Inizia implementando i migliori farmaci per ottenere un trattamento giusto e appropriato per le malattie renali!
Mar 14, 2024
Considerando l’attuale aumento dell’incidenza della malattia renale cronica in tutto il mondo e la generale mancanza di conoscenza da parte del pubblico sulla prevenzione e il trattamento della malattia, la Società Internazionale di Nefrologia e l’Alleanza Internazionale dei Fondi Renali hanno proposto congiuntamente che il secondo giovedì di marzo di ogni anno venga fissato dal 2006. La Giornata Mondiale del Rene mira ad aumentare la consapevolezza sulla malattia renale cronica e sulle malattie cardiovascolari correlate e sulla mortalità e ad evidenziare l'urgente necessità globale di individuare precocemente e prevenire la malattia renale cronica. Il 14 marzo 2024 è la 19esima Giornata mondiale del rene. Il tema di questa volta è "Promuovere l'uguaglianza medica e ottimizzare le pratiche terapeutiche".
In questo giorno speciale, Yimaitong Kidney Channel ha avuto l'onore di invitare l'accademico Liu Zhihong, direttore dell'ospedale generale del comando del teatro orientale e del centro nazionale di ricerca clinica sulle malattie renali, e ha condotto con lei un'intervista pertinente basata sul tema di quest'anno. Spero che questa intervista possa aiutare più persone a comprendere lo stato attuale della diagnosi e del trattamento delle malattie renali, nonché la direzione in cui medici, pazienti e persino la società nel suo complesso possono lavorare insieme.
Domanda 1:
Il tema della Giornata Mondiale del Rene di quest'anno è "Promuovere l'uguaglianza medica e ottimizzare le pratiche terapeutiche". Nella pratica clinica quotidiana, per vari motivi, non tutti i pazienti con malattia renale possono ricevere la migliore gestione farmacologica. Nel tuo lavoro quotidiano, quali sono i motivi che possono portare i pazienti con malattie renali a non ricevere il trattamento migliore?
L'accademico Liu Zhihong: La Società Internazionale di Nefrologia ha fissato il tema della Giornata Mondiale del Rene di quest'anno come "Salute dei reni per tutti – Promuovere un accesso equo alle cure mediche e l'implementazione dei migliori farmaci", il che dimostra che un accesso equo alle cure mediche e l'implementazione di i migliori farmaci sono stati ottenuti nel campo delle malattie renali. È una questione importante a livello globale. Quali sono i motivi specifici che possono indurre i pazienti con malattie renali a non ricevere il trattamento migliore? Prima di tutto, dobbiamo comprendere l’attuale stato diagnostico e terapeutico dei pazienti con malattia renale cronica (IRC). In generale, le sue caratteristiche possono essere riassunte come "tre alti e uno basso": alto rischio Il tasso di morbilità, l'alto tasso di disabilità, gli alti costi medici e il basso tasso di sensibilizzazione sono diventati importanti problemi di salute pubblica che mettono in pericolo la salute umana su scala globale. In termini di prevalenza, si stima che il numero di pazienti affetti da insufficienza renale cronica in tutto il mondo sia di circa 850 milioni e che il numero di pazienti nel mio Paese sia di quasi 110 milioni. Secondo il Global Burden of Disease Study, nel 2019 più di 3,1 milioni di persone sono morte per insufficienza renale, rendendola il settimo principale fattore di rischio di morte a livello globale. Sebbene gran parte della malattia renale cronica possa essere prevenuta attraverso stili di vita sani, prevenzione e controllo dei fattori di rischio, prevenzione del danno renale acuto, ottimizzazione della salute materna e infantile e trattamento farmacologico razionale, non tutti i pazienti con malattia renale possono ricevere un trattamento ottimale nella terapia quotidiana. pratica clinica. Le ragioni principali per la gestione dei farmaci sono le seguenti:
I bassi tassi di diagnosi precoce e i bassi tassi di consapevolezza sono i maggiori ostacoli che impediscono ai pazienti con insufficienza renale cronica di ottenere un trattamento adeguato. A giudicare dai risultati della ricerca, i pazienti con insufficienza renale cronica hanno un tasso di consapevolezza molto basso della diagnosi della loro malattia. Dall'80% al 95% dei pazienti in tutto il mondo non conoscono i risultati della diagnosi. Ciò fa sì che molti pazienti perdano la migliore opportunità di trattamento, il che porta inevitabilmente alla progressione verso l’insufficienza renale allo stadio terminale (ESRD).
Le differenze nell'accettazione da parte dei medici di nuovi trattamenti con prove evidenti hanno portato a un basso utilizzo clinico dei migliori trattamenti raccomandati dalle linee guida. L’esperienza storica dimostra che sono necessari in media 17 anni per trasferire un nuovo trattamento dall’evidenza clinica alla pratica quotidiana. Ad esempio, gli inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone (ACEI o ARB), sebbene questi farmaci siano noti da decenni per avere importanti effetti protettivi sulla funzionalità renale e cardiaca nei pazienti con insufficienza renale cronica, secondo dati reali provenienti dalle cartelle cliniche elettroniche, il loro utilizzo rimane basso, con le statistiche statunitensi che indicano solo il 20-40% di utilizzo. Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2) rappresentano un importante sviluppo nel campo della malattia renale cronica negli ultimi anni. L’aggiunta di inibitori SGLT2 al trattamento standard dei pazienti con insufficienza renale cronica può ridurre i rischi di declino dell’eGFR, insufficienza cardiaca e morte cardiovascolare di circa il 40%. Tuttavia, l’uso clinico degli inibitori SGLT2 è ovviamente insufficiente. Nella coorte CURE-CKD, solo il 5% dei pazienti con insufficienza renale cronica ha utilizzato gli inibitori SGLT2 per più di 90 giorni. Oltre agli inibitori SGLT2, nel diabete di tipo 2, è stato dimostrato che gli antagonisti non steroidei dei recettori dei mineralcorticoidi (fennelidone) riducono ulteriormente la progressione della malattia renale cronica, la funzionalità renale e altri trattamenti standard come gli inibitori RAS. Rischio di fallimento, eventi cardiovascolari e morte. I dati dell'analisi dei sottogruppi di pazienti cinesi nello studio FIDELIO-DKD hanno mostrato che il rischio relativo di eventi endpoint compositi renali nel gruppo di trattamento confenceline era significativamente ridotto del 41% rispetto al gruppo di controllo con placebo, e il rischio di eventi endpoint compositi cardiovascolari era ridotto del 25%. La popolazione cinese con insufficienza renale cronica correlata al diabete di tipo 2 ha mostrato eccellenti benefici sia a livello renale che cardiaco. Questo studio fornisce nuove prove chiave per ritardare la progressione della malattia renale cronica e migliorare la prognosi del paziente. Ha inoltre urgente bisogno di essere promosso nella pratica clinica.
Fattori associati alla compliance del paziente. Il trattamento della malattia renale cronica è un processo terapeutico completo a lungo termine e anche la compliance del paziente è un fattore importante nel determinare i risultati del trattamento. Le ragioni principali della scarsa compliance sono il rifiuto delle reazioni avverse ai farmaci, l'incertezza sull'efficacia dei farmaci, un'attenzione insufficiente alla malattia, troppi tipi e tempi di assunzione dei farmaci, dimenticanza da parte dei pazienti o degli operatori sanitari, nonché l'alto costo del trattamento e il rapporto tra pazienti e pazienti. Comunicazione insufficiente da parte dei medici, ecc.
L’influenza di fattori quali polizze mediche e sanitarie e assicurazione medica. Dal lancio del Piano d’azione per le malattie non trasmissibili dell’Organizzazione mondiale della sanità nel 2013, la percentuale di paesi in tutto il mondo dotati di piani nazionali per le malattie non trasmissibili e di unità dedicate alle malattie non trasmissibili è aumentata di anno in anno, ma la malattia renale cronica è inclusa tra le malattie non trasmissibili solo in circa la metà dei paesi. i paesi. strategie di malattia. Anche l’alto costo del trattamento della malattia renale cronica rappresenta un ostacolo importante che impedisce ai pazienti di ottenere il trattamento migliore. Con il progredire della malattia renale cronica, i costi del trattamento aumentano in modo esponenziale, non solo a causa del costo della dialisi e del trapianto, ma anche a causa delle molteplici comorbidità e complicanze che si accumulano nel tempo. Nel 2021, il costo dei servizi di assicurazione medica per tutti i pazienti con insufficienza renale cronica negli Stati Uniti sarà pari a 86,1 miliardi di dollari (pari al 22,6% della spesa totale). La copertura assicurativa medica e i tassi di rimborso sono cruciali per i pazienti con insufficienza renale cronica.
Per migliorare la prognosi a lungo termine dei pazienti con insufficienza renale cronica, sono indispensabili la promozione dell’uguaglianza medica e l’ottimizzazione delle pratiche terapeutiche. Dovremmo cogliere la Giornata mondiale della malattia renale come un’opportunità per invitare i politici, il personale medico, i pazienti e la popolazione generale a lavorare insieme per prestare attenzione alla gestione della malattia renale cronica e al mantenimento della salute dei reni, rafforzare la formulazione di politiche pertinenti, la divulgazione scientifica e la promozione della conoscenza, e promuovere l’accessibilità ai farmaci e migliorare la compliance dei pazienti, promuovere la prevenzione e il trattamento delle malattie renali nel nostro Paese a un livello più elevato e contribuire alla “Cina sana”.
Domanda 2:
Anche l’accesso a cure mediche eque e appropriate rappresenta un grosso problema per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale. In particolare, come scegliere equamente un metodo di terapia sostitutiva renale adeguata è sempre stato un aspetto degno di discussione. Come si consiglia una terapia sostitutiva renale appropriata per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale? Come l'emodialisi, la dialisi peritoneale e il trapianto di rene.
La terapia sostitutiva renale è un metodo efficace per il trattamento dei pazienti con malattia renale allo stadio terminale. Può salvare e preservare la vita dei pazienti affetti da uremia e migliorare la loro qualità di vita. In base ai loro diversi meccanismi d'azione, esistono tre metodi principali di terapia sostitutiva renale: emodialisi, dialisi peritoneale e trapianto di rene. Ciascun metodo presenta vantaggi e svantaggi e deve essere selezionato in base alla situazione specifica del paziente.
L’emodialisi è la terapia sostitutiva renale più comunemente utilizzata. Utilizza principalmente il principio dell'osmosi e della diffusione dei liquidi per eliminare le tossine e l'acqua in eccesso prodotte nel corpo. Il vantaggio è che può rimuovere rapidamente la tossicità accumulata nel corpo, stabilizzare l'ambiente interno e anche controllare accuratamente la capacità, poiché il processo di dialisi viene eseguito in ospedale ed è eseguito da personale medico professionale, la qualità del processo di dialisi è garantito e il periodo di sopravvivenza del paziente è significativamente prolungato. Il centro di depurazione del sangue dove lavora l'autore ha pazienti sottoposti a dialisi da più di 40 anni. Tuttavia, anche i limiti dell’emodialisi sono evidenti. Una volta che un paziente inizia la dialisi, deve recarsi regolarmente in ospedale per le cure e non può essere interrotto a piacimento, il che avrà un certo impatto sulla vita normale e sul lavoro del paziente. In secondo luogo, i pazienti in emodialisi devono stabilire un accesso vascolare appropriato e alcuni pazienti con cattive condizioni vascolari causeranno alcuni problemi; inoltre, i pazienti in emodialisi a lungo termine soffriranno di varie complicazioni come anemia renale, malattia ossea renale, malnutrizione, insufficienza cardiaca, calcificazione della valvola e altre complicazioni.
La dialisi peritoneale è anche una modalità di trattamento comune per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale. Il principio è quello di utilizzare il peritoneo come membrana semipermeabile per scambiare soluti e acqua attraverso i cambiamenti della pressione osmotica, sostituendo così l'acqua in eccesso e le tossine nel corpo nella cavità addominale. La dialisi peritoneale presenta i vantaggi di non necessitare di attrezzature speciali, di avere un impatto minimo sull'emodinamica, di un impatto minimo sulla funzione renale residua, di non aver bisogno di anticoagulanti e di un impatto minimo sulla vita quotidiana (il paziente e la sua famiglia possono eseguire l'operazione da soli). La dialisi peritoneale può essere data priorità ai pazienti con malattia renale allo stadio terminale, come neonati e bambini, il cui stato cardiovascolare è instabile, evidente sanguinamento o tendenza al sanguinamento, cattive condizioni vascolari o ripetuta insufficienza della fistola artero-venosa, buona funzionalità renale residua e trattamento di emodialisi. è scomodo aspettare. Tuttavia, i limiti della dialisi peritoneale ne limitano anche l’applicazione clinica a lungo termine. Poiché la dialisi peritoneale utilizza l’omento del corpo, aumenta il rischio di infezione da peritonite. Allo stesso tempo, la rimozione delle piccole molecole non è buona quanto l’emodialisi e la perdita di proteine è maggiore di quella dell’emodialisi. Il paziente stesso può verificarsi malnutrizione. Inoltre, i pazienti con estese aderenze peritoneali, lesioni della parete addominale che compromettono la cateterizzazione o gravi difetti peritoneali non dovrebbero scegliere la dialisi peritoneale.
Il trapianto di rene è un metodo per impiantare chirurgicamente un rene da un donatore in un ricevente per ripristinare la funzionalità renale. È il metodo di trattamento sostitutivo del rene più vicino allo stato fisiologico. Un trapianto di rene riuscito può ripristinare completamente la funzionalità renale. Rispetto ai pazienti in dialisi Con la migliore qualità di vita, il minor costo del trattamento di mantenimento e il più alto tasso di sopravvivenza, è diventato il metodo di trattamento preferito per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale. Tuttavia, a causa delle limitazioni nelle fonti di donatori, il trapianto di rene non può essere ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Dopo il trapianto di rene, i pazienti devono assumere farmaci immunosoppressori per tutta la vita per prevenire il rigetto, che causerà effetti collaterali dei farmaci e aumenterà il rischio di infezioni e tumori. Inoltre, i pazienti sottoposti a trapianto di rene presentano anche complicanze chirurgiche e malattie primarie nel rene trapiantato. Problemi come le recidive, il rigetto acuto e cronico e le infezioni hanno un certo impatto sulla sopravvivenza a lungo termine del rene trapiantato del paziente.
In sintesi, tra i tre metodi di terapia sostitutiva renale, è necessario considerare in modo esaustivo vari fattori come l’età del paziente, la malattia primaria, la gravità della malattia, la funzionalità renale residua, i fattori familiari, le condizioni economiche, i desideri del paziente, ecc. metodo adatto al paziente e I tre metodi possono anche essere cambiati in base alle condizioni del paziente per garantire che il paziente riceva la migliore assistenza medica.
Domanda 3:
Rispetto agli anni precedenti, il logo della Giornata Mondiale del Rene di quest'anno ha subito cambiamenti significativi, aggiungendo il verde ai colori originali rosso, giallo e blu. Oltre ad esprimere preoccupazione per le questioni ambientali, il verde significa anche che l’intera società dovrebbe prestare attenzione alle malattie renali. Cosa pensi che gli operatori sanitari e le organizzazioni dei pazienti possano fare per aumentare la consapevolezza e l’autogestione della malattia renale tra i pazienti e il pubblico in generale?
La nefrologia verde è un nuovo concetto emerso negli ultimi anni nel campo delle malattie renali. Si propone di studiare la relazione bidirezionale tra ambiente e malattia renale. Da un lato, i cambiamenti ambientali avranno un impatto crescente sull’andamento delle malattie renali. D’altra parte, anche il trattamento delle malattie renali (in particolare il trattamento dialitico) è un’importante causa di grandi emissioni di carbonio e di consumo di risorse. Esistono prove evidenti che i cambiamenti ambientali, in particolare i cambiamenti climatici, hanno e avranno sempre più un impatto sull’incidenza e sulla distribuzione delle malattie renali e che l’aumento degli eventi meteorologici estremi dovuto ai cambiamenti climatici può avere effetti destabilizzanti sulla cura dei pazienti con malattie renali. ; Al contrario, anche il consumo di risorse e le emissioni di gas serra causate dalle attività mediche hanno ricevuto maggiore attenzione, in particolare l’impatto della dialisi sull’ambiente. La comunità nefrologica dovrebbe svolgere un ruolo importante nell’esplorazione di pratiche mediche rispettose dell’ambiente utilizzando energia rinnovabile e migliorando la gestione dei rifiuti. Il concetto di malattia del rene verde viene implementato attraverso la gestione, la riduzione della portata del flusso di dialisato e il rafforzamento del monitoraggio dell’uso delle risorse e della produzione di rifiuti. L'aggiunta di elementi verdi al logo della Giornata mondiale del rene di quest'anno è anche un'iniziativa per promuovere ulteriormente il concetto di malattia renale verde e invitare tutti a prestare attenzione all'ambiente e alle malattie renali.
In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 anni), obesità, uso a lungo termine di farmaci che possono causare danni renali e una storia di danno renale acuto devono essere sottoposti a esami fisici e screening regolari. Ciò può migliorare il tasso di diagnosi precoce della malattia renale cronica e ritardare significativamente la progressione dei pazienti con malattia renale cronica verso la malattia renale allo stadio terminale. In secondo luogo, i professionisti medici devono anche trasmettere informazioni sui pericoli e sulle efficaci misure preventive della malattia renale cronica ai dipartimenti decisionali in materia di politica sanitaria per fornire una base per la formulazione di politiche sanitarie più ragionevoli. Per i pazienti e le organizzazioni di pazienti è estremamente importante migliorare la loro capacità di gestire la malattia. L'adesione al trattamento farmacologico e i cambiamenti nello stile di vita quotidiano richiedono gli sforzi congiunti dei pazienti e delle famiglie, lavoro e riposo regolari, evitare l'affaticamento, evitare lo stress emotivo, smettere di fumare e bere, una dieta ragionevole e altri stili di vita sani non sono facili da implementare per i pazienti nella loro vita quotidiana. vite quotidiane. Richiede la partecipazione congiunta dei familiari e dei professionisti dei pazienti per ottenere risultati migliori. Lo sviluppo delle capacità per l'autogestione dei pazienti è suddiviso in molti aspetti, come il riconoscimento della malattia, il controllo emotivo, la cura di sé, la gestione dei farmaci, l'esercizio fisico, la partnership, ecc. I pazienti e le organizzazioni correlate possono iniziare da piccoli aspetti e migliorare continuamente la propria autogestione. capacità di gestione. Capacità di gestione, attraverso varie misure di intervento come farmaci, stile di vita e costruzione psicologica, per raggiungere lo scopo di migliorare la prognosi della malattia e migliorare la qualità della vita.
In che modo Cistanche tratta le malattie renali?
Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.
La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.
In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.
Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.
Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.
Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.
Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.
Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.
In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.
