Malattia renale cronicaEcoronaropatiasono comorbilità con caratteristiche epidemiologiche e fisiopatologiche uniche che alla fine portano a un'alta incidenza di esiti cardiovascolari avversi maggiori, inclusa la mortalità per tutte le cause. Una revisione di Gautam R Shroff, Michelle D Carlson e Roy O Mathew delinea un riassunto della letteratura, nonché la valutazione del rischio non invasiva relativa a questa popolazione, le opzioni di gestione dei farmaci per la malattia coronarica e le sfumature associate alla rivascolarizzazione coronarica. Un approccio collaborativo basato sul team cardio-renale è fondamentale per le decisioni di gestione chiave in questa popolazione di pazienti, in particolare la rivascolarizzazione coronarica. Questa revisione delinea specifiche considerazioni perioperatorie relative alla rivascolarizzazione coronarica e fornisce un algoritmo suggerito per le opzioni di rivascolarizzazione nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale sulla base della letteratura disponibile.

Allo stesso tempo, i pazienti possono ragionevolmente usareEstratto di cistancheper aiutare a migliorare la funzionalità renale. Riducendo così la probabilità e la frequenza di insufficienza renale.

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Malattia renale cronica (CKD) emalattia cardiovascolare(CVD) sono condizioni prevalenti con caratteristiche epidemiologiche distinte. Negli Stati Uniti, quasi il 15% della popolazione adulta è affetta da CKD, mentremalattia renale allo stadio terminale(ESKD) colpisce una popolazione più piccola.

Nel 2018, si stima che circa 554.038 pazienti abbiano ricevuto dialisi e 229.887 pazienti abbiano ricevuto trapianti funzionali di rene. Il carico di CVD era quasi il doppio nei soggetti con CKD rispetto a quelli senza CKD (66% contro 32%). Tra i pazienti con ESKD in dialisi, la CVD prevalente è stata stimata in uno sbalorditivo 77%, con malattia coronarica (CAD) a circa il 44%. In una popolazione ambulatoriale di 1,1 milioni di adulti, è stato dimostrato che il peggioramento della funzionalità renale ha un'associazione graduale e indipendente con la mortalità per tutte le cause e gli eventi cardiovascolari.

Allo stesso modo, in una meta-analisi collaborativa, la CKD era un predittore indipendente di mortalità per tutte le cause e CVD. I tassi stimati di sopravvivenza aggiustata per 2-anni dopo infarto miocardico acuto erano circa l'87% per quelli senza CKD, 75% per quelli con stadi CKD 4-5, 53% per quelli in dialisi e 77% per quelli con trapianto renale.

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Presentazione clinica e risultati

Studi clinici hanno dimostrato che i pazienti con CKD hanno maggiori probabilità di presentare manifestazioni CAD acute piuttosto che stabili. È importante sottolineare che i pazienti con CKD/ESKD avanzato hanno meno probabilità di presentare dolore toracico o avere risultati diagnostici dell'ECG.

È stato inoltre dimostrato che il tasso di mortalità intraospedaliera per infarto miocardico acuto con CKD è esponenzialmente più alto rispetto a quello senza CKD. Una varietà di potenziali fattori causali sono stati postulati come fattori che contribuiscono. la presentazione clinica atipica dell'IMA può essere un potenziale fattore che contribuisce e vi è stato un trattamento meno basato sull'evidenza dei pazienti con CKD, compresa la terapia di riperfusione/rivascolarizzazione. Sebbene sia problematico trarre conclusioni causali dai dati osservativi, ci sono preoccupazioni sul potenziale nichilismo del trattamento o "realismo" in questa popolazione. Sulla base dei dati di studi contemporanei, è rassicurante notare che la mortalità per IMA nella CKD/ESKD è in calo.

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Ruolo potenziale della terapia renale

L'anemia è un'altra complicanza comune della malattia renale cronica. L'anemia combinata con CKD è associata ad un aumentato rischio di IM fatale e non fatale e peggiori risultati clinici dopo PCI. Non ci sono studi controllati randomizzati che dimostrino il beneficio della correzione dell'anemia sugli esiti clinici (mortalità per tutte le cause o eventi cardiovascolari) nei pazienti con CKD non dializzati e che richiedono dialisi. Resta da determinare il beneficio dei nuovi inibitori del fattore inducibile dall'ipossia per il trattamento dell'anemia nella malattia renale cronica sugli esiti cardiovascolari. In definitiva, è necessaria la correzione dell'uremia per invertire gli effetti travolgenti sul sistema CV. Per ora, questo si ottiene meglio con il trapianto renale. Il trapianto renale fornisce una riduzione sostenuta della mortalità e degli eventi cardiovascolari rispetto alla dialisi continua.

I pazienti con CKD/ESKD combinati con CAD sono una popolazione ad alto rischio con caratteristiche epidemiologiche e fisiopatologiche uniche e sfumature nella valutazione del rischio non invasivo, farmacoterapia e rivascolarizzazione coronarica. Un approccio collaborativo basato sul team cardio-renale è essenziale per le decisioni di gestione critiche in questa popolazione di pazienti, specialmente quando si esegue la rivascolarizzazione coronarica.

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