Per prevenire e curare la gotta acuta, a cosa dovremmo prestare attenzione nella scelta dei farmaci?

Con il termine gotta si intende un gruppo di malattie causate da un eccessivo deposito di acido urico nel sangue nelle articolazioni e nei tessuti, causando vari danni. Il decorso naturale della gotta si divide in fase di iperuricemia asintomatica, fase di attacco acuto, fase di inter-attacco e fase tofi cronica. Tra questi, i tipici attacchi di gotta si verificano spesso di notte, con insorgenza improvvisa e progressiva intensificazione del dolore, raggiungendo il picco in circa 12 ore. Il dolore è lacerante, tagliente o pungente ed è insopportabile. Quando i pazienti soffrono di dolori insopportabili durante un attacco di gotta, spesso utilizzano farmaci antinfiammatori non steroidei, colchicina, glucocorticoidi e altri farmaci per alleviare i sintomi. Questo articolo introduce principalmente il trattamento e la prevenzione degli attacchi acuti di gotta.

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Trattamento farmacologico della gotta in fase acuta

Il principio del trattamento nella fase acuta della gotta è controllare rapidamente i sintomi e il dolore dell'artrite. Dovresti riposare a letto e sollevare l'arto interessato. È meglio iniziare ad assumere farmaci per controllare l'infiammazione acuta entro 24 ore dall'esordio. Le linee guida per la diagnosi e la gestione della gotta pubblicate dal National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) nel giugno 2022 stabiliscono che il trattamento di prima linea per gli attacchi di gotta sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), la colchicina o i farmaci a breve corticosteroidi orali a termine. Ciò è coerente con le raccomandazioni degli standard nazionali di diagnosi e trattamento: i farmaci di prima linea sono la colchicina e i FANS. Quando vi sono controindicazioni al trattamento o l’effetto del trattamento è scarso, si può prendere in considerazione anche un trattamento antinfiammatorio a breve termine con glucocorticoidi.

La colchicina viene utilizzata per il trattamento antinfiammatorio e analgesico della gotta. Quando si verificano attacchi di gotta, si raccomanda di iniziare un trattamento precoce con colchicina a basso dosaggio. Nello specifico, si raccomanda che la prima dose di colchicina sia di 1 mg, seguita da 0,5 mg due volte al giorno. È meglio iniziare a prendere i farmaci entro 12 ore da un attacco acuto di gotta. L'efficacia diminuirà significativamente dopo 36 ore. Se l'eGFR del paziente è 30~60ml/min, la dose di colchicina deve essere inferiore o uguale a 0,5 mg/giorno; se l'eGFR del paziente è 15~30 ml/min, la dose di colchicina deve essere inferiore o uguale a 0,5 mg/2 giorni; e il farmaco è controindicato nei pazienti con eGFR<15ml/min or dialysis patients.

Negli attacchi acuti di gotta, deve essere utilizzata una quantità sufficiente di FANS ad azione rapida il prima possibile. I FANS comportano rischi di ulcera peptica, sanguinamento e perforazione e le linee guida del NICE affermano che si può prendere in considerazione l’aggiunta di un inibitore della pompa protonica ai pazienti che assumono FANS. Con l'uso dei FANS può verificarsi anche danno renale, pertanto la funzionalità renale deve essere attentamente monitorata; pazienti con eGFR<30ml/min and who are not on dialysis should not use them.

I glucocorticoidi vengono utilizzati principalmente nei pazienti con attacchi acuti di gotta accompagnati da sintomi sistemici, o nei pazienti con colchicina e farmaci antinfiammatori non steroidei inefficaci o controindicati, o con insufficienza renale. In genere si raccomanda di utilizzare prednisone 0,5 mg/kg/giorno ininterrottamente per 5-10 giorni e poi interromperlo, oppure di ridurre gradualmente il dosaggio dopo 2-5 giorni di utilizzo, con un ciclo di trattamento completo da 7 a 10 giorni. Non è adatto per un uso a lungo termine. Le linee guida del NICE affermano inoltre che le iniezioni intrarticolari o intramuscolari di glucocorticoidi possono essere prese in considerazione per trattare gli attacchi di gotta.

Se il paziente presenta controindicazioni, intolleranza o inefficacia a tutti e tre i tipi di farmaci, FANS, colchicina e glucocorticoidi, possono essere utilizzati gli inibitori dell'interleuchina-1 (IL-1).

Trattamento per abbassare l'acido urico

Allo stato attuale, diverse versioni di linee guida o standard di trattamento clinico non hanno ancora chiarito se il trattamento ipouricemizzante debba essere iniziato durante un attacco acuto di gotta. Poiché le fluttuazioni dell’acido urico nel sangue possono portare ad attacchi acuti di gotta, la maggior parte delle linee guida sulla gotta non raccomanda l’uso di farmaci che abbassano l’acido urico all’inizio di un attacco acuto di gotta. Devono essere utilizzati secondo necessità dopo 2 settimane di trattamento antinfiammatorio e analgesico. Tuttavia, se si verifica un attacco acuto di gotta durante un trattamento ipouricemizzante stabile, è possibile continuare a utilizzare farmaci ipouricemizzanti insieme al trattamento antinfiammatorio e analgesico.

Attualmente, i farmaci per abbassare gli urati comunemente usati nel mio paese includono allopurinolo, febuxostat e benzbromarone. Inoltre, anche nuovi farmaci che riducono gli urati, come l'uricasi ricombinante del polietilenglicole, gli inibitori di URAT1 e gli inibitori della caspasi-1 hanno mostrato una certa efficacia; anche anakinra e canakinumab sono terapie alternative efficaci per il trattamento degli attacchi acuti di gotta.

Oltre ai trattamenti medici di cui sopra, le linee guida del NICE raccomandano che le persone con un attacco di gotta applichino impacchi freddi sulla zona interessata per alleviare il dolore.

Misure per prevenire attacchi acuti di gotta

La gotta è soggetta ad attacchi ricorrenti durante il trattamento per abbassare l'acido urico e può essere eseguito un trattamento preventivo. Ad esempio, colchicina orale a basso dosaggio (0,5 mg, da 1 a 2 volte/die), FANS o glucocorticoidi (da 5 a 10 mg/die). Inoltre, modificare il proprio stile di vita può anche aiutare a prevenire e curare la gotta. Secondo le "Linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento della gotta del 2016", i pazienti affetti da gotta dovrebbero essere informati di seguire le seguenti 10 raccomandazioni:

(1)Limite di liquori;

(2) Ridurre l'assunzione di cibi ad alto contenuto di purine;

(3) Prevenire l'esercizio fisico intenso o il raffreddore improvviso;

(4) Ridurre il consumo di bevande ricche di fruttosio;

(5) Bere molta acqua (più di 2000 ml al giorno);

(6) Controllare il peso;

(7) Aumentare l'assunzione di verdure fresche;

(8) Mangiare e riposare regolarmente;

(9) Esercizio fisico regolare;

(10) Non fumare.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

La Cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per trattare varie condizioni di salute, comprese le malattie renali. Si ricava dai fusti essiccati della Cistanche deserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi della cistanche sono i glicosidi feniletanoidi, l'echinacoside e l'acteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Cistanche può aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.