L'impatto del monitoraggio remoto sugli esiti clinici standardizzati della dialisi peritoneale nel dipartimento di nefrologia

Con la crescente domanda e l’onere economico della terapia sostitutiva renale in tutto il mondo. I dati aggiornati dell'"ISN Global Kidney Health Atlas" (ISN-GKHA) mostrano che il tasso di incidenza mediano globale dell'insufficienza renale è di 146/milione di persone e il tasso di prevalenza mediano è di 823/milione di persone. Allo stesso tempo, i costi del trattamento di dialisi peritoneale ed emodialisi ammontano rispettivamente a 18.959 dollari all’anno e 19.380 dollari all’anno [1].

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Rispetto all'emodialisi, la dialisi peritoneale presenta vantaggi unici come il trattamento domiciliare, la semplicità d'uso, i costi inferiori, la protezione della funzione renale residua, una migliore qualità della vita e un tasso di sopravvivenza precoce per i pazienti. A livello mondiale, la dialisi peritoneale rappresenta il 9% di tutte le terapie sostitutive renali e l’11% di tutti i trattamenti dialitici. La prevalenza media globale della dialisi peritoneale è di 38,1/1 milione di persone, con una variazione regionale di oltre 5.000 volte. La metà di tutti i pazienti sottoposti a dialisi peritoneale provengono da Cina, Stati Uniti, Messico e Tailandia [2].

I dati pubblicati dal Sistema di registrazione renale degli Stati Uniti (USRD) nel 2022 mostrano che tra i pazienti con malattia renale allo stadio terminale, la percentuale di trattamento di dialisi peritoneale ha raggiunto il 12,7%, con un aumento dell'1,2% rispetto al 2019 (11,5%). I dati del China National Renal Data System (CNRDS) alla fine del 2022 mostrano che il numero totale di pazienti in dialisi nella Cina continentale ha superato 1 milione, inclusi 140.544 pazienti sottoposti a dialisi peritoneale [3-4].

01 Progressi della ricerca sugli esiti clinici standardizzati della dialisi peritoneale

Sulla base dello stato epidemiologico globale della dialisi peritoneale, gli esiti clinici standardizzati della dialisi peritoneale sono suddivisi in quattro categorie: esiti clinici, esiti riferiti dal paziente, esiti surrogati e altri esiti, di cui gli esiti clinici e quelli riferiti dal paziente sono gli esiti principali. I vantaggi in termini di risultati clinici della dialisi peritoneale comprendono una migliore conservazione della funzione renale residua, una maggiore soddisfazione del paziente, una migliore qualità della vita, migliori esiti del trapianto di rene (trapiantati), una necessità ritardata di accesso vascolare (soprattutto nei bambini piccoli), una migliore gestione dell'anemia e una riduzione il rischio di infezioni virali trasmesse per via ematica e respiratoria (incluso il nuovo SARS-CoV-2) [5].

L’iniziativa 2019 Standardized Outcomes in Nephrology-Peritoneal Dialysis (SONG-PD) determina la gerarchia degli esiti della dialisi peritoneale e la priorità di reporting in base al loro livello di importanza per le parti interessate: il livello centrale è l’esito principale più importante e dovrebbe essere incluso tutti gli studi riportati; gli strati intermedi ed esterni sono importanti per alcuni o alcuni gruppi e riportati in alcuni studi. Tra questi, gli esiti principali includono infezioni correlate alla dialisi peritoneale, malattie cardiovascolari, mortalità, guasti tecnici e partecipazione alla vita [6-9].

Recentemente, uno studioso britannico ha pubblicato una recensione intitolata "Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis" su CJASN, la principale rivista internazionale di nefrologia, riassumendo l'implementazione della pratica di prescrizione di dialisi peritoneale di alta qualità "centrata sulla persona" basata sulle ultime raccomandazioni ISPD. Metodi di trattamento dialitico, compreso il monitoraggio remoto del paziente (RPM) [9].

02 RPM dialisi peritoneale automatizzata (APD-RPM)

L'RPM si riferisce all'uso di vari mezzi di comunicazione come telefoni, telefoni cellulari e Internet per trasmettere informazioni personali di pazienti a lunga distanza ai centri di monitoraggio pertinenti. Dopo l'analisi da parte del personale medico, i pazienti o il personale correlato vengono avvisati tempestivamente e vengono forniti i servizi medici corrispondenti. L'applicazione del monitoraggio remoto nella gestione delle malattie croniche è stata utilizzata negli ultimi anni [10-12].

La nuova generazione di macchine APD ha realizzato in una certa misura le funzioni RPM: RPM è solitamente costituito da server cloud, macchine APD e terminali medici per facilitare l'interazione medico-paziente, l'acquisizione e l'integrazione di informazioni più complete. Il sistema RPM può anche aggiungere software applicativo lato paziente e altri dispositivi periferici in grado di caricare automaticamente informazioni sanitarie, come monitor della pressione arteriosa, bilance, ecc. Allo stesso tempo, ha funzioni come la gestione delle informazioni, la regolazione delle prescrizioni, la gestione dei dati trasmissione, analisi automatica e monitoraggio online [13].

L’implementazione del telemonitoraggio comprende la raccolta e la trasmissione dei dati, nonché il supporto telefonico o video, sebbene la maggior parte delle prove si riferisca principalmente al telemonitoraggio correlato alla dialisi. Il monitoraggio remoto del paziente basato sui dati comprende principalmente dati biometrici (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, peso) e dati relativi al trattamento (tipo di dializzato, durata del trattamento, numero di cambi di liquido di dialisi peritoneale, volume cumulativo di ultrafiltrazione, allarmi della macchina), che sono memorizzati su il server remoto. Alcuni dati vengono raccolti automaticamente dalle macchine APD, mentre altri si affidano all’inserimento dei pazienti o degli operatori sanitari tramite dispositivi specializzati o app mobili. I dati vengono quindi esaminati dagli operatori sanitari, che possono innescare azioni come la modifica delle prescrizioni di dialisi da remoto o il supporto diretto dei pazienti in dialisi peritoneale al telefono o di persona [14]. Nella gestione della dialisi peritoneale, la gestione delle complicanze è particolarmente importante (Figura 3). Smart APD-RPM presenta evidenti vantaggi nei seguenti aspetti [15]:

Sovraccarico di volume: il trattamento APD intelligente remoto può valutare lo stato del volume del paziente (pressione sanguigna, peso, edema) in tempo reale, guidare la gestione dietetica del paziente, il piano di dialisi, il trattamento farmacologico, ecc., correggere tempestivamente il carico di volume e ridurre l'insorgenza di eventi cardiovascolari e cerebrovascolari.

Peritoneite e infezioni correlate al catetere: attraverso il filtrato per dialisi peritoneale, il catetere per dialisi peritoneale e le immagini di uscita, le immagini vengono ritrasmesse al terminale medico, che può valutare tempestivamente la situazione e l'effetto del trattamento della peritonite correlata alla dialisi peritoneale e delle infezioni del catetere; per i casi di sospetta infezione, effettuare un follow-up quotidiano, individuare la causa e trattarla il prima possibile una volta diagnosticata.

Disfunzione del catetere: quando il volume di estrazione è ridotto, il tempo di estrazione è prolungato o si verifica un'ostruzione nell'estrazione, la macchina APD intelligente remota visualizzerà un messaggio di allarme rosso sul terminale medico, soprattutto per diversi giorni consecutivi. Il personale medico deve analizzare tutti i dati e le immagini in modo tempestivo. , contattare il paziente per informarsi sulla condizione e, se necessario, utilizzare esami di imaging per verificare lo spostamento dell'estremità del catetere, il blocco del catetere o altre disfunzioni, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo.

Le Linee guida ISPD 2020 indicano una direzione per la pratica clinica, vale a dire che l’RPM è una misura importante per la gestione a circuito chiuso delle prescrizioni di dialisi peritoneale, utile per la pratica e il raggiungimento di una dialisi peritoneale di alta qualità [16].

03 Effetto dell'RPM sugli esiti clinici della dialisi peritoneale

Per quanto riguarda gli esiti clinici dei pazienti affetti da APD-RPM, esistono segnalazioni rilevanti in molti studi condotti in vari paesi.

1. Tasso di mortalità e sopravvivenza tecnica

Diversi studi hanno dimostrato che il tasso di sopravvivenza dei pazienti in dialisi peritoneale non è inferiore a quello dei pazienti in emodialisi [17]. Gli studi hanno dimostrato che il trattamento dell’APD, in particolare il trattamento dell’APD con funzione RPM, presenta un vantaggio in termini di sopravvivenza. Nel 2023, uno studio di coorte osservazionale retrospettivo multicentrico spagnolo è stato pubblicato in occasione della American Society of Nephrology Kidney Week, che comprendeva 232 pazienti provenienti da 16 ospedali e ha utilizzato la corrispondenza del punteggio di propensione per ridurre gli spostamenti della linea di base per migliorare APD-RPM e APD-. pazienti trattati con RPM. I risultati hanno mostrato che prima della PAM, l’APD-RPM era associato a una mortalità inferiore e a una sopravvivenza tecnica più elevata rispetto all’APD-no RPM; dopo PSM, APD-RSM era ancora associato a una sopravvivenza tecnica più elevata [18]. 1 studio ha condotto una meta-analisi e una revisione sistematica sugli esiti della gestione remota dei pazienti in dialisi peritoneale (RPM-PD) durante l'epidemia di COVID-19. Lo studio ha effettuato ricerche nei database PubMed, Embase e Cochrane e sono stati inclusi un totale di 22 studi. L'analisi quantitativa dello studio ha dimostrato che, rispetto alla gestione tradizionale della dialisi peritoneale, i pazienti RPM-PD presentavano tassi di fallimento tecnico inferiori (log RR=-0.32; IC al 95%, da -0 a {{21} },04) e tassi di ospedalizzazione più bassi (differenza media standardizzata =-0,84; IC al 95%, -1,24--0,45) e tasso di mortalità più basso (log RR{{29} },26; IC al 95%, -0.44--0,08). Questo risultato conferma che l’RPM-PD è superiore alla gestione tradizionale in vari esiti e può migliorare la resistenza al rischio durante le interruzioni del servizio medico [19].

Alla conferenza ASN2021, uno studio messicano controllato randomizzato ha incluso 417 pazienti RPM-APD e 398 pazienti APD. I risultati hanno mostrato che attraverso l'analisi del rischio competitivo, il trattamento dell'APD con RPM può ridurre il rischio di morte per tutte le cause (APD vs. APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1,15-2,81, P{{12 }}.01), rischio di morte cardiovascolare (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), prolungando il tempo per il primo EA. [20].

2. Tasso di ospedalizzazione e durata del ricovero

Uno studio di coorte retrospettivo multicentrico condotto in Colombia ha incluso 360 pazienti che utilizzavano APD, suddivisi in 65 pazienti nella coorte APD-RPM e 295 pazienti nella coorte APD-no RPM. I pazienti sono stati seguiti per 1 anno dopo il trattamento dell'APD e sono stati registrati il ​​tasso di ospedalizzazione e la durata della degenza. Dopo che i pazienti sono stati abbinati mediante un propensity score 1:1 (63 pazienti in ciascuna coorte), sono stati valutati il ​​tasso di ospedalizzazione e la durata della degenza nei due gruppi. I risultati hanno mostrato che il tasso di ospedalizzazione annuale dei pazienti nel gruppo APD-RPM è stato ridotto del 39% e i giorni di ospedalizzazione annuali sono stati ridotti di quasi 1 settimana [21].

3. Ottimizzare i piani di trattamento e migliorare i risultati per i pazienti

Uno studio di coorte osservazionale retrospettivo multicentrico in Colombia ha incluso 49 pazienti con malattia renale allo stadio terminale in 46 cliniche da ottobre 2016 a maggio 2017. Confrontare APD con RPM e APD senza RPM (la piattaforma RPM è Sharesource) per analizzare l'impatto dell'esposizione a RPM e i risultati clinici effetti del trattamento. I risultati hanno mostrato che rispetto al gruppo APD senza RPM, il gruppo APD con RPM ha avuto più aggiustamenti delle prescrizioni, più consultazioni preventive e una pressione arteriosa diastolica più bassa [22].

4. Intervento per problemi al catetere

Un caso clinico dalla Svizzera ha riportato che un paziente di 23- anni con malattia renale allo stadio terminale ha avuto un drenaggio anomalo durante il trattamento con APD-RPM (il tempo di iniezione del dializzato era normale, il tempo di drenaggio era significativamente prolungato e il volume di drenaggio era significativamente ridotto). Dopo che il personale medico ha scoperto il problema, ha ritenuto che il catetere potesse essere spostato e ha contattato prontamente il paziente per un ulteriore esame. È stato confermato che il catetere era spostato e che il trattamento conservativo era inefficace. Il problema dello spostamento del catetere è stato finalmente risolto mediante laparoscopia. Il paziente è stato seguito per 6 mesi e il fenomeno non si è ripresentato [23].

5. Punteggio sulla qualità della vita

I risultati di uno studio di coorte retrospettivo italiano del 2020 hanno mostrato che, rispetto al trattamento APD senza RPM, il trattamento APD-RPM può migliorare significativamente i punteggi della qualità di vita del paziente durante il trattamento (APD-RPM vs. APD 100.00 vs. 87.50, P=0.018) [ventiquattro].

04 Riepilogo e prospettive

La piattaforma ideale per il monitoraggio remoto della dialisi peritoneale dovrebbe tenere conto sia della praticità che della facilità d’uso. Dovrebbe essere composto da una funzione di videochiamata, da una funzione di monitoraggio dei parametri vitali e del trattamento di dialisi peritoneale, da un sistema di gestione e analisi dei dati, ecc. Può fornire un'educazione sanitaria regolare, guida remota e operazioni standardizzate e aiuta a ridurre il verificarsi di complicanze correlate come peritonite e sovraccarico di volume e riduce il tasso di riammissione per migliorare la prognosi.

Il trattamento dialitico “centrato sulla persona” va oltre una semplice prescrizione di dialisi, ma è un modello di trattamento e cura personalizzato, collaborativo e potenziante per i pazienti affetti da malattie renali. Implementando l’RPM e valutando i risultati clinici riferiti dai pazienti, possiamo garantire che il focus della cura della dialisi peritoneale si sposti dal trattamento della malattia al trattamento delle persone affette dalla malattia.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici surenesalute.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.