Sono stati pubblicati i dati AKI dei pazienti sottoposti a interventi chirurgici su larga scala in Cina. Vale la pena riflettere su queste 4 cifre.

È noto che il danno renale acuto (AKI) è una complicanza comune nei pazienti ospedalizzati e influenza gravemente la prognosi del paziente. Anche un AKI breve e lieve è associato a un rischio di morte più elevato. Recentemente, un rapporto di un’indagine cinese ha mostrato che l’AKI rappresenta il 10% delle spese mediche totali, con un impatto significativo sulla società, sulle famiglie, sugli individui e sulle istituzioni mediche.

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Per le ragioni sopra esposte, famosi nefrologi cinesi come l’accademico Hou Fanfan e il professor Xu Gang hanno preso l’iniziativa di analizzare retrospettivamente l’incidenza, i fattori di rischio e la prognosi dell’AKI postoperatorio nei pazienti cinesi. I risultati dell'indagine sono stati recentemente pubblicati su NDT. Tra questi ci sono 4 numeri su cui vale la pena riflettere.

4 dati importanti

Tasso di incidenza nazionale di AKI postoperatorio: 5,0%

Utilizzo della terapia sostitutiva renale: 7,7%

Tasso di utilizzo della terapia intensiva (UTI): 45,0%

Tasso di mortalità ospedaliera: 4,0%

Progetto di ricerca

Si tratta di uno studio retrospettivo, con dati provenienti dal China Kidney Disease Data System (CRDS), che copre 16 ospedali terziari in 10 province. Sono stati inclusi pazienti adulti sottoposti a intervento chirurgico dal 2013 al 2019. Tuttavia, a causa delle dimensioni ridotte del campione, i pazienti sottoposti a trapianto di rene non sono stati inclusi. I criteri di esclusione sono: (1) Degenza ospedaliera inferiore o uguale a 1 giorno; (2) Intervento chirurgico di nefrectomia; (3) Pazienti con malattia renale allo stadio terminale, definita come velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR)<15 ml/(min·1.73m2) , or have received renal replacement therapy before surgery. The definition and staging of AKI in this study followed the KDIGO standards.

L'endpoint primario dello studio era la mortalità intraospedaliera, mentre altri endpoint includevano la durata totale della degenza, i costi totali di ospedalizzazione, la necessità di terapia intensiva e la necessità di terapia sostitutiva renale.

Risultato della ricerca

Sono stati inclusi un totale di 520.707 interventi chirurgici. Le tipologie più comuni di interventi chirurgici erano la chirurgia generale (32,5%), seguita da ortopedia (16,1%) e ginecologia (13,7%). Gli interventi chirurgici d'urgenza hanno rappresentato solo l'1,5%. L'età media era di 54 anni, il 45,9% era di sesso maschile e l'eGFR medio al basale era di 98 ml/(min·1,73 m2). Vale la pena notare che il 4,4% dei pazienti aveva un eGFR basale<60 ml/(min·1.73m2).

01 Incidenza dell'AKI

Un totale di 25,830 pazienti hanno sviluppato AKI, pari al 5,0%. Le proporzioni di AKI di stadio 1, stadio 2 e stadio 3 erano rispettivamente del 77,3%, 15,4% e 7,3%. Inoltre, il rischio di AKI dopo diversi interventi chirurgici è diverso, con il rischio più elevato rappresentato dalla chirurgia cardiaca (34,6%), seguita dalla chirurgia urologica (8,7%) e dalla chirurgia generale (4,2%). Ciò che richiede maggiore attenzione è che l’AKI grave è incline a verificarsi anche dopo un intervento di chirurgia cardiaca (stadi 2 e 3 dell’AKI; 29,3%), seguito da un intervento di neurochirurgia (23,8%). Inoltre, l’incidenza dell’AKI nella chirurgia d’urgenza è stata superiore del 5,9% rispetto a quella della chirurgia elettiva (4,9%).

Inoltre, la maggior parte degli AKI postoperatori sono stati rilevati nel primo giorno postoperatorio (72,7%) e un piccolo numero (1,5%) di pazienti sono stati rilevati nel settimo giorno postoperatorio.

02 Prognosi dell'AKI

Tra tutti i pazienti che hanno sviluppato AKI, solo 1.053 (5,5%) pazienti sono stati considerati affetti da AKI transitorio. Sulla base dell'ultimo test della creatinina, 19 655 pazienti (78,4%) sono tornati alla normalità, mentre tra i pazienti con AKI di stadio 3, solo 859 (52,8%) pazienti avevano una funzione renale normale.

In particolare, 1025 (4,0%) pazienti con AKI postoperatorio sono morti durante il ricovero. L’analisi della curva di sopravvivenza di Kaplan-Meier ha mostrato che all’aumentare dello stadio dell’AKI, il rischio di morte intraospedaliera aumentava significativamente.

Inoltre, rispetto ai pazienti postoperatori senza AKI, i pazienti con AKI hanno avuto un tempo di ospedalizzazione più lungo (12 giorni contro 19 giorni), costi più elevati (38 000 yuan contro 82 000 yuan) ed erano più propensi a ricevere Trattamento in terapia intensiva (13,1% vs 45,0%) e maggiore probabilità di ricevere terapia sostitutiva renale (0,4% vs 7,7%).

discussione sulla ricerca

In questo ampio studio retrospettivo multicentrico, il tasso di incidenza dell'AKI postoperatorio in Cina è stato del 5,0%, con il rischio più elevato di AKI che si verifica dopo un intervento di chirurgia cardiaca. La maggior parte degli AKI possono essere diagnosticati entro 2 giorni dall’intervento.

L’AKI è una complicanza postoperatoria comune nei pazienti cinesi sottoposti a intervento di cardiochirurgia. In tutto il mondo, anche i pazienti sottoposti a interventi di cardiochirurgia sono soggetti ad AKI. Nel 2016, una meta-analisi che comprendeva 91 studi e 320.086 pazienti sottoposti a intervento chirurgico cardiaco ha mostrato che l’incidenza di AKI dopo intervento cardiaco era del 22,3%. Studi pertinenti che includevano veterani statunitensi hanno mostrato che il tasso di incidenza era del 18,7%. Tuttavia, questo studio ha rilevato che il tasso di incidenza dell’AKI nei pazienti cinesi dopo intervento chirurgico cardiaco ha raggiunto il 34,6% e che il 30% dell’AKI era allo stadio 2 o 3, suggerendo che la Cina deve migliorare ulteriormente la prevenzione dell’AKI postoperatoria per i pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca.

Questo studio ha inoltre rilevato che la maggior parte dell'AKI postoperatorio è stato rilevato entro 2 giorni (48 ore), suggerendo che l'intervento dovrebbe essere rafforzato prima e durante l'intervento chirurgico, ad esempio riducendo l'uso di farmaci nefrotossici preoperatori ed evitando un'eccessiva perdita di liquidi, ecc. Precauzioni correlate. Inoltre, nella pratica clinica, alcuni medici preferiscono effettuare un test della creatinina sierica entro 48 ore dall’intervento. Se non vengono rilevate anomalie in questo test, non verranno eseguiti ulteriori test, il che potrebbe portare alla mancata diagnosi di AKI in stadio avanzato. Inoltre, la significativa diminuzione della massa muscolare postoperatoria può essere una ragione importante per il tasso di rilevamento dell’AKI postoperatorio tardivo.

Infine, questo studio ha anche evidenziato che la degenza ospedaliera preoperatoria ha una relazione a forma di U con l’AKI postoperatorio. Se il tempo di ricovero preoperatorio è troppo breve, indica che il livello di emergenza dell’intervento è elevato e potrebbe non esserci una buona preparazione; se il tempo di ospedalizzazione preoperatorio è troppo lungo, significa che i sintomi clinici del paziente sono più gravi. Altri fattori associati all’AKI postoperatorio erano l’età avanzata, il sesso maschile, una funzionalità renale basale inferiore e la presenza di comorbidità. Per i pazienti con i fattori sopra indicati, i medici dovrebbero prendere in considerazione il monitoraggio dell’AKI postoperatorio.

Nel complesso, questo studio dimostra che l’AKI postoperatorio rappresenta un importante onere medico in Cina, soprattutto nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca. Inoltre, il tasso di mancata diagnosi di AKI è elevato. Pertanto, è urgente migliorare la comprensione da parte della Cina dell’AKI postoperatorio e implementare un sistema di allarme precoce. Questo studio ha inoltre rivelato i fattori di rischio per l’AKI postoperatorio in diversi tipi di intervento chirurgico, fornendo informazioni importanti per migliorare le strategie di prevenzione dell’AKI.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Cistanche può aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.