Insegnarti 6 trucchi per affrontare il prurito della pelle nei pazienti in dialisi

Sebbene il prurito sia solo un aspetto che influisce sulla qualità della vita dei pazienti in emodialisi, una volta che si manifesta è doloroso. Come intervenire efficacemente contro i sintomi del prurito nei pazienti in dialisi? Il professor Liu Jian del Centro di nefrologia del primo ospedale affiliato dell'Università di medicina dello Xinjiang lo ha condiviso durante la riunione accademica annuale del 2021 della sezione di nefrologia dell'Associazione medica cinese.

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Quanto ne sai sul prurito nei pazienti in dialisi?

La prevalenza del prurito nei pazienti in dialisi può raggiungere dal 63% all'84% ed è noto per essere associato a secchezza, alterato metabolismo minerale, anemia da carenza di ferro, infezioni e infiammazioni [1] e può portare a una qualità significativamente ridotta di vita, depressione, sonno Esiti negativi come scarsa qualità e aumento della mortalità.

Nel complesso, gli episodi pruriginosi nei pazienti in dialisi sono stati principalmente associati alle seguenti eziologie:

I disordini metabolici portano all'accumulo di varie tossine nel corpo (ormone paratiroideo, istamina, triptasi, xenobiotici, alluminio, magnesio, calcio, fosforo, citochine e fattori infiammatori);

Neuropatia centrale (squilibrio del recettore degli oppioidi, fattori psicologici);

Lesioni locali della pelle (xerosi, dermatite);

Neuropatia periferica (disfunzione dei recettori periferici, neuropatia sensomotoria o autonomica);

Disfunzioni immunitarie (micro-infiammazione della pelle, allergie, ecc.).

Secondo i dati del Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), l'incidenza dei sintomi del prurito non è migliorata molto bene né in termini di intervallo di tempo né di ampiezza geografica.

Come valutare il prurito nei pazienti in dialisi?

Nella valutazione, è possibile utilizzare per la gestione una scala analogica visiva (VAS), questionari e registrazioni di immagini [4]. Il metodo di registrazione può utilizzare diagrammi schematici di parti del corpo per registrare la posizione e i cambiamenti del prurito.

Gli studi hanno dimostrato che quando il Kt/V dei pazienti in emodialisi è inferiore a 1,5, il punteggio del prurito inizia ad aumentare gradualmente. Pertanto, nel trattamento del prurito, è necessario considerare prima di tutto il miglioramento della qualità della dialisi, migliorando l'indice di Kt/V, Ca, P e ormone paratiroideo, ecc.

Tuttavia, secondo la fisiopatologia del prurito nei pazienti in dialisi, l'emodialisi stessa può portare al prurito. Ovviamente, il miglioramento della qualità della dialisi non è l'unico mezzo.

Esistono opzioni di trattamento prospettiche o impegnate per ciascun collegamento perché i meccanismi del prurito possono essere correlati all'attivazione dei mastociti, alla segnalazione disregolata delle cellule cutanee e a vari prurito indotto dai nocicettori nel sistema nervoso periferico e centrale.

Come trattare e migliorare il prurito nei pazienti in dialisi?

① Gli studi hanno dimostrato che il 15% di glicerolo più il 10% di emulsionante di paraffina possono essere utilizzati per migliorare il prurito causato dalla pelle secca nei pazienti in dialisi [7].

②Il principio di trattamento della terapia topica è quello di alleviare il prurito e la cura della pelle. Oltre ai farmaci antiprurito topici e agli immunosoppressori topici, si dovrebbe prestare attenzione all'indossare biancheria intima di cotone, promuovere bagni di acqua calda e utilizzare emollienti senza profumo.

③ Se si ritiene che le allergie causino prurito, è possibile utilizzare farmaci antistaminici con migliore efficacia e relativamente sicuri. Allo stesso tempo, sono disponibili alcuni farmaci antipruriginosi sistemici, come gabapentin e pregabalin, ma è necessario prevenire gli effetti collaterali che possono portare a disturbi della coscienza e cadute [8].

④ Se il prurito è considerato correlato a disturbi mentali o dell'umore e di conseguenza il paziente soffre di depressione o insonnia, la mirtazapina può essere utilizzata per il trattamento.

⑤ Se i sintomi pruriginosi causati dall'ipercalcemia sono difficili da migliorare con i metodi convenzionali di riduzione del calcio, l'esperienza dell'iniezione endovenosa di tiosolfato di sodio nell'ospedale del centro aerospaziale può essere utilizzata come riferimento, che può anche essere correlato all'effetto antiallergico di tiosolfato di sodio [ 9].

⑥ Per quanto riguarda l'agopuntura, l'intervento psicologico e l'esercizio, la diagnosi e l'intervento terapeutico devono essere effettuati sotto la guida di professionisti.

Ricapitolare

Il professor Liu Jian ha sottolineato che la grave incidenza del prurito nei pazienti in dialisi è attualmente molto alta, il che influisce gravemente sulla qualità della vita dei pazienti. Pertanto, il trattamento del prurito dovrebbe essere una delle abilità di base dei medici dialisi.

La migliore modalità di trattamento del prurito è la trinità "biologico-psico-sociale" e la diagnosi di eziologia deve essere enfatizzata nel trattamento. Va sottolineato che l'efficienza della dialisi è alla base di altri trattamenti (cura della pelle idratante, medicina topica, fototerapia e agopuntura, ecc.), inoltre, i farmaci antiallergici e il gabapentin sono comunemente usati antiprurito di prima linea. Negli ultimi anni sono diventati gradualmente disponibili anche gli agonisti/inibitori dei recettori degli oppioidi.