Utilizzo degli elettroliti di glicole polietilenico 3350 Plus in pazienti emodializzati costipati: una serie di casiⅢ

Nonostante l’elevata prevalenza di stipsi cronica nei pazienti in emodialisi, sono stati pubblicati pochi report clinici sull’uso di lassativi. Sebbene il PEG non sia controindicato nei pazienti in emodialisi e sia stato ampiamente utilizzato come preparazione per la colonscopia a una dose singola più elevata, l’efficacia e la sicurezza del PEG in uso continuo come lassativo tra i pazienti in emodialisi non sono state chiarite. Questo è il primo rapporto che valuta l'efficacia e la sicurezza del PEG 3350+E per l'uso continuo nei pazienti in emodialisi.

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La somministrazione di PEG3350+E ha comportato un aumento significativo del tasso di SBM e CSBM nei pazienti in emodialisi costipati. Anche il rapporto tra BM con consistenza ideale delle feci è aumentato in modo significativo. Il miglioramento del punteggio JPAC-QOL può riflettere questa efficacia. Aggiungendo PEG3350+E, il numero di lassativi stimolanti è diminuito drasticamente e quattro (casi 1, 2, 5, 6) pazienti su sette hanno superato la dipendenza dall'uso continuo a lungo termine di lassativi stimolanti. Anche i tre pazienti con risposta parziale (casi 3, 4, 7) sono stati in grado di ridurre in una certa misura la quantità di lassativo stimolante dopo aver aggiunto PEG3350+E.

Questo è stato un risultato significativo nei pazienti che erano stati completamente o parzialmente alleviati dal rischio di costipazione intrattabile causata dalla tolleranza fisica e dalla dipendenza psicologica dai lassativi stimolanti. Questi risultati indicano l'impatto positivo della PEG3350+E sul trattamento dei pazienti in emodialisi costipati. Tuttavia, non ci sono stati cambiamenti significativi nel rapporto tra BM senza sforzo. Sebbene la riduzione dei lassativi stimolanti abbia aumentato gli SBM e i CSBM, ha anche portato all’attenuazione della forza di evacuazione derivata dai lassativi stimolanti. Questo potrebbe essere il motivo per cui in questo studio non è stato osservato alcun miglioramento nello sforzo.

Successivamente, abbiamo valutato la sicurezza del PEG3350+E in uso continuo tra i pazienti in emodialisi, poiché per assumere il medicinale è necessaria una certa quantità di acqua e il farmaco contiene sodio, entrambi i quali possono causare effetti avversi sui pazienti in emodialisi . Di conseguenza, la somministrazione continua di PEG3350+E non ha modificato la pressione sistolica, l'aumento di peso corporeo, i livelli sierici di sodio, potassio,m o album,n o l'assunzione di cloruro di sodio nei pazienti in emodialisi costipati. Ciò indica che l'acqua necessaria per la ricostituzione del PEG3350+E e degli ingredienti del PEG3350+E potrebbe non essere assorbita dai pazienti. Tuttavia, il significativo aumento della pressione diastolica osservato suggerisce due possibilità.

Innanzitutto, la piccola quantità di acqua necessaria per la ricostituzione del PEG3350+E potrebbe essere parzialmente assorbita attraverso l'intestino. In alternativa, la riduzione dei lassativi stimolanti può aumentare l’assorbimento di acqua nell’intestino attraverso l’attenuazione della forza di evacuazione, che potrebbe portare alla ritenzione di acqua.

Tuttavia, nessuna delle due possibilità è chiara, poiché la PAS e il peso corporeo non sono cambiati statisticamente. La discrepanza tra SBP e DBP non era chiara; tuttavia, una possibilità è che i farmaci per la pressione sanguigna possano aver mascherato il cambiamento della pressione sistolica. Anche se la valutazione accurata dell'assorbimento di acqua e della pressione sanguigna nei pazienti in emodialisi è stata difficile, il carico di acqua e sodio con PEG3350+E non ha indotto effetti avversi gravi sulla ritenzione di liquidi corporei o sulla pressione sanguigna in questo studio. Pertanto, riteniamo che la PEG3350+E possa essere utilizzata in tutta sicurezza nei pazienti in emodialisi. Secondo i dati sulla dose di PEG3350+E nella Fig. 2B, i soggetti con risposta parziale (casi 4, 7) hanno assunto una dose relativamente elevata di PEG3350+E, indicando che l'effetto di PEG{{ 7}}E per questi pazienti era limitato. La differenza nella risposta al PEG3350+E tra i rispondenti e i rispondenti parziali non era chiara.

Tuttavia, abbiamo ipotizzato che un aumento del carbonato di lantanio per l'iperfosfatemia possa aver influenzato la risposta resistente al PEG3350+E, poiché il carbonato di lantanio può causare effetti collaterali gastrointestinali, inclusa la stitichezza (17, 18). Sebbene non vi sia evidenza di una risposta resistente per il PEG derivato dal carbonato di lantanio, l'aumento del carbonato di lantanio per l'iperfosfatemia durante il periodo di intervento nel caso 7 potrebbe aver influenzato la risposta resistente per il PEG3350+E.

Attraverso questo studio, abbiamo appreso che i pazienti in emodialisi costipati tendono a defecare prima di una sessione di emodialisi perché vogliono evitare l'evacuazione durante l'emodialisi e la valutazione di un eccessivo aumento di peso corporeo. Pertanto, tendono ad aspettarsi un effetto prevedibile e immediato dei farmaci sulla stitichezza, che potrebbe essere una delle ragioni della loro dipendenza dai lassativi stimolanti. Di conseguenza, in due pazienti (casi 3 e 4), la dose di lassativi stimolanti era superiore alla dose raccomandata in questo studio. In questi due casi, il PEG3350+E non è stato in grado di sostituire completamente i lassativi stimolanti, anche se le quantità di lassativi stimolanti sono state leggermente ridotte. Questi due pazienti non hanno espresso alcun desiderio di un ulteriore aumento di PEG3350+E perché comportava il rischio di indurre un eccessivo aumento di peso corporeo se i loro valori di midollo osseo non miglioravano.

In questi casi, non dovremmo continuare a somministrare PEG3350+E e, invece, dovrebbero essere presi in considerazione altri lassativi, come lubiprostone, linaclotide o elobixibat, per un'ulteriore riduzione dei lassativi stimolanti. Le preoccupazioni relative all'accumulo di liquidi e all'eccessivo aumento di peso corporeo sono caratteristiche dei pazienti in emodialisi. In effetti, due pazienti hanno interrotto la terapia con PEG3350+E per questo motivo, sebbene i loro parametri di sicurezza non soddisfacessero alcun criterio di riduzione o interruzione.

Pertanto, quando si somministra PEG3350+E a pazienti in emodialisi, è necessario tenere in considerazione l'accumulo di liquidi e l'eccessivo aumento di peso corporeo. Diverse limitazioni associate al presente studio meritano di essere menzionate. Si trattava di uno studio controllato monocentrico, in aperto, non randomizzato.

Il numero di pazienti che hanno partecipato era piccolo e il periodo di osservazione era breve. L'uso di lassativi stimolanti potrebbe aver influenzato l'assorbimento dell'acqua, quindi si è rivelato difficile valutare con precisione la sicurezza del PEG3350+E nell'assorbimento dell'acqua. Tuttavia, questo studio suggerisce che la somministrazione di PEG3350+E può diminuire l'uso di lassativi stimolanti e aumentare SBM e CSBM senza causare gravi effetti avversi tra i pazienti in emodialisi stitici.

In conclusione, il PEG3350+E può essere utile ed efficace per il trattamento della stitichezza nei pazienti in emodialisi sotto attenta osservazione.Sono necessari ulteriori studi per valutare l'efficacia e la sicurezza della PEG3350+E nei pazienti in emodialisi costipati.

Medicina naturale a base di erbe per alleviare la stitichezza-cistanche

Cistanche è un genere di piante parassite che appartiene alla famiglia delle Orobanchaceae. Queste piante sono note per le loro proprietà medicinali e vengono utilizzate da secoli nella medicina tradizionale cinese (MTC). Le specie Cistanche si trovano prevalentemente nelle regioni aride e desertiche della Cina, della Mongolia e dell'Asia centrale. Le piante di Cistanche sono caratterizzate dai loro steli carnosi e giallastri e sono molto apprezzate per i loro potenziali benefici per la salute. Nella MTC, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà toniche ed è comunemente usata per nutrire i reni, aumentare la vitalità e supportare la funzione sessuale. Viene anche utilizzato per affrontare problemi legati all'invecchiamento, all'affaticamento e al benessere generale. Sebbene la Cistanche abbia una lunga storia di utilizzo nella medicina tradizionale, la ricerca scientifica sulla sua efficacia e sicurezza è continua e limitata. Tuttavia, è noto che contiene vari composti bioattivi come glicosidi feniletanoidi, iridoidi, lignani e polisaccaridi, che possono contribuire ai suoi effetti medicinali.

Wecistanche'spolvere di cistanza, compresse di cistanza, capsule di cistanza,e altri prodotti vengono sviluppati utilizzandodesertocisanchecome materie prime, che hanno tutte un buon effetto sull'alleviare la stitichezza. Il meccanismo specifico è il seguente: si ritiene che la Cistanche abbia potenziali benefici per alleviare la stitichezza in base al suo uso tradizionale e ad alcuni composti che contiene. Sebbene la ricerca scientifica specifica sugli effetti della Cistanche sulla stitichezza sia limitata, si ritiene che abbia molteplici meccanismi che potrebbero contribuire al suo potenziale per alleviare la stitichezza. Effetto lassativo:Cistancheè stato a lungo utilizzato nella medicina tradizionale cinese come rimedio contro la stitichezza. Si ritiene che abbia un lieve effetto lassativo, che può aiutare a favorire i movimenti intestinali e indurre la stitichezza. Questo effetto può essere attribuito a vari composti presenti nelle Cistanche, come i glicosidi feniletanoidi e i polisaccaridi. Inumidire l'intestino: in base all'uso tradizionale, si ritiene che Cistanche abbia proprietà idratanti, mirate esplicitamente all'intestino. Promuovere l'idratazione e la lubrificazione dell'intestino può aiutare ad ammorbidire gli organi e facilitare il passaggio, alleviando così la stitichezza. Effetto antinfiammatorio: la stitichezza può talvolta essere associata ad un'infiammazione del tratto digestivo. Cistanche contiene alcuni composti, tra cui glicosidi feniletanoidi e lignani, che si ritiene abbiano proprietà antinfiammatorie. Riducendo l’infiammazione nell’intestino, può aiutare a migliorare la regolarità del movimento intestinale e ad alleviare la stitichezza.