Tre discipline co-gestiscono il CKM per unificare gli standard di valutazione e gestione

Nel 2023, l’American Heart Association (AHA) ha rilasciato una dichiarazione in cui afferma che i pazienti con malattie cardiovascolari combinate, malattia renale cronica (CKD) e malattie metaboliche dovrebbero essere definiti collettivamente pazienti con malattie cardiovascolari-renali-metaboliche (CKM). I dati disponibili indicano che la CKM ha una prevalenza più elevata negli Stati Uniti e nel mondo ed è più comune tra le persone con determinanti sociali avversi della salute (SDOH). La CKM è un'importante causa di morte e disabilità. Pertanto, i gruppi a rischio dovrebbero essere identificati il ​​prima possibile e dovrebbero essere adottati trattamenti di intervento adeguati. Tuttavia, la CKM è una malattia che combina più malattie e richiede la gestione congiunta di tre dipartimenti: cardiologia, nefrologia ed endocrinologia. Quindi, come possono i tre dipartimenti unire il fronte e gestire congiuntamente la CKM a beneficio dei pazienti?

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Il 29 gennaio 2024, la Natura della Nefrologia ha rilasciato una dichiarazione dagli Stati Uniti, in cui si sottolinea la necessità di una gestione congiunta delle tre discipline CKM, l'unificazione dei metodi di valutazione della CKM e l'unificazione dei piani di trattamento. Vale la pena notare che la definizione di CKM in questo articolo è coerente con il consenso degli esperti CKM (denominato consenso). Per definizioni e fasi specifiche, vedere "Hai sentito parlare di CKD? Hai sentito parlare di CKM? Vieni a dare un'occhiata all'ultima definizione autorevole e al piano di gestione!"

La necessità di una gestione multidisciplinare della CKM

Studi precedenti hanno dimostrato che l’SDOH è strettamente correlato all’insorgenza e allo sviluppo di malattie cardiovascolari, malattie renali e malattie metaboliche. Gli esperti suggeriscono che nella gestione della CKM, i tre dipartimenti dovrebbero prestare attenzione congiuntamente all'SDOH e migliorare le cattive abitudini di vita dei pazienti come la dieta e l'esercizio fisico. Inoltre, il monitoraggio del rapporto albumina/creatinina urinaria (UACR) e della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) dovrebbe essere effettuato in gruppi ad alto rischio, come i pazienti con insufficienza renale cronica, diabete, ipertensione e sindrome metabolica. Le malattie renali svolgono un ruolo importante nell'insorgenza e nello sviluppo di malattie cardiovascolari e malattie metaboliche, pertanto i dipartimenti di cardiologia ed endocrinologia non dovrebbero ignorare le anomalie della funzionalità renale. Una volta scoperta la funzionalità renale anormale, la consultazione deve essere effettuata tempestivamente.

Inoltre, la pietra angolare della cogestione multidisciplinare è il sistema di stadiazione CKM, che è il fulcro dell’aggiornamento del consenso. Esistono differenze significative nelle strategie di intervento per i pazienti con diversi stadi di CKM. La CKM in stadio iniziale (come la CKM di stadio 1) è solitamente associata a un eccesso di grasso o a un metabolismo dei grassi anormale. Inoltre, la presenza della sindrome metabolica e della CKD sono importanti comorbidità che influenzano ulteriormente lo stadio e il sottotipo della CKM. Queste comorbidità possono influenzare la gestione della CKM. Avere un impatto. Negli stadi intermedi e tardivi della CKM, porterà ulteriormente all’attivazione di vie infiammatorie, resistenza all’insulina, disfunzione endoteliale e formazione graduale di trombi, che alla fine porteranno ad aterosclerosi, cambiamenti strutturali cardiaci e disfunzione renale. Questi cambiamenti possono portare a malattie cardiovascolari, insufficienza cardiaca, insufficienza renale, disabilità e morte. Pertanto, a partire dallo stadio CKM 0, dovrebbero essere attuati metodi di intervento appropriati per far avanzare la gestione, che può ridurre efficacemente il rischio di disabilità e morte, nonché i costi di trattamento.

Metodi di valutazione unificati

In passato, la CKD, le malattie cardiovascolari e le malattie metaboliche erano gestite da dipartimenti separati, ma ogni dipartimento dovrebbe avere standard unificati per la valutazione della CKM. L'AHA ha incaricato il CKM Health Science Advisory Group di sviluppare un modello di valutazione a breve termine (10- anno) e a lungo termine (30- anno) per l'insorgenza di malattie cardiovascolari. Questo modello è stato chiamato modello PREVENT. Il modello è stato trasformato in un calcolatore online (link: da aprire dopo aver letto il testo originale), in grado di stimare i rischi a breve e lungo termine di malattie cardiovascolari nei pazienti con CKD e CKM.

I dati di sviluppo del modello PREVENT provenivano da 25 set di dati, tra cui un totale di 3.281.919 pazienti di età compresa tra 30 e 79 anni. Inoltre, il modello ha superato la validazione esterna su 21 set di dati, per un totale di 333.085 pazienti. Vale la pena notare che il modello PREVENT è significativamente diverso dal modello di previsione tradizionale. Pur includendo i tradizionali fattori di rischio, il modello PREVENT aggiunge per la prima volta i livelli di eGFR e proteinuria (UACR) ed esclude la razza come fattore influenzante. Inoltre, al modello è stato aggiunto l'indice SDOH per valutare l'impatto delle abitudini di vita individualizzate dei pazienti sulla malattia.

Naturalmente, il modello PREVENT non è l’ultimo modello di valutazione e in futuro dovrebbero essere svolte ulteriori ricerche correlate per fornire ai medici modelli di valutazione personalizzati e accurati.

Piano di trattamento unificato

Un’altra sfida attuale nella CKM è l’armonizzazione dei protocolli di trattamento e intervento. Sebbene il consenso proponga un modello di intervento multidisciplinare più giusto e unificato, è chiaro che i meccanismi delle malattie cardiovascolari, renali e metaboliche nei pazienti con CKM hanno le stesse basi fisiopatologiche. Migliorare la salute dei reni, proteggere il sistema cardiovascolare e interferire con il metabolismo possono essere tutti benefici per i pazienti con CKM. Tuttavia, nella pratica clinica attuale, diverse discipline non riescono a raggiungere un piano di trattamento unificato. I fattori principali sono due: il trattamento farmacologico insufficiente e le potenziali differenze nell’intensità dell’intervento sulla malattia nei vari reparti.

01 Trattamento farmacologico inadeguato

La pietra angolare del trattamento della CKM è la farmacoterapia, come gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT-2i). Tuttavia, le politiche, i metodi di pagamento, l’educazione dei pazienti e le normative pertinenti delle istituzioni mediche hanno impedito ad alcuni farmaci di essere utilizzati adeguatamente nella pratica clinica e alcuni pazienti non hanno ricevuto tempestivamente il trattamento farmacologico.

02 Esistono potenziali differenze nell’intensità dell’intervento sulla malattia tra i vari dipartimenti

Come tutti sappiamo, gli Stati Uniti hanno un alto tasso di obesità e l’obesità è un importante fattore di rischio per la CKM. Un recente rapporto indica che il costo economico dell’obesità disfunzionale e delle malattie avverse correlate è di 1,2 trilioni di dollari all’anno negli Stati Uniti, con ulteriori 5 trilioni di dollari in costi di assistenza clinica. Pertanto, se i pazienti con CKM risultano a rischio di obesità, si dovrebbe intervenire sulla loro obesità. Tuttavia, nei diversi dipartimenti, l’intensità o la priorità dell’intervento possono essere diverse. Ciò può portare a differenze nella prognosi dei pazienti obesi con CKM gestiti da diversi dipartimenti.

Gli esperti suggeriscono che è urgentemente necessario un piano di trattamento unificato per la CKM. Se esiste un piano di trattamento unificato, indipendentemente dal reparto in cui i pazienti con CKM vengono diagnosticati per la prima volta (la prima diagnosi può essere intrarenale, cardiaca o endocrina), i pazienti possono usufruire dello stesso intervento e migliorare la prognosi.

In breve, attualmente esiste un protocollo di valutazione unificato per la CKM, ma il trattamento della CKM non lo è. In futuro, i medici cardiologia, nefrologia ed endocrinologia dovrebbero lavorare insieme per formulare un piano di trattamento unificato per la CKM per massimizzare il miglioramento della prognosi della CKM.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per trattare varie condizioni di salute, comprese le malattie renali. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, è una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Cistanche può aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.