I progressi della ricerca nel trattamento della nefropatia diabetica

Contatto: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

L'incidenza e la prevalenza del diabete stanno aumentando di anno in anno in tutto il mondo e la nefropatia diabetica (DKD), come complicanza cronica comune del diabete, è anche la causa principale della malattia renale allo stadio terminale (ESRD). La prevenzione precoce, il controllo delle proteine urinarie elevate e il ritardo della progressione della DKD sono di grande importanza per migliorare il tasso di sopravvivenza e la qualità della vita dei pazienti con diabete.

Incidenza e danno della nefropatia diabetica

Indipendentemente dal diabete di tipo 1 o di tipo 2, la proteinuria si verifica in circa il 30% dei pazienti e la compromissione renale si verifica in oltre il 20% dei pazienti. La nefropatia diabetica (DKD) è la principale causa di malattia renale allo stadio terminale (ESKD) in molti paesi del mondo, circa il 47% negli Stati Uniti e persino oltre il 60% in Malesia, Singapore e altri paesi.

Negli ultimi anni, la percentuale di cateterizzazione uremica dovuta al diabete nel mio paese è gradualmente aumentata. Inoltre, soffrire di nefropatia diabetica aumenta anche significativamente il rischio di eventi cardiovascolari e cerebrovascolari (malattia coronarica, infarto miocardico, infarto cerebrale, ecc.). Pertanto, la prevenzione e il trattamento della nefropatia diabetica (DKD) è molto importante per i pazienti diabetici!

Mantenere e migliorare la funzione renale:estratto di cistanche tubulosa

Diagnosi di nefropatia diabetica

Nel 2020, l'American Diabetes Association (ADA) ha aggiornato gli "Standard di diabetes medical care", che hanno sottolineato che la malattia renale diabetica (DKD) è una delle complicanze croniche comuni dei pazienti diabetici, che si riferisce alla malattia renale cronica (CKD) causata dal diabete. Manifestati da elevati livelli di proteine urinarie (rapporto albumina-creatinina urinaria ≥30 mg/g) e/o velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR)<60ml·min-1·(1.73m2)-1 for="" more="" than="" 3="" consecutive="" days="" month,="" and="" a="" clinical="" diagnosis="" made="" by="" excluding="" other="" causes="" of="">

Monitoraggio della nefropatia diabetica e obiettivi di controllo glicemico

Il rapporto albumina urinaria/creatinina (UACR) e il monitoraggio dell'eGFR sono raccomandati per i pazienti con diabete. I pazienti condizionali devono monitorare le proteine urinarie e l'eGFR almeno due volte l'anno per guidare il trattamento. I pazienti con proteinuria combinata e insufficienza renale devono essere riesaminati ogni tre mesi.

I pazienti con diabete precoce dovrebbero rafforzare il controllo della glicemia e l'obiettivo del controllo dell'emoglobina glicata dovrebbe essere del 7,0% o inferiore (6,5%) per ridurre la progressione della DKD. La terapia ipoglicemica intensiva ha migliorato gli esiti renali nei pazienti con diabete, con una riduzione del 30% dell'albuminuria di nuova insorgenza e una riduzione del 65% della malattia renale allo stadio terminale.

Trattamenti avanzati della nefropatia diabetica

Gli inibitori SGLT2 portano nuove speranze per il trattamento:Il nome completo degli inibitori SGLT2 è "inibitore del co-trasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2i)", che è uno dei progressi più importanti nel campo del trattamento del diabete negli ultimi 20 anni. Funziona riassorbendo il glucosio e facilitando l'escrezione di glucosio dalle urine.

Gli studi hanno dimostrato che ha molteplici effetti come abbassare la glicemia, abbassare la pressione sanguigna, ridurre il peso corporeo, abbassare l'acido urico e ridurre gli eventi cardiovascolari e cerebrovascolari e renali.

In studi pubblicati di recente, sia dapagliflozin (studio di fase III DAPA-CKD), empagliflozin (studio EMPA-REG) e canagliflozin (studio CANVAS) hanno dimostrato di ridurre la proteinuria nel diabete mellito Il rischio dei pazienti di peggiorare la funzionalità renale e il rischio di malattie cardiovascolari è stato ridotto di oltre il 40%.

Inoltre, lo studio DAPA-CKD ha anche dimostrato che dapagliflozin può ridurre significativamente il rischio di peggioramento della funzionalità renale e morte nei pazienti con CKD, indipendentemente dal fatto che abbiano il diabete. Le nuove linee guida raccomandano l'uso di inibitori SGLT2 come agente ipoglicemico di prima scelta in pazienti con nefropatia diabetica preesistente (stadio 3 o funzionalità renale inferiore, microalbuminuria o proteinuria). C'è stata preoccupazione per un aumento del rischio di infezioni del tratto urinario nei pazienti a causa dell'aumento dello zucchero nelle urine dopo l'assunzione di questi farmaci. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti che assumono SGLT2i non sono a rischio di infezioni del tratto urinario.

Attualmente, questo farmaco non è raccomandato per i pazienti con stadio CKD3b-5.

Integratori Cistancheper il miglioramento della funzionalità renale

GLP-1RA fornisce una nuova opzione per i pazienti obesi:1 GLP-1RA, il cui nome completo è "agonista del recettore peptide-1 glucagone-like", è una classe di farmaci antidiabetici che possono prevenire la nefropatia diabetica. GLP-1 è un ormone incretina che stimola la secrezione di insulina all'assunzione di cibo e i suoi analoghi sono utilizzati nel trattamento del diabete.

Negli studi clinici, i pazienti trattati con GLP-1RA hanno mostrato una significativa riduzione (22-36%) del rischio di eventi cardiovascolari, rischio di morte e coinvolgimento renale (macroalbuminuria persistente di nuova insorgenza), nonché una significativa riduzione del peso corporeo dopo l'uso del farmaco. ridurre.

Altri studi hanno riscontrato una riduzione del ≥40% dell'eGFR o un rischio dimezzato di ESRD nei pazienti trattati con GLP-1RA rispetto all'insulina.

Le ultime linee guida raccomandano: i pazienti diabetici con malattia cardiovascolare aterosclerotica ad alto rischio o accertata, malattia renale cronica o insufficienza cardiaca cronica, in particolare i pazienti obesi, possono dare priorità ai farmaci GLP-1RA e GLP-1RA può essere considerato preferito per la terapia iniettiva.

La maggior parte dei GLP-1RA può essere utilizzata in pazienti con insufficienza renale da lieve a moderata; liraglutide può essere usato in pazienti prima della dialisi. (GFR>15 ml/min/1,73/m2)

Lo stato di RASi non può essere scosso:RASi è l'abbreviazione di "inibitore del sistema renina-angiotensina" e i farmaci clinici comunemente usati sono sartani (ARB) e prilins (ACEi). Questi farmaci proteggono i reni riducendo la pressione glomerulare e l'ultrafiltrazione glomerulare, riducendo lo stress ossidativo, l'infiammazione e la fibrosi.

Diversi studi hanno dimostrato che RASi può ridurre significativamente la proteinuria e ridurre il rischio di peggioramento della funzionalità renale, della morte e dell'ESKD nei pazienti diabetici.

Per i pazienti con DKD, in particolare l'albuminuria, RASi dovrebbe essere la prima scelta come farmaco antipertensivo e RASi non ha bisogno di essere interrotto anche se la creatinina aumenta leggermente (<>

Per ottenere i migliori risultati, le linee guida raccomandano che la dose di RASi sia gradualmente aumentata fino alla dose massima che il paziente può tollerare senza causare effetti avversi (iperkaliemia o insufficienza renale acuta).

Nei pazienti diabetici con proteinuria, la dose di RASi deve essere gradualmente aumentata per ottenere un migliore effetto terapeutico anche se la pressione arteriosa è normale o la pressione arteriosa è ben controllata dopo l'uso di RASi a basso dosaggio.

Tuttavia, va notato che la combinazione di ACEi e ARB non è attualmente raccomandata a causa dell'aumentato rischio di eventi avversi, come iperkaliemia e danno renale acuto. Quando si assumono farmaci come RASi, la funzione renale deve essere controllata regolarmente e il farmaco deve essere interrotto in tempo quando si verifica una grave diarrea. Inoltre, questi farmaci devono essere interrotti nei pazienti con livelli di creatinina superiori a 3 mg/dL.

La regolazione dei lipidi nel sangue deve essere più rigorosa:la malattia cardiovascolare (CVD) è la principale causa di morte nei pazienti con nefropatia diabetica e la dislipidemia è il fattore principale per gli eventi CVD nei pazienti con diabete.

Le linee guida raccomandano che i pazienti diabetici con una storia di malattia cardiovascolare aterosclerotica o eGFR<60 ml/min-/1.73="" m2="" are="" extremely="" high="" populations="" and="" should="" control="" low-density="" lipoprotein="" (ldl-c)="" levels="" to=""><1.8 mmol/l="" .="" the="" european="" diabetes="" treatment="" guidelines="" even="" recommend="" that="" patients="" with="" diabetes="" or="" stage="" 3-4="" ckd="" should="" control="" ldl-c="" below="" 1.4="">

L'uso di statine o statine combinate con ezetimibe per controllare i lipidi nel sangue nei pazienti è raccomandato nelle principali linee guida in patria e all'estero. Poiché questo criterio è relativamente basso, quasi tutti i pazienti con diabete e CKD dovrebbero ricevere una terapia a lungo termine con statine.

La dieta a basso contenuto proteico e l'intervento sullo stile di vita sono molto importanti:le nuove linee guida per il trattamento del diabete raccomandano che i pazienti con diabete e malattia renale cronica controllino l'assunzione di proteine in modo ragionevole, circa 0,8 g / kg / die, integrate con preparati di alfa chetoacido. Nei pazienti con CKD grave, l'assunzione di proteine deve essere ulteriormente limitata (0,4 g/kg/giorno). Rispetto a livelli più elevati di assunzione di proteine, questo criterio è efficace nel ritardare il declino della GFR e ritardare la progressione dei pazienti verso la malattia renale allo stadio terminale (uremia).

I pazienti devono limitare l'assunzione di sale,<6g per="" day,="" and="" even="" more="" stringent="" requirements="" for="" patients="" with="" hypertension,="" heart="" failure,="" and="" edema.="" it="" is="" encouraged="" to="" increase="" the="" intake="" of="" dietary="" fiber,="" and="" patients="" with="" conditions="" can="" properly="" consume="" fish="" oil="" rich="" in="" unsaturated="" fatty="" acids="" and="">

effetto protettivo renale di cistanche

Altri interventi sullo stile di vita includono esercizio fisico ragionevole, smettere di fumare e perdita di peso. Tra questi, il controllo del peso è molto importante per controllare la glicemia, la pressione sanguigna, ridurre le complicanze cardiovascolari e cerebrovascolari e ritardare la progressione della malattia renale.

Le linee guida raccomandano che i pazienti obesi dovrebbero essere incoraggiati a perdere peso e utilizzare farmaci che possono aiutare con la perdita di peso, come metformina, inibitori SGLT2 (glitatins), GLP-1RAs (liraglutide, ecc.).

Riassumere

Negli ultimi anni, sono stati fatti molti risultati nel trattamento della nefropatia diabetica e sono emersi molti farmaci che possono migliorare la prognosi generale dei pazienti e ridurre il rischio di complicanze cardiache, cerebrali e renali. Con il continuo aggiornamento e avanzamento di nuove ricerche cliniche, nuovi farmaci e nuove linee guida, la diagnosi del diabete e la gestione delle malattie renali saranno sicuramente ulteriormente ottimizzate a beneficio di più pazienti.

Erba Cistanchetrattare efficacemente le malattie renali

Nota: L'erba medicinale tradizionale cinesecistanche(noto anche come "erba del drago" e "ginseng del deserto"), cresce solo nei deserti aridi e caldi. Come una delle nove erbe immortali, Cistanche (cistanche tubulosa / cistanche deserticola / desertliving cistanche / salsa cistanche) contenuto di ingredienti ricchi ed efficaci come echinacoside, acteoside, glicosidi feniletanoidi totali, flavonoidi, polisaccaridi, ecc. questi ingredienti efficaci fatticistancheun prezioso materiale nutriente di erbe e alimenti per l'immunità delle persone, gli organi interni, le cellule cerebrali e i neuroni, ecc. I moderni studi farmacologici hanno confermato i seguenti effetti di cistanche(benefici della cistanche): migliorare l'immunità; migliorare la funzione sessuale e la funzione renale; anti-fatica; anti-invecchiamento; migliorare la memoria; anti-morbo di Parkinson; anti-morbo di Alzheimer; antiossidante; facilità-stitichezza; antinfiammatorio; promuovere la crescita ossea, sbiancare la pelle; proteggere il fegato; and so on.