L'importanza di un approccio multidisciplinare per migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da malattia di Parkinson

ASTRATTO:

La malattia di Parkinson è definita come una malattia neurologica degenerativa complessa ad evoluzione progressiva, che fa parte del sistema motorio delle patologie cerebrali, essendo la seconda malattia degenerativa come frequenza dopo la malattia di Alzheimer. È caratterizzata da tremori quando i muscoli sono a riposo (tremore a riposo), aumento del tono muscolare (rigidità), movimenti volontari lenti e difficoltà a mantenere l’equilibrio (instabilità posturale). La terapia occupazionale aiuta i pazienti affetti da Parkinson a migliorare la loro capacità di svolgere attività quotidiane.

Negli ultimi anni, i benefici per la salute derivanti dall’esercizio fisico sono stati ampiamente riconosciuti, compreso il miglioramento del sistema immunitario. Tuttavia, la maggior parte delle persone spesso trascura un fattore importante: la lentezza dei movimenti.

L’esercizio lento viene spesso considerato poco pratico o inefficace, ma può aumentare enormemente il sistema immunitario. Gli studi hanno dimostrato che l’esercizio fisico può stimolare l’organismo a produrre globuli bianchi in grado di riconoscere e attaccare batteri e virus che invadono l’organismo, migliorando così l’immunità.

L'esercizio lento mette meno carico sul corpo e può rilassare gradualmente il centro di gravità del corpo, riducendo così lo stress e la tensione. Questo tipo di esercizio può alleviare efficacemente lo stress, ridurre il livello di cortisolo nel corpo, ridurre la risposta infiammatoria nel corpo e quindi migliorare l'immunità del corpo. Inoltre, l’esercizio lento può avere un effetto positivo sul sistema respiratorio e circolatorio, aiutando l’organismo ad affrontare meglio le malattie.

Pertanto, l'esercizio lento non è un modo di fare esercizio inefficace, ma svolge un ruolo importante nel migliorare l'immunità del corpo. Che si tratti di camminare, yoga o Tai Chi, purché l'esercizio sia lento, può effettivamente migliorare l'immunità e aiutarci a essere più sani e più resistenti alle malattie. Quindi, iniziamo ora, iniziamo in piccolo, manteniamo l'esercizio lento e rendiamo i nostri corpi più forti e più sani! Si può vedere che dobbiamo migliorare la memoria. La Cistanche può migliorare significativamente la memoria, perché può anche regolare l'equilibrio dei neurotrasmettitori, come ad esempio aumentando il livello di acetilcolina e i fattori di crescita. Queste sostanze sono molto importanti per la memoria e l'apprendimento. Inoltre, le polpette possono anche migliorare il flusso sanguigno e l'apporto di ossigeno, il che può garantire che il cervello riceva nutrimento ed energia sufficienti, migliorando così la vitalità e la resistenza del cervello.

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L'intervento consiste nell'assistere i pazienti nello sviluppo di una routine di auto-cura, tenendo conto delle limitazioni della mobilità funzionale, incoraggiando i pazienti a mantenere la massima funzionalità delle attività quotidiane il più a lungo possibile e apprendendo tecniche adattative per ridurre i tremori. Materiali e metodi. I dispositivi utilizzati a questo scopo sono disponibili in commercio ma sono piuttosto costosi, motivo per cui abbiamo voluto realizzare dispositivi realizzati in materiale il più economico e conveniente possibile. Alcuni dispositivi possono essere realizzati con successo con il materiale che ogni persona ha nella propria casa. Abbiamo anche preso in considerazione la possibilità di realizzarli senza la necessità di utilizzare strumenti e dispositivi complicati che non sono a disposizione dei pazienti.

Partendo da queste premesse, abbiamo pensato e realizzato nel nostro laboratorio di terapia occupazionale diversi dispositivi pensati per offrire ai pazienti una varietà di tecniche ed esercizi e anche un ambiente di lavoro flessibile. Su una piastra del pallet abbiamo fissato una serie di elementi come cerniere, bottoni automatici, chiusure a gancio e sistemi che i pazienti utilizzano regolarmente. Abbiamo anche prodotto un dispositivo progettato per aiutare i pazienti nelle faccende domestiche come lavare i piatti. Il dispositivo è provvisto ad una estremità di una spugna per il lavaggio, la cui impugnatura costituisce un serbatoio del detergente.

Le dimensioni e la forma sono state adattate alle esigenze dei pazienti affetti da morbo di Parkinson. Risultati e discussioni. Per ottenere i dispositivi sono stati utilizzati materiali economici a disposizione di ogni persona desiderosa di realizzarli. Tutto è iniziato con oggetti semplici che ogni paziente utilizza per l'igiene personale e non solo. La tecnica di realizzazione dei dispositivi era molto semplice, fin dall'inizio venivano stabiliti i passaggi da seguire per realizzarli. Conclusioni. Utilizzando i dispositivi realizzati durante le sedute di fisioterapia si sono osservati miglioramenti significativi nella qualità della vita dei pazienti affetti da malattia di Parkinson.

Parole chiave:

Parkinson, Terapia occupazionale, Dispositivi, ADL.

1. INTRODUZIONE

La malattia di Parkinson (PD) è la seconda malattia neurodegenerativa legata all'età più importante nelle società sviluppate, dopo la malattia di Alzheimer, con una prevalenza che varia da 41 su 100,000 nella quarta decade di vita a oltre 1900 su 100,{ {6}} nelle persone di età superiore a 80 anni (1). La malattia di Parkinson (PD) è uno dei disturbi più invalidanti del sistema nervoso centrale. I sintomi motori della malattia di Parkinson: tremore, rigidità, lentezza dei movimenti, instabilità posturale e difficoltà nel camminare e nell'andatura, sono difficili da misurare. Quando i sintomi della malattia diventano più pronunciati, il paziente sperimenta difficoltà con la funzione delle mani e con la deambulazione ed è soggetto a cadute. Il deterioramento motorio e il deterioramento cognitivo di base sono probabili predittori di un declino motorio e di una disabilità più rapidi. Un'ulteriore difficoltà è la variabilità dei sintomi causati dagli effetti avversi dei farmaci, in particolare della levodopa (2). Le ADL sono caratterizzate dalle attività che svolgiamo ogni giorno come vestirci, fare la doccia e cucinare. La capacità di eseguire ADL dipende, tra gli altri, dalla mobilità complessiva, dalla capacità cognitiva e dal supporto sociale ed è altamente associata alla qualità della vita correlata alla salute (QOL). Nella malattia di Parkinson, il livello di ADL dipende anche dalla risposta ai farmaci ed è un fattore dominante nella gestione della vita quotidiana con la malattia di Parkinson. Le fluttuazioni dei sintomi dovute a risposte complesse ai farmaci causano un pendolo tra periodi in cui i pazienti con malattia di Parkinson possono muoversi agevolmente per alcune ore (Stato) e periodi con un aumento dei sintomi motori (Stato) (3).

La terapia occupazionale (OT) è un trattamento complementare studiato per assicurare il massimo grado di autonomia al paziente. L'OT può essere utile per consentire ai pazienti di impegnarsi in ruoli e attività significativi, adattarsi all'ambiente di vita con tutti i dispositivi e le precauzioni necessari per ridurre il rischio di cadute o incidenti e migliorare la vita domestica, la mobilità funzionale e il mantenimento delle capacità lavorative. L'OT quindi può dare un contributo significativo alla gestione complessiva dei pazienti con PD e può avere un impatto significativo sulla qualità della vita dei pazienti con PD (4).

Gli studi dimostrano che un ambito professionale influenzato negativamente dal PD sono le attività strumentali della vita quotidiana. Secondo l’Occupational Therapy Practice Framework, le IADL sono attività complesse che supportano la vita quotidiana a casa e nella comunità e comprendono la cura degli altri, la gestione della comunicazione, la guida e la mobilità comunitaria, la gestione finanziaria, la gestione e il mantenimento della salute, l’istituzione e la gestione della casa, la preparazione dei pasti. e pulizia, attività religiose e spirituali, sicurezza e manutenzione di emergenza e acquisti. Gli studi hanno rilevato limitazioni correlate alla malattia di Parkinson in una varietà di IADL, tra cui la guida, la gestione finanziaria, la gestione dei farmaci, la spesa e la gestione della casa, anche nelle prime fasi del decorso della malattia (5). Le limitazioni IADL nelle persone con PD sono associate al ritiro dalle attività quotidiane e alla ridotta qualità della vita. Questi risultati evidenziano la necessità e l’importanza degli interventi per affrontare la funzione IADL tra le persone con PD (6).

Nel 2019, Fraciotta M ha condotto uno studio su 482 pazienti con malattia di Parkinson per valutare se uno specifico programma di terapia occupazionale (OT) sia efficace nel migliorare la destrezza delle dita e delle mani e il suo impatto sulle ADL nei pazienti con malattia di Parkinson . Tutti i pazienti sono stati sottoposti a trattamento OT per 1 ora al giorno, 5 giorni a settimana. L'outcome primario era il test di destrezza delle dita O'Connor; le misure di esito secondario erano il test di destrezza del Minnesota, UPDRS II e la scala di autovalutazione della malattia di Parkinson (SPDDS). Queste misure sono state valutate al momento del ricovero (T0) e della dimissione (T1). Sulla base della scala Hoehn e Yahr (H&Y), i pazienti sono stati divisi in due gruppi: 262 soggetti in stadio H&Y<3 (early-stage PD patients) and 220 in H&Y stage ≥3 (medium-advanced stage PD patients). As expected, at baseline, all measures were worse in higher H&Y stages. After treatment, both groups experienced significant improvements in all outcomes. Significant differences between early-stage and medium-advanced stage PD patients were observed only for the changes in UPDRS II, with a better improvement in patients in H&Y stage ≥3. In the end, it was found that patients with PD who underwent a rehabilitation protocol, including OT, experienced improvements in finger dexterity and hand function. Our results highlight the relevance of OT in improving autonomy and quality of life in patients with PD (7).

Nel 2021, Foster e colleghi hanno condotto una revisione per dimostrare l'efficacia degli interventi di terapia occupazionale per migliorare o mantenere la funzione IADL negli adulti con Parkinson. Sono stati analizzati 22 studi e i risultati hanno evidenziato una forte evidenza dell’effetto benefico degli interventi di terapia occupazionale sull’attività fisica e sui livelli di scrittura, una forza di evidenza moderata per la partecipazione a IADL e l’aderenza ai farmaci, e una forza di evidenza bassa per la riabilitazione cognitiva. In conclusione, le sessioni di terapia occupazionale possono migliorare la gestione e il mantenimento della salute, della scrittura a mano e la partecipazione IADL per le persone con PD, ma sono necessarie ulteriori ricerche sulla riabilitazione cognitiva (8-15).

Materiale e metodi

I dispositivi utilizzati a questo scopo sono disponibili in commercio, ma sono piuttosto costosi, motivo per cui abbiamo voluto realizzare dispositivi realizzati con materiali quanto più economici ed accessibili possibile. Alcuni dispositivi possono essere realizzati con successo con materiali che tutti hanno in casa. Abbiamo anche preso in considerazione la possibilità di realizzarli senza la necessità di strumenti e dispositivi complicati che non sono a disposizione dei pazienti. Sulla base di queste premesse, abbiamo progettato e sviluppato nel laboratorio di terapia occupazionale diversi dispositivi progettati per fornire ai pazienti una varietà di tecniche ed esercizi, nonché un ambiente di lavoro flessibile.

Risultati e discussione

Abbiamo sviluppato dispositivi per aiutare i pazienti nelle faccende domestiche, come lavare i piatti. I dispositivi sono provvisti ad una estremità di una spugna di lavaggio, la cui impugnatura costituisce un serbatoio per il detergente. Le loro dimensioni e forma sono state adattate alle esigenze dei pazienti affetti dal morbo di Parkinson.

Il primo è efficace sia per i pazienti con malattia di Parkinson in fase iniziale, sia per quelli con sintomi gravi. Inserire la mano del paziente tra la maniglia e l'elastico (Fig.1.), quindi premere più volte con l'altra mano il contenitore che andrà a riempire la spugna con il detersivo per piatti. Le scanalature presenti sull'impugnatura, realizzate con la pistola saldatrice, aiutano a trattenere al meglio l'apparecchio in modo che il paziente non scivoli la mano durante l'uso.

La seconda lavastoviglie (Fig. 2) è disponibile in commercio, ma ho aggiunto un tubo in schiuma per facilitarne la presa. All'interno del tubo sono stati inseriti dei dadi metallici per ridurre il tremore sfruttando il peso da essi aggiunto. Entrambi i dispositivi possono essere riutilizzati, poiché a ciascuno di essi è possibile aggiungere detersivo per piatti.

Per ottenere una buona igiene orale, oltre allo spazzolino, abbiamo reinterpretato, attraverso elementi comuni, un dispositivo che facilita l'uso del dentifricio distribuendo una quantità ideale di prodotto, poiché la scarsa presa e la ridotta forza muscolare dei pazienti affetti da Parkinson limitano il corretto utilizzo dello spazzolino. bottiglia di dentifricio. Quindi, su una teglia, ho distribuito uniformemente le palline di dentifricio e poi ho spolverato il bicarbonato in modo che mantenessero la loro forma, e si solidificassero all'esterno, mantenendo la loro efficacia. Dopo che la pasta raggiunse la sua forma finale, le palline venivano poste in un contenitore vuoto di caramelle, reperibile in commercio. Attorno al contenitore è stato fissato, mediante la pistola saldante, un pezzo di tubo di schiuma, all'interno del quale sono stati inseriti dei dadi metallici, per facilitare la presa e ridurre il tremore, grazie alla stabilità conferita dal peso aggiunto.

Con l'avanzare dell'età diventa sempre più difficile per i pazienti occuparsi delle faccende domestiche, per questo abbiamo creato un dispositivo che unisce l'utile alla moderata attività fisica. A metà della lunghezza di una spugna in microfibra, ho cucito su entrambi i lati un pezzo di tessuto elastico, un dispositivo che può essere utilizzato dai pazienti per pulire i pavimenti, utilizzando gli arti inferiori e permettendo loro di eseguire un lavaggio medio-basso. intensità dello sforzo fisico, ma con un impatto positivo abbastanza significativo sulla qualità della vita del paziente. I pazienti possono eseguire sia movimenti di flessione/estensione che di abduzione/adduzione.

Sempre per pulire le superfici e per unire l'utile alla moderata attività fisica, abbiamo cucito insieme due strofinacci, per facilitarne la movimentazione. I due panni formano un guanto, con il quale il paziente può pulire facilmente sia le superfici piane che gli oggetti, ma può essere utilizzato anche per l'igiene personale.

L'igiene del corpo è spesso una sfida per i pazienti affetti dal morbo di Parkinson, per questo questo dispositivo è stato progettato per facilitare il lavaggio sia della schiena che delle zone difficili da raggiungere con il minimo sforzo. Quindi ho messo una spugna da bagno su tutta la lunghezza della cintura modellante. Dopo il posizionamento, la cintura è stata piegata a metà e cucita per mantenere in posizione le spugne. Il materiale del nastro ha una moderata abrasività ed è adatto al tipo di utilizzo per il quale è stato creato.

Servire i pasti può rappresentare una vera sfida per i pazienti affetti dal morbo di Parkinson, per questo abbiamo pensato a un dispositivo per facilitare loro questo compito, liberandoli dal timore di rovesciare la ciotola del cibo in pubblico. Sul fondo di un contenitore di plastica ho incollato un coperchio dello stesso materiale che ho riempito con dadi metallici, per dare la massima stabilità possibile nella mano del paziente. La cosa buona di questo dispositivo è che il suo peso può essere modificato rimuovendo alcuni dadi dalla parte inferiore del dispositivo che è addirittura completamente rimovibile.

Conclusioni

Utilizzando i dispositivi sviluppati nel laboratorio di terapia occupazionale, sono stati osservati miglioramenti significativi nella qualità della vita dei pazienti con malattia di Parkinson. L'approccio terapeutico nel recupero dei pazienti con Parkinson deve essere complesso, deve affrontare tutti i collegamenti fisiopatologici e richiede mezzi di recupero associati: farmaci, fisiocinetica ed educazione igienica. A seguito del programma di terapia occupazionale si è verificato un significativo aumento della qualità della vita.

I nostri obiettivi erano ridurre tremori e rigidità, ridurre la bradicinesia, prevenire complicazioni neurologiche e aumentare e migliorare la qualità della vita facilitando i movimenti della vita quotidiana ma anche aumentando la motivazione del paziente.

Il movimento del corpo comporta una buona circolazione sanguigna ed il funzionamento dei parametri normali e degli altri organi con il mantenimento di un buon tono psichico. In tutto ciò che significa riabilitare il paziente affetto da malattia di Parkinson, un ruolo fondamentale è giocato dalla formazione del proprietario e della famiglia in generale alla cura. Questo elemento è dimostrato nella pratica quotidiana dove ci rendiamo conto che la buona evoluzione di un paziente con malattia di Parkinson è strettamente correlata al sostegno che riceve dalla famiglia, all'elevato tono mentale della famiglia, e allo sforzo di integrarsi in attività attive, fisiche, e la vita mentale.

Attraverso i risultati ottenuti sono riuscito a sottolineare l'importanza della terapia occupazionale nella vita dei pazienti affetti da Parkinson.

Riferimenti

1. Cacabelos R. Malattia di Parkinson: dalla patogenesi alla farmacogenomica. Int J Mol Sci. 2017;18(3):551.

2. Opara J, Malecki A, Malecka E, Socha T. Valutazione motoria nella malattia di Parkinson. Ann Agric Environ Med. 2017;24(3):411-415.

3. Thomsen TT, Kjaer TW, Jorgensen LB et al. "La risposta ai farmaci del mattino prevede il livello di ADL giornaliero nella malattia di Parkinson?". Parkinson Dis. 2020;2020:7140984.

4. Tofani M, Raneeri A, Fabbrini G et al. Efficacia degli interventi di terapia occupazionale sulla qualità della vita nei pazienti con malattia di Parkinson: una revisione sistematica e una meta-analisi. Mov Disord Clin Pract. 2020;7(8):891-901.

5. Choi SM, Yoon GJ, Jung HJ, Kim BC. Analisi delle caratteristiche che influenzano le attività strumentali della vita quotidiana in pazienti con malattia di Parkinson senza demenza. Scienze Neurologiche 2019; 40, 1403–1408.

6. Kudlicka A, Hindle JV, Spencer LE, Clare L. Funzionamento quotidiano delle persone con malattia di Parkinson e disturbi della funzione esecutiva: un'indagine qualitativa. Disabilità e Riabilitazione 2019; 40, 2351–2363.

7. Fraciotta M, Maestri R, Ortelli et al. Terapia occupazionale per pazienti parkinsoniani: uno studio retrospettivo. Parkinson Dis. 2019; 2019: 4561830.

8. Foster ER, Carson LG, Archer J, Hunter EG. Interventi di terapia occupazionale per attività strumentali della vita quotidiana per adulti con malattia di Parkinson: una revisione sistematica. GIORNALE AMERICANO DI Terapia Occupazionale 2021 75(3): 7503190030.

9. Ionițe C., Arotăriței D, Turnea M., Ilea M., Rotariu M., Applicazioni della funzione fitness nell'afflizione di Pubalgia, Balneo e PRM Research Journal. 2021;12(1):77–81 Testo completo DOI 10.12680/balneo.2021.423

10. Condurache I., Turnea M., Rotariu M., Migliorare la capacità funzionale e motoria attraverso mezzi/risorse e metodi specifici per le attività acquatiche, Balneo e PRM Research Journal. 2021;12(1):27–30 Testo completo DOI 10.12680/balneo.2021.414

11. Munteanu C., Rotariu M., Dogaru G., Ionescu EV, Ciobanu V., Onose G., Fangoterapia e riabilitazione - rilevanza scientifica negli ultimi sei anni (2015 – 2020) Revisione sistematica della letteratura e base di meta-analisi sul paradigma PRISMA, Balneo e PRM Research Journal. 2021;12(1):1-15 Testo completo DOI 10.12680/balneo.2021.411

12. Munteanu C., Dogaru G., Rotariu M., Onose G., Gas terapeutici utilizzati nella balneoterapia e nella medicina riabilitativa - rilevanza scientifica negli ultimi dieci anni (2011 – 2020) - Revisione della letteratura sintetica, Balneo e PRM Research Journal . 2021;12(2):111-122 Testo completo DOI 10.12680/balneo.2021.430

13. Iordan DA, Mocanu G.-D., Mocanu M.-D., Munteanu C., Constantin GB, Onu I., Nechifor A., ​​Disfunzioni specifiche per lo sport della spalla e della cintura pelvica negli atleti di tennis da tavolo Giocatori. Studio osservazionale, Balneo e PRM Research Journal. 2021;12(4):337–344 Testo completo DOI 10.12680/balneo.2021.461

14. Munteanu C., Munteanu D., Onose G., Idrogeno solforato (H2S) - rilevanza terapeutica nella riabilitazione e nella balneoterapia Revisione sistematica della letteratura e meta-analisi basate sul paradigma PRISMA, Balneo e PRM Research Journal. 2021;12(3):176-195 Testo completo DOI 10.12680/balneo.2021.438

15. Munteanu C., Teoibaș-Șerban D., Iordache L., Balaurea M., Blendea C.-D., L'assunzione di acqua incontra l'acqua dall'interno del corpo umano: prospettive fisiologiche, culturali e sanitarie - Letteratura sintetica e sistematica revisione, Balneo e PRM Research Journal. 2021;12(3):196-209 Testo completo DOI 10.12680/balneo.2021.439

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