Quali sono le ragioni dell'aumento della creatinina sierica causata dai 4 tipi di farmaci che proteggono i reni? Come affrontarlo?

Le attuali linee guida raccomandano che quattro tipi di farmaci possano ridurre le proteine ​​urinarie e ritardare il danno renale (protezione renale) e possano essere utilizzati per il trattamento della maggior parte delle malattie renali croniche. Questi quattro tipi di farmaci sono farmaci antipertensivi di tipo pril, farmaci antipertensivi di tipo sartan, farmaci antipertensivi di tipo sartan e antagonisti dell'aldosterone, ma hanno un effetto collaterale comune, cioè possono causare un aumento della creatinina nel sangue.

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A causa di questo effetto collaterale, molti pazienti hanno paura di usare questi farmaci per la protezione renale a rispettosa distanza.

Questa preoccupazione non è necessaria. L'aumento della creatinina sierica causato da questi farmaci per la protezione renale è transitorio e la maggior parte di essi può essere alleviata da soli. L'uso a lungo termine può ritardare l'insufficienza renale.

1. Protezione renale

Prima di tutto, lasciatemi parlare di cos'è la protezione renale. Protezione renale significa ritardare il danno renale piuttosto che invertire la funzione renale. La funzionalità renale dei pazienti con problemi renali sta diminuendo di anno in anno. Se non è efficacemente controllata, la funzione renale diminuirà rapidamente ed entrerà nel periodo di uremia. Dopo il trattamento, la funzione renale rimane stabile o diminuisce lentamente, il che si ritiene protegga il rene. Dopo la verifica da parte dei big data, questi quattro tipi di farmaci possono ritardare il danno renale e ridurre l'insorgenza di uremia.

2. Creatinina sierica

La creatinina sierica è lo spreco metabolico della carne nei muscoli e del cibo nel corpo. Viene escreto attraverso i reni. È principalmente la funzione renale che influenza il livello di creatinina nel sangue, quindi il valore della creatinina nel sangue viene utilizzato per giudicare la funzione renale. In generale, un aumento della creatinina sierica significa una diminuzione della funzionalità renale.

Come la pressione sanguigna, la glicemia, la frequenza cardiaca e altri indicatori, il valore della creatinina nel sangue non è statico ma fluttua. Ciò non significa che se aumenta un po', la funzione renale si deteriorerà, e se diminuisce un po', la funzione renale migliorerà. È normale che la creatinina ematica fluttui all'interno dell'intervallo normale ed è ragionevole che la creatinina ematica fluttui non oltre il 30 percento del valore basale entro un certo periodo.

Ad esempio, la creatinina sierica era di 200 μmol/L prima del trattamento, ma è salita a 230 μmol/L dopo il trattamento. Ciò non significa che la funzione renale si è deteriorata, ma una ragionevole fluttuazione. Tuttavia, se la creatinina sierica supera il 30% di 200 entro 2 settimane, cioè 260 μmol/L, c'è un problema e il farmaco deve essere ridotto o sospeso.

Inoltre, alcuni motivi non farmacologici possono anche portare a un aumento della creatinina nel sangue, come infezioni gravi, grave disidratazione, elevato apporto proteico, ecc. Pertanto, quando si riscontra un aumento della creatinina sierica, questi motivi devono essere esaminati ed eliminati in tempo.

In che modo il terzo e il quarto tipo di farmaci proteggono i reni?

Varie ragioni portano a iperfiltrazione glomerulare, iperperfusione e alta pressione (tre massimi), che causeranno danno glomerulare. Ad esempio, la glicemia alta provoca iperfiltrazione e iperperfusione glomerulare e l'ipertensione arteriosa causa alta pressione glomerulare, che alla fine causa sclerosi glomerulare, necrosi e insufficienza renale.

E ridurre i "tre massimi" dei glomeruli proteggerà i glomeruli, ridurrà le proteine ​​​​dell'urina e ritarderà il danno renale.

Sia i farmaci antiipertensivi di tipo sartanico che i farmaci antiipertensivi di tipo pupillare hanno effetti di espansione sullo sbocco glomerulare e sulle arteriole afferenti, ma l'effetto di espansione sulle arteriole efferenti è più forte. Dopo il trattamento, i "tre alti" del glomerulo si riducono, quindi il rene è protetto.

Nello stato di glucosio alto, l'arteriola afferente glomerulare è eccessivamente dilatata e la pressione interna del glomerulo aumenta. Tuttavia, i farmaci anti-iperglicemici riducono alla normalità l'arteriola afferente eccessivamente dilatata e riducono i "tre massimi" del glomerulo, proteggendo così il rene.

L'eccessiva attivazione dei recettori dell'aldosterone provoca la contrazione delle arteriole afferenti e afferenti glomerulari, portando a ischemia glomerulare, sclerosi e necrosi. Tuttavia, l'antagonista del recettore dell'aldosterone di terza generazione finerenone espande le arteriole afferenti e afferenti, ma ha un effetto di espansione più forte sulle arteriole efferenti, quindi migliora l'afflusso di sangue al glomerulo, protegge il glomerulo e non aumenta la pressione intraglomerulare.

In che modo i quattro tipi di farmaci causano un aumento della creatinina nel sangue?

Il cosiddetto successo è Xiao He e il fallimento è Xiao He. L'aumento della creatinina ematica causato da questi quattro tipi di farmaci è proprio correlato al loro meccanismo d'azione.

I farmaci antiipertensivi di tipo Sartan e i farmaci antiipertensivi di tipo pril dilatano maggiormente le arteriole efferenti, quindi causano un afflusso di sangue squilibrato al glomerulo, ipoperfusione transitoria di sangue, influenzano la capacità di escrezione e aumentano temporaneamente la creatinina ematica.

Gli agenti ipoglicemizzanti elencati costringono le arteriole afferenti, che possono influenzare l'afflusso di sangue glomerulare e aumentare transitoriamente la creatinina ematica nella fase iniziale del trattamento.

Finerenone è anche un'espansione squilibrata dello sbocco glomerulare e delle arteriole afferenti, con conseguente squilibrio nell'afflusso di sangue al glomerulo e un aumento transitorio della creatinina sierica.

5. Come affrontare l'aumento della creatinina nel sangue causato dai farmaci

L'aumento della creatinina sierica causato da questi quattro tipi di farmaci si verifica spesso all'inizio del trattamento o dopo l'aumento della dose.

La creatinina sierica elevata può essere trattata come segue:

1. Se l'aumento della creatinina sierica non supera il 30 percento del valore di base entro 2 settimane dopo il trattamento, non è necessario alcun trattamento;

2. Se la creatinina nel sangue aumenta di oltre il 30 percento entro 2 settimane dall'assunzione del medicinale, la dose deve essere ridotta o il medicinale deve essere interrotto e deve essere eseguito uno screening per altri motivi, come ipotensione, ischemia sistemica, diuresi eccessiva , prendendo contemporaneamente antidolorifici e altri medicinali dannosi per i reni;

3. Se ci sono altri motivi per l'aumento della creatinina sierica, questi quattro tipi di farmaci per la protezione dei reni possono essere ripresi in base alla situazione dopo aver eliminato questi motivi.

Per ridurre l'insorgenza di creatinina sierica elevata, generalmente iniziare il farmaco con una piccola dose, aumentare gradualmente la dose e osservare attentamente la condizione. Migliora l'afflusso di sangue a tutto il corpo prima dei farmaci ed evita l'uso di farmaci che danneggiano i reni.

Tutto sommato, è il principio di base del farmaco massimizzare i punti di forza ed evitare le debolezze. Non aver paura di usare droghe a causa dei loro effetti collaterali, in modo che la tua funzione renale non sia protetta. Tuttavia, non prenderlo alla leggera durante il periodo del trattamento, osserva attentamente in una fase iniziale e affronta i problemi prontamente.