gruppo TEAM pallavolo) che ha vinto la medaglia d'argento alle Paralimpiadi 2018 e agli Europei 2019. Il gruppo è composto da 15 atlete con un'età media di 22,7 anni (DS 3,99). .In questo gruppo la causa della sordità è ereditaria in 7 casi (46,7%), sconosciuta in 5 (33,3%) e virale in 3 (20%).

La perdita dell'udito ha avuto origine alla nascita in 12 casi (80%), entro i primi mesi in 2 (13,3%) ed entro 3 anni in un caso (6,7%). Tre atleti avevano un impianto cocleare. Solo un atleta aveva avuto vertigini.

Grazie alla traduzione del linguaggio dei segni, ogni individuo è stato adeguatamente e preventivamente istruito sui test a cui sarebbe stato sottoposto, sia per le modalità che per la portata del test. L'insorgenza di un deficit vestibolare è stata valutata tramite il Video Head ImpulseTest (v-IHT ) [30–32].

La paziente è seduta e guarda avanti, le viene chiesto di tenere gli occhi fissi su un bersaglio posizionato su un muro a circa un metro di distanza. L'esaminatore che si trova dietro la testa del paziente, tenendola ferma, la ruota bruscamente e in modo imprevedibile verso sinistra o destra con un'ampiezza massima di 10–20 gradi per 20 volte per lato.

I movimenti della testa e degli occhi vengono registrati dagli occhiali indossati dal paziente, dotati di telecamere. Se il labirinto esaminato, e quindi il suo riflesso vestibolo-oculare (VOR), è normale, il soggetto è in grado di compensare il movimento accelerato della testa stimolato dall'esaminatore e di mantenere lo sguardo fisso sul bersaglio.

Se il guadagno VOR è patologico, gli occhi perdono traccia del bersaglio durante il movimento rotatorio della testa poiché ruotano esattamente nella stessa direzione e con la stessa velocità. Il soggetto patologico, diverso dal soggetto normale (Figura 1), al termine della brusca rotazione, effettuerà un movimento rapidoculare correttivo (detto saccadico) per ristabilire la vista sul bersaglio.

In questo modo è possibile valutare con precisione la funzione vestibolare di entrambi i labirinti in meno di 10 minuti. Uno specifico software valuta la presenza di movimenti saccadici e il guadagno VOR per ciascun labirinto. La calibrazione è rapida e semplice, con due laser integrati negli occhiali.

For more information:1950477648nn@gmail.com