Proprietà terapeutiche e attività farmacologiche dell'asiaticoside e del madecassoside: una rassegna parte 2

Jun 08, 2023

4. ALTRI EFFETTI DI PROTEZIONE DEGLI ORGANI DI ASIATICOSIDE E MADECASSOSIDE

4.1 Proprietà epatoprotettive

Intararuchikul, Thidarat, et al. identificato che l'integrazione dell'estratto standardizzato di C. asiatica (ECa233) protegge il fegato di ratto dalla tossicità del rotenone (un pesticida naturale) e la somministrazione di ECa233 prima dell'esposizione al rotenone inibisce la perossidazione lipidica nel tessuto epatico e migliora anche l'espressione dell'enzima antiossidante endogeno catalasi. Questa attività epatoprotettiva può essere attribuita alle proprietà antiossidanti dei triterpenoidi costituenti nell'erba.103

Il glicoside di cistanche può anche aumentare l'attività della SOD nei tessuti del cuore e del fegato e ridurre significativamente il contenuto di lipofuscina e MDA in ciascun tessuto, eliminando efficacemente vari radicali reattivi dell'ossigeno (OH-, H₂O₂, ecc.) e proteggendo dai danni al DNA causati da radicali OH. I glicosidi feniletanoidi di Cistanche hanno una forte capacità di scavenging dei radicali liberi, una maggiore capacità riducente rispetto alla vitamina C, migliorano l'attività della SOD nella sospensione dello sperma, riducono il contenuto di MDA e hanno un certo effetto protettivo sulla funzione della membrana dello sperma. I polisaccaridi Cistanche possono migliorare l'attività di SOD e GSH-Px negli eritrociti e nei tessuti polmonari di topi sperimentalmente senescenti causati dal D-galattosio, nonché ridurre il contenuto di MDA e collagene nei polmoni e nel plasma e aumentare il contenuto di elastina, hanno un buon effetto scavenging su DPPH, prolunga il tempo di ipossia nei topi senescenti, migliora l'attività della SOD nel siero e ritarda la degenerazione fisiologica del polmone nei topi senescenti sperimentalmente Con la degenerazione morfologica cellulare, gli esperimenti hanno dimostrato che Cistanche ha la buona capacità antiossidante e ha il potenziale per essere un farmaco per prevenire e curare le malattie dell'invecchiamento cutaneo. Allo stesso tempo, l'echinacoside in Cistanche ha una significativa capacità di eliminare i radicali liberi DPPH e può eliminare le specie reattive dell'ossigeno, prevenire la degradazione del collagene indotta dai radicali liberi e ha anche un buon effetto riparatore sul danno dell'anione dei radicali liberi della timina.

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Uno studio precedente è stato condotto sull'effetto dell'asiaticoside, del madecassoside e dell'acido asiatico sull'epatotossicità e l'immunosoppressione indotte dalla ciclofosfamide (CYP) nei ratti. Dopo la somministrazione delle saponine triterpeniche, i pesi relativi degli organi immunitari sono stati riportati alla normalità nei ratti trattati con CYP, la produzione di citochine infiammatorie è stata soppressa e i livelli precedentemente bassi di antiossidanti sono stati ripristinati. Nel complesso, le saponine possono proteggere dal danno epatico contro la malattia epatica immuno-mediata e anche prevenire il danno multiorgano.104

Asiaticoside e madecassoside hanno mostrato una protezione significativa contro il danno epatico acuto indotto da lipopolisaccaride (LPS)/D-galattosamina (D-GaIN) in due studi separati. L'asiaticoside ha presentato effetti antinfiammatori e una riduzione dose-dipendente di aminotransferasi elevate, apoptosi degli epatociti e caspasi-3, oltre a un miglioramento della mortalità e del danno patologico epatico. Inoltre, l'asiaticoside ha inibito l'espressione di TNF-alfa e MAPK per proteggere dal danno epatico.105 Il madecassoside ha mostrato effetti sia antiossidanti che antinfiammatori nel danno epatico indotto da LPS/D-GalN nei topi. Il madecassoside ha attenuato il danno epatico proteggendo la funzionalità epatica, sopprimendo la produzione di citochine infiammatorie (TNF-, IL-1 e IL-6), ripristinando/migliorando l'attività degli enzimi antiossidanti e sopprimendo le proteine ​​stimolate da LPS.106 Così asiaticoside e madecassoside sono promettenti agenti epatoprotettivi per danno epatico acuto o insufficienza epatica.

Il danno epatico indotto da farmaci e l'insufficienza epatica acuta (ALF) sono spesso causati da sovradosaggio accidentale ed effetti collaterali avversi del farmaco N-acetil-p-amminofenolo (acetaminofene, APAP) che è un popolare agente analgesico e antipiretico; APAP eccessivo provoca stress ossidativo nei tessuti epatici a causa dell'aumento del contenuto di MDA e della riduzione dei livelli di GSH, nonché dell'infiltrazione di cellule infiammatorie e della sovraespressione di citochine pro-infiammatorie (come TNF- e IL-1), che alla fine portano all'epatotossicità. La deplezione di GSH osservata, la sovrapproduzione di MDA e i marcatori infiammatori sovraespressi causati dall'APAP sono stati invertiti dal trattamento con CA-HE50. Le azioni antiossidanti e antinfiammatorie sono state identificate come dovute al contenuto di asiaticoside presente nell'estratto. Quindi, l'asiaticoside è un fitochimico efficace nella protezione contro il danno epatico indotto da APAP.107

4.2 Proprietà polmonari protettive

Le arterie polmonari hanno pareti più sottili e muscoli lisci meno vascolari rispetto alla circolazione sistemica, e uno dei fattori che controllano il flusso sanguigno polmonare tra i polmoni e altri organi è la struttura vascolare. Una bassa ossigenazione o ipossia nei tessuti provoca vasocostrizione polmonare e, se persiste a lungo termine, la contrazione è seguita dal rimodellamento del sistema vascolare, con conseguente ipertensione polmonare.108 L'ipertensione polmonare è associata a malattie polmonari croniche come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) , fibrosi cistica e displasia broncopolmonare ed è collegato a un funzionamento ridotto ea scarsi risultati per i pazienti.109 È stato riscontrato che l'asiaticoside svolge un ruolo significativo nel miglioramento dell'ipertensione polmonare (PH) indotta da ipossia.

Wang, Xiaobing, et al. dimostrato in uno studio precedente che l'asiaticoside può attenuare lo sviluppo di PH nei modelli di ratto PH indotto dall'ipossia attenuando il rimodellamento cardiovascolare polmonare e prevenendo l'ipertrofia ventricolare destra. Si è concluso che questi risultati sono molto probabilmente mediati dall'azione dell'asiaticoside nel bloccare l'iperattività indotta dall'ipossia del fattore di crescita trasformante (TGF) - 1/SMAD family member (SMAD) 2/3 signaling pathway nonché nell'inibire la proliferazione aberrante e la migrazione delle cellule muscolari lisce arteriose polmonari (PASMC) che è un segno distintivo del rimodellamento vascolare, inducendo la loro apoptosi. . Lo stesso team ha recentemente condotto un altro studio per esplorare ulteriormente gli effetti dell'asiaticoside sull'ipertensione polmonare ipossica nei ratti e nelle cellule endoteliali dell'arteria polmonare umana (HPAEC), ma con un'attenzione particolare all'influenza sulla funzione delle cellule endoteliali. L'ipossia interferisce con la produzione di NO causando morfologia irregolare e disfunzione delle cellule endoteliali che soffrono di IP; asiaticoside può attivare la produzione di ossido nitrico (NO) migliorando la fosforilazione della proteina chinasi specifica per serina/treonina/eNOS, prevenendo così l'apoptosi ipossica indotta da PH ipossico delle EC. È stato anche scoperto che l'asiaticoside ripristina i livelli mal regolati dei mediatori vascolari, preserva la morfologia e la funzione della CE e protegge dal danno cellulare della CE. Inoltre, è stato confermato che l'asiaticoside regola la via di segnalazione PI3K/Akt sia in vivo che in vitro per promuovere la sopravvivenza e la vitalità cellulare.111

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L'asiaticoside protegge anche dal danno polmonare acuto (ALI) indotto da lipopolisaccaridi (LPS); la caratteristica principale dell'ALI sono le risposte infiammatorie incontrollate nel polmone e la via NF-κB è collegata alla produzione di citochine e alla regolazione delle risposte infiammatorie.112 L'asiaticoside è stato studiato per ridurre in modo dose-dipendente l'infiammazione polmonare indotta da LPS inibendo l'infiltrazione infiammatoria, cambiamenti istopatologici, produzione di citochine ed edema polmonare indotto da LPS attraverso la down-regulation della via di segnalazione NF-κB.113 Allo stesso modo, il madecassoside esercita un'azione antinfiammatoria sottoregolando la via di segnalazione TLR4/NF-κB nella lesione polmonare acuta indotta da LPS e anche protegge i polmoni riparando i danni patologici indotti da LPS, l'edema polmonare e l'integrità dell'epitelio alveolare.114 Un'altra grave malattia polmonare è la fibrosi polmonare idiopatica (IPF) che è una malattia polmonare interstiziale cronica e progressiva caratterizzata dalla proliferazione aberrante dei fibroblasti, eccessiva matrice (ECM) e infiammazione cronica con prognosi infausta; È noto che l'asiaticoside attenua la fibrosi polmonare indotta da bleomicina attivando le vie di segnalazione cAMP e Rap1, inibendo così l'infiammazione e la fibrosi nei polmoni. e lo stress ossidativo nelle prime fasi della fibrosi polmonare oltre a reprimere la sovrapproduzione di collagene.116

La displasia broncopolmonare (BPD) è un'altra malattia polmonare comune osservata nei neonati prematuri senza una terapia efficace. I cambiamenti patologici associati alla BPD possono causare lesioni polmonari indotte da iperossia (HILI) nel tessuto polmonare immaturo, che possono essere notevolmente attenuate dall'asiaticoside tramite vie anti-infiammatorie e anti-apoptosi in vitro e in vivo.117

4.3 Proprietà nefroprotettive

Asiaticoside e madecassoside offrono anche protezione contro le malattie renali. L'infiammazione renale avvia la fibrosi renale, che si traduce in una disfunzione renale progressiva e porta alla malattia renale cronica (CKD) e infine alla malattia renale allo stadio terminale.118 L'asiaticoside protegge dalla fibrosi renale in vitro e in vivo, come osservato in uno studio recente.119 Anche l'asiaticoside ha un ruolo terapeutico contro la nefropatia; la nefropatia è una complicanza microvascolare del diabete mellito che spesso porta all'insufficienza renale terminale ed è generalmente caratterizzata da anomalie strutturali e funzionali nei podociti tra cui ipertrofia, cancellazione e apoptosi dei podociti.120 La nefropatia può essere inibita prevenendo il danno dei podociti e migliorando la proteinuria. Il trattamento con Asiaticoside può mitigare i danni istologici renali indotti dalla nefropatia. Inoltre, si è visto che l'asiaticoside riduce l'escrezione proteica urinaria (proteinuria) nei ratti con nefropatia indotta da adriamicina. Si osserva anche che l'asiaticoside aumenta l'espressione della sinaptopodina e diminuisce l'espressione della desmina nei modelli di ratto, che ripristina l'espressione delle proteine ​​del citoscheletro nei podociti danneggiati e successivamente ripristina la normale morfologia renale. L'asiaticoside aiuta anche a riparare la barriera di filtrazione glomerulare dei reni che viene compromessa nella progressione nefropatica.121 In un altro studio utilizzando un estratto di C. asiatica, uno dei componenti principali era l'asiaticoside e ha dimostrato diversi effetti farmacologici nei ratti diabetici come il ripristino delle attività degli enzimi renali coinvolti nell'ossidazione del glucosio e degli amminoacidi nel diabete e proteggendo i tessuti diabetici dallo stress attraverso meccanismi antiossidanti per proteggere dalla malattia renale diabetica. rapporto della creatinina nei ratti diabetici e può migliorare la patologia renale della malattia renale diabetica regolando la segnalazione dello stress ossidativo.123 Il madecassoside mostra proprietà nefroprotettive proteggendo dalla nefrotossicità; il farmaco chemioterapico doxorubicina (DOX) provoca lesioni multiorgano inclusa la nefrotossicità, durante le quali induce l'apoptosi delle cellule HK -2 delle cellule del tubulo prossimale umano. Questa citotossicità indotta da DOX può essere soppressa trattando con madecassoside, poiché inibisce l'apoptosi e l'infiammazione associate a DOX nelle cellule HK-2 e può essere presa in considerazione per ottimizzare l'approccio chemioterapico DOX.124

5. ATTIVITÀ VARIE

Asiaticoside e madecassoside offrono numerosi altri benefici medicinali nel trattamento delle malattie cardiache, pancreatiche e del colon. Si è visto che vari estratti e composti isolati da C. asiatica riducono l'incidenza di malattie cardiovascolari come l'ipertrofia cardiaca, l'ischemia miocardica, l'aterosclerosi e l'ipertensione. ) danno.126 Il madecassoside ha un effetto protettivo sui cuori isolati di ratto e sui cardiomiociti isolati contro il danno da riperfusione in vitro, così come in vivo; si è visto che protegge i modelli di ratto dall'infarto indotto da danno da ischemia-riperfusione del miocardio attraverso le sue proprietà antinfiammatorie, antiossidanti e anti-apoptosi.127

La pancreatite acuta è caratterizzata da necrosi tissutale. È stato dimostrato che l'asiaticoside protegge dalla pancreatite acuta lieve (MAP) nei modelli MAP indotti da ceruleina inibendo la necrosi delle cellule acinose pancreatiche, migliorando i cambiamenti istopatologici associati alla pancreatite e riducendo la gravità della lesione del tessuto pancreatico e della lesione polmonare associata alla pancreatite in un modello di pancreatite acuta grave.128 Il madecassoside migliora la sensibilità all'insulina nelle cellule pancreatiche per promuovere la secrezione di insulina stimolata dal glucosio (GSIS) e per migliorare l'espressione delle proteine ​​di segnalazione dell'insulina senza alcun effetto citotossico, rendendolo un composto farmacologico favorevole nel colpire il diabete mellito di tipo 2.129

5.1 Proprietà antinfiammatorie, antiallergiche e altre proprietà immunomodulanti

La maggior parte dell'attività medicinale dell'asiaticoside e del madecassoside può essere attribuita alla loro regolazione delle risposte immunitarie infiammatorie. Come accennato in precedenza, C. asiatica mostra una significativa azione immunosoppressiva nel contesto della dermatite atopica, dove sopprime l'infiltrazione delle cellule immunitarie e controlla l'infiammazione.82 L'asiaticoside mostra attività antinfiammatoria nella regolazione di numerose malattie. Secondo Fong et al., l'asiaticoside potrebbe essere un potenziale agente terapeutico per la prevenzione dell'edema nelle malattie infiammatorie come l'aterosclerosi perché può prevenire la disfunzione della barriera endoteliale provocata dalla citochina pro-aterogena, TNF-. 130 L'asiaticoside mostra anche effetti protettivi contro il danno renale acuto indotto dalla sepsi inibendo l'infiammazione.131

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Una delle migliori prove dell'attività antinfiammatoria di questi fitocomposti, in particolare del madecassoside, è la protezione contro l'artrite. Il madecassoside mostra ulteriori effetti anti-infiammatori nell'artrite gottosa e nella peritonite stimolate da urato monosodico (MSU). La gotta è una malattia infiammatoria delle articolazioni indotta dall'accumulo di cristalli di MSU, che è accompagnata dall'infiltrazione di neutrofili negli spazi articolari. L'accumulo continuo può portare a danni irreversibili dei tessuti articolari e aumenta il rischio di infiammazione cronica.132 In uno studio di Lu et al., il madecassoside ha soppresso l'infiammazione indotta da MSU nei topi con artrite gottosa, ha alleviato l'infiltrazione dei neutrofili e ha inibito la secrezione di mediatori proinfiammatori nei topi con infiammazione peritoneale.133 Simili benefici antinfiammatori del madecassoside sono stati osservati nei topi con artrite indotta da collagene; Li et al. dimostrato che i topi artritici trattati con madecassoside hanno mostrato un miglioramento del danno patologico ai tessuti articolari, una significativa soppressione delle molecole pro-infiammatorie COX-2, PGE (2), TNF-alfa e IL- 6, come così come la sovraregolazione del mediatore antinfiammatorio IL-10.134 Il madecassoside previene anche l'invasione di sinoviociti simili a fibroblasti reumatoidi nell'artrite reumatoide sopprimendo l'infiammazione mediata dalla via NF-κB.135 Inoltre, più studi verificano il ruolo del madecassoside somministrato per via orale nella protezione contro l'artrite mediante un'azione simile di inibizione delle citochine pro-infiammatorie e di sovraregolazione di quelle antinfiammatorie.136-138 In uno studio recente, l'asiaticoside è stato testato come agente antinfiammatorio e immunomodulatore durante impianto in vivo di scaffold fibrosi di acido polilattico-glicolico. Gli scaffold fibrosi PLGA elettrofilati sono attualmente in fase di sperimentazione nell'ingegneria tissutale per la rigenerazione ossea, cartilaginea, cutanea e neurale, nonché per i sistemi di somministrazione di farmaci; tuttavia, l'accumulo di prodotti di degradazione dovuto all'impianto provoca una risposta infiammatoria dell'ospite innescata dalle cellule immunitarie innate (cellule dendritiche, mastociti, granulociti e macrofagi) che ostacola la rigenerazione dei tessuti. Sulla base di microambienti variabili, i macrofagi possono essere polarizzati per formare diversi fenotipi (M1 o M2) con funzioni diverse; la reversibilità della polarizzazione ha un valore terapeutico critico, specialmente nelle malattie in cui lo squilibrio M1/M2 svolge un ruolo patogeno. L'asiaticoside può sopprimere con successo l'espressione dei macrofagi M1 (infiammatori) e inibire la produzione di citochine pro-infiammatorie, promuovendo contemporaneamente l'espressione dei macrofagi M2, che rilasciano costantemente citochine anti-infiammatorie. Questo è fondamentale per bloccare la risposta infiammatoria dell'ospite e ottenere risultati di impianto desiderabili, e l'asiaticoside è un'opzione favorevole per un farmaco antinfiammatorio.139,140

L'asiaticoside mostra anche proprietà antiallergiche. I mastociti associati all'infiammazione allergica sono cellule immunitarie che esprimono un'ampia varietà di recettori di membrana coinvolti nelle risposte immunitarie sia innate che acquisite. I principali recettori sono FcεRI, recettori Toll-like, recettori del complemento e recettori IgG, che sono coinvolti nell'attivazione dei mastociti. I mastociti svolgono un ruolo importante nella risposta alle infezioni e sono i principali effettori nel mediare la risposta agli allergeni mediante la degranulazione e il rilascio di istamina, citochine pro-infiammatorie, chemochine e altri mediatori vasoattivi.141 L'asiaticoside può sopprimere l'infiammazione allergica bloccando l'istamina rilasciare e mitigare la degranulazione dei mastociti, oltre a ridurre la generazione di fattori infiammatori indotti dall'antigene, attraverso le vie di segnalazione FcεRI-dipendenti.142

Inoltre, l'asiaticoside agisce come un agente antinfiammatorio e antipiretico che è stato studiato per sopprimere in modo dose-dipendente la febbre e l'infiammazione indotte dai lipopolisaccaridi (LPS) nei ratti, presumibilmente mediante l'inibizione dei mediatori pro-infiammatori (siero fattore di necrosi tumorale (TNF) - , interleuchina (IL)-6, mieloperossidasi epatica (MPO), cicloossigenasi cerebrale-2 (COX-2)) e sovraregolazione dell'eme ossigenasi epatica-1 (HO{{ 9}}) attività proteica (fondamentale nella prevenzione dell'infiammazione vascolare). di questo estratto naturale su altre risposte immunitarie può essere utile dal punto di vista clinico.

5.2 Attività antipatogene

Gli estratti di centella asiatica possono essere considerati un'opzione favorevole per i farmaci antivirulenza naturali che possono colpire la virulenza dei patogeni mantenendo la loro vitalità cellulare, che può aiutare a prevenire lo sviluppo della resistenza patogena agli antibiotici. I triterpenoidi di Centella possono essere considerati fitoanticipine contro un'ampia gamma di agenti batterici, fungini e parassiti a causa delle loro attività antimicrobiche, citotossicità selettiva e funzione protettiva contro le infezioni patogene.3,145,146

Uno studio in vitro di Vasanth et al. illustra l'effetto dell'asiaticoside nel ridurre la produzione di tossine del colera in diversi ceppi di Vibrio cholera, mostrando una promettente attività biocida che può essere incorporata nei trattamenti rivisti per il colera.10 La somministrazione orale dell'asiaticoside si è dimostrata efficace nel trattamento dell'infezione parassitaria della leishmaniosi viscerale causata da Leishmania donovani in modelli murini infetti. L'asiaticoside ha eliminato quasi tutti i carichi parassitari nel fegato e nella milza, oltre a mediare il passaggio nell'ospite da una risposta immunitaria di tipo Th2- a una risposta di tipo Th1-, accompagnata dall'induzione del TNF- - produzione mediata di ossido nitrico, che sono fattori importanti coinvolti nella funzione dei macrofagi nei meccanismi di difesa antileishmania.38 Esistono poche prove per gli effetti antivirali dell'asiaticoside o del madecassoside estratti da C. asiatica; tuttavia, si osserva che l'asiaticoside derivato da Hydrocotyle sibthorpioides (Apiaceae) riduce significativamente la trascrizione del DNA virale e la replicazione del virus dell'epatite B (HBV) senza provocare tossicità.147

6. CONCLUSIONE

Una varietà di estratti di C. asiatica è stata ampiamente utilizzata nella medicina tradizionale a causa dell'ampio spettro di attività farmacologiche associate a questi metaboliti secondari. Questa recensione evidenzia le attività dell'asiaticoside e del madecassoside, i principali costituenti della saponina degli estratti di C. asiatica, e fornisce una visione completa della loro gamma di proprietà che possono essere sfruttate per migliorare la salute umana. A causa della mancanza di effetti avversi segnalati di C. asiatica in nessuno studio clinico finora, la pianta è classificata come erba di Classe 1 (una che può essere tranquillamente consumata se usata in modo appropriato) nel Botanical Safety Handbook. Come illustrato in questa recensione, la ricerca degli ultimi due decenni indica un ruolo potenziale significativo per l'asiaticoside e il madecassoside da incorporare nelle moderne strategie di trattamento, specificamente mirate alle malattie neurologiche e dermatologiche, oltre a offrire potenti benefici a una serie di altri medicinali e cosmetici requisiti. Ulteriori ricerche e studi clinici condotti su questi composti possono offrire nuove opzioni terapeutiche e migliorare le conoscenze mediche esistenti attraverso fonti naturali.

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CONTRIBUTI D'AUTORE

Shinjini Bandopadhyay: Concettualizzazione (supporto); indagine (uguale); metodologia (uguale); scrittura – bozza originale (uguale). Sujata Mandal: Analisi formale (di supporto); scrittura – revisione e modifica (supporto). Mimosa Ghorai: Data curation (supporto); scrittura – revisione e modifica (supporto). Niraj Kumar Jha: Analisi formale (di supporto); scrittura – revisione e modifica (supporto). Manoj Kumar: Convalida (supporto); scrittura – revisione e modifica (supporto). Radha: Data curation (supporto); scrittura – revisione e modifica (supporto). Arabinda Ghosh: scrittura - revisione e modifica (supporto). Jarosław Proćków: amministrazione del progetto (supporto); risorse (supporto); supervisione (supporto); convalida (supporto); visualizzazione (supporto); scrittura – revisione e modifica (supporto). José M. Pérez de la Lastra: Acquisizione fondi (responsabile); metodologia (uguale); scrittura – revisione e revisione (uguale). Abhijit Dey: Concettualizzazione (protagonista); amministrazione del progetto (supporto); risorse (supporto); supervisione (capofila); scrittura – revisione e modifica (supporto).

INFORMAZIONI SUL FINANZIAMENTO

Questa ricerca è stata finanziata dal progetto APOGEO (Programma di cooperazione INTERREG-MAC 2014-2020, con fondi europei per lo sviluppo regionale-FEDER, "Agencia Canaria de Investigación, Innovación y Sociedad de la Información (ACIISI) del Gobierno de Canarias", progetto ProID2020010134, Caja Canarias, Progetto 2019SP43 e il Piano statale per la ricerca scientifica, tecnica e l'innovazione 2021- 2023 del Ministero spagnolo della Scienza e dell'innovazione (progetto PLEC2022-009507).

CONFLITTO D'INTERESSE

Gli autori non dichiarano interessi finanziari concorrenti.

DICHIARAZIONE DI DISPONIBILITA' DEI DATI

La condivisione dei dati non si applica a questo articolo in quanto non sono stati generati o analizzati set di dati durante lo studio in corso.

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