Qual è il problema con il prurito cutaneo uremico in emodialisi? Come trattare e prendersi cura?

Il prurito cutaneo nei pazienti in emodialisi è ancora un problema fastidioso. L'eziologia, la patogenesi e i cambiamenti patologici del prurito sono complessi e anche il suo trattamento e l'assistenza infermieristica sono processi a lungo termine e difficili.

 

Il prurito uremico (prurito uremico, UP), noto anche come prurito correlato alla malattia renale cronica (CKD-rP), indicato come prurito uremico, è uno dei sintomi clinici comuni nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale. Il tasso di incidenza è alto come il 50 per cento al 90 per cento. Secondo lo studio DOPPS, circa il 42% dei pazienti in dialisi soffre ancora di prurito da moderato a grave.

 

 

 

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UP è una lesione sistemica piuttosto che una semplice malattia della pelle, che compromette seriamente la qualità della vita dei pazienti. Non solo interferisce con il sonno e il lavoro, ma provoca anche sintomi come infezioni e danni alla pelle e influisce sull'esito della dialisi. Il rischio di morte aumenta dal 15% al ​​17%.

1. Definizione e metodo di valutazione

Il prurito uremico si verifica spesso 6 mesi dopo l'inizio della dialisi. Il numero di episodi è maggiore di notte che durante il giorno. La maggior parte di loro sono episodi parossistici con durate diverse. Il prurito persistente e aggravato si verifica spesso durante o subito dopo la dialisi. Le manifestazioni cliniche sono prurito sistemico o locale in vari gradi e la fronte, la nuca e i palmi dell'avambraccio sono siti tipici di insorgenza. Il prurito uremico può essere diagnosticato quando si esclude il prurito causato da altre attività patologiche e si verifica una delle seguenti condizioni:

(1) Il prurito si verifica per almeno 3 giorni entro 2 settimane e il prurito si verifica più volte entro 1 giorno, ciascuna della durata di diversi minuti;
(2) Prurito che si manifesta secondo uno schema specifico e dura per più di 6 mesi. Come sensazione soggettiva, il prurito è influenzato da molti fattori e presenta evidenti differenze individuali. Al momento, il metodo comunemente utilizzato per valutare il grado di prurito è la Visual Analog Scale (VAS), che prende in prestito il metodo di punteggio del dolore e richiede ai pazienti di contrassegnare il proprio grado di prurito su una scala con una scala di 1{{3} } cm secondo i loro sentimenti, e 0 significa Nessun prurito, 10 significa prurito insopportabile, il prurito della pelle è diviso in lieve, moderato e grave secondo il punteggio.

2. Analisi dei fattori che influenzano il prurito cutaneo

pelle secca, mancanza di umidità

I pazienti uremici in dialisi a lungo termine sono spesso accompagnati da pelle secca. ha sottolineato che i pazienti in emodialisi hanno la pelle secca a causa dell'atrofia delle ghiandole sebacee e delle ghiandole sudoripare e della disfunzione esocrina, aumento del pH dello strato corneo e aumento della concentrazione di vitamina A nell'epidermide. La prevalenza della secchezza cutanea nei pazienti uremici in emodialisi era superiore a quella della gente comune, e la gamma e il grado di secchezza erano più gravi che nelle persone normali, mentre la secchezza cutanea era più evidente nei pazienti con prurito.

 

Lo studio ha rilevato che l'umidità nello strato corneo dei pazienti con prurito diminuiva e il grado di secchezza della pelle era strettamente correlato all'incidenza e alla gravità del prurito. Il principale fattore coinvolto nella secchezza cutanea era la patogenesi del prurito. La dialisi rimuove l'acqua in eccesso dal corpo dei pazienti uremici. Lo squilibrio idrico nelle cellule della pelle è particolarmente evidente durante e dopo la dialisi e anche il prurito è grave in questo momento.

accumulo di tossine

Sebbene la dialisi possa rimuovere alcune tossine nei pazienti con uremia, non può sostituire completamente la funzione di disintossicazione dei reni. L'emodialisi convenzionale non è l'ideale per rimuovere le tossine a grosso e medio peso molecolare. I pazienti presentano spesso ipercalcemia, ipermagnesemia e/o iperfosfatemia a causa dell'aumento degli ioni bivalenti, che promuovono l'accumulo di tossine molecolari, che a loro volta causano gravi sintomi di prurito cutaneo. Inoltre, la suscettibilità e la gravità del prurito erano positivamente correlate con i livelli di creatinina e urea nel sangue.

reazione allergica

La reazione di ipersensibilità causata dalla proliferazione dei mastociti e dall'aumento dell'istamina è un'altra importante causa di prurito nei pazienti in emodialisi. Il processo di dialisi aumenta il contatto del paziente con gli allergeni, che aumenta la frequenza e il grado di prurito della pelle. Quando il sangue entra in contatto con il dializzatore, produrrà l'effetto completo del primo utilizzo e alcuni pazienti avranno una reazione allergica che provoca prurito. Gli anticoagulanti in vitro come l'eparina usata durante la dialisi, l'ossido di etilene usato per disinfettare i dializzatori e il disinfettante acido peracetico residuo nei tubi riutilizzati del dializzatore possono tutti entrare nel flusso sanguigno per stimolare la proliferazione dei mastociti e causare prurito.

Malnutrizione

Sebbene la dialisi possa alleviare sintomi come la perdita di appetito causata dall'accumulo di tossine nei pazienti uremici, non può eliminarli. Insieme alla restrizione dell'assunzione di acqua e sale, l'assunzione di sostanze nutritive sarà ridotta; il dialisato accelererà anche la decomposizione delle proteine ​​e la perdita di aminoacidi causerà la mancanza di nutrienti necessari per una pelle sana, con conseguente evidente cheratinizzazione della pelle e aumento della suscettibilità.

Aumento dell'ormone paratiroideo

I pazienti con uremia sono spesso accompagnati da iperparatiroidismo, che stimolerà i mastociti a rilasciare istamina, promuoverà la deposizione di sali di calcio e ioni di magnesio nella pelle e quindi indurrà prurito, ma non tutti i pazienti con iperparatiroidismo hanno prurito.

altre malattie

I pazienti con uremia sono spesso accompagnati da altre malattie, come il diabete, il linfoma maligno, l'ipercalcemia, ecc., che possono causare un accumulo di molecole di tossina nel corpo dei pazienti con uremia, causando prurito. L'eccesso di depositi di sali biliari sulla pelle può irritare le terminazioni nervose e causare prurito. Mistic et al. hanno scoperto che i pazienti in emodialisi con prurito della pelle avevano elevate concentrazioni di acidi biliari totali nel sangue e i pazienti con anticorpi positivi per il virus dell'epatite avevano spesso livelli più elevati di prurito rispetto ai pazienti non infetti a causa della loro colestasi combinata. Inoltre, i pazienti con prurito prima della dialisi avevano maggiori probabilità di sviluppare prurito associato alla dialisi.

3. Trattamento e cura del prurito

Trattamento e assistenza infermieristica delle malattie di base

Il prurito uremico è spesso il risultato patologico di molteplici eziologie. Carol et al. scoperto che molte cause primarie come disturbi dell'escrezione biliare, infezione da virus dell'epatite C, disturbi endocrini, displasia del midollo osseo, cancro viscerale, eruzioni allergiche e disturbi neuropsichiatrici possono causare prurito. Inoltre, i pazienti con anemia sideropenica, infiammazione cutanea, alcuni disturbi metabolici e nefropatia diabetica hanno una maggiore possibilità di soffrire di prurito cutaneo. Pertanto, i pazienti uremici con prurito devono essere valutati per primi per escludere il prurito causato dalla malattia primaria e trattarlo e prendersene cura in base alla comprensione della causa sottostante.

cura della pelle

Cura dell'ambiente: il prurito può essere esacerbato dalla pelle calda e il prurito può essere alleviato dalla pelle fresca. La temperatura e l'umidità ambientale del soggiorno e della sala dialisi devono essere adeguate per evitare un'eccessiva temperatura cutanea del paziente. Quando si utilizza il condizionatore d'aria, è necessario prestare particolare attenzione alla secchezza dell'aria.

 

Supporto farmacologico: i farmaci razionali sono essenziali per i pazienti con prurito grave, compresi i farmaci topici e orali. La medicina esterna è principalmente lozione per il corpo e al momento non esiste uno standard di formula uniforme, ma contiene urea, glicerolo idrossiacido, olio minerale o vegetale e altre sostanze che hanno l'effetto di reidratazione e prevengono l'evaporazione dell'acqua e possono ridurre la sensibilità delle terminazioni nervose della pelle, è il farmaco di prima linea per il trattamento della pelle secca e pruriginosa.

Elimina gli allergeni e riduce le reazioni allergiche

Prendere varie misure per ridurre il prurito causato da allergie nei pazienti. Scegliere un cerotto adesivo con un buon effetto antiallergico e provare a toccare l'impugnatura dell'ago con la pelle del paziente durante la puntura; utilizzare un dializzatore e una membrana per dialisi con una migliore biocompatibilità.

I dati di Szepietowski et al hanno mostrato che il prurito era più comune nei pazienti in emodialisi che utilizzavano membrane di polisulfone rispetto ai pazienti che utilizzavano membrane di sangue o rame. Rispetto ai dializzatori riutilizzabili, i dializzatori usa e getta hanno maggiori probabilità di avere reazioni allergiche e la proporzione e il grado di prurito cutaneo nei pazienti sono aumentati. L'utilizzo del metodo di adescamento dei tubi può ridurre le reazioni allergiche causate dall'uso di dializzatori monouso.

Lo studio ha rilevato che il prelavaggio con il 5% di GN è più biocompatibile della normale soluzione salina e può migliorare efficacemente il grado di prurito. Wang Dimei ha scoperto che il metodo anticoagulante con eparina a basso peso molecolare per la dialisi può anche migliorare i sintomi del prurito.

Terapia di purificazione del sangue modificata

La dialisi ad alta efficienza e ad alto flusso può rimuovere meglio le tossine e ridurre l'intensità del prurito; aumentare la frequenza e la frequenza della dialisi può anche aiutare ad alleviare il prurito. Studi di Vanholder R e altri hanno dimostrato che diverse modalità di dialisi hanno effetti diversi sulla rimozione delle tossine e sul miglioramento dei sintomi del prurito. L'emofiltrazione (HDF) è migliore dell'emodialisi (HD), l'emoperfusione (HP) è migliore di HD e HDF, mentre lo schema di purificazione dell'emodialisi combinato con l'emoperfusione (HD più HP) è risultato migliore dello schema di emodialisi combinato con emofiltrazione (HDF più HP) HD) nel migliorare il prurito.

Terapia chirurgica e infermieristica

Già negli anni '60 è stato scoperto che esiste una certa correlazione tra l'ormone paratiroideo (PTH) e il prurito da emodialisi e nei pazienti in emodialisi postoperatoria con ghiandole paratiroidee rimosse, il prurito sarà significativamente ridotto. La ricerca di Natalia et al. ha scoperto che il trapianto di rene è un mezzo per trattare il prurito uremico e finora non è stato riscontrato prurito nei pazienti sottoposti a trapianto di rene; e pazienti con prurito uremico originario dopo il trapianto di organi, a causa dell'uso continuo di immunosoppressori, i sintomi del prurito sono gradualmente scomparsi.

Fisioterapia e Infermieristica

L'esposizione alla luce ultravioletta B (UVB) è stata a lungo riconosciuta come un rimedio efficace per il prurito. Tuttavia, a causa del suo potenziale effetto cancerogeno e del meccanismo anti-prurito non è molto chiaro, il tempo di irradiazione e la durata del ciclo di trattamento non sono stati ancora coerenti, quindi non è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. La ricerca di Mei-Chi et al. ha scoperto che la terapia termica che utilizza raggi infrarossi con una lunghezza d'onda di 4-1000 μm per irradiare la pelle può favorire il metabolismo cellulare e aiutare il trattamento del prurito uremia. Risultati soddisfacenti sono stati ottenuti anche in pazienti con prurito uremico trattati con elettroagopuntura, una tecnica di agopuntura tradizionale cinese migliorata.

Linee guida per l'alimentazione e l'igiene personale

I pazienti che hanno subito l'emodialisi per lungo tempo sono spesso accompagnati da una mancanza di nutrienti ed è difficile per le cellule della pelle mantenere il normale metabolismo e la funzione. Gli studi di Kaptein et al. hanno dimostrato che l'accumulo di vitamina A e fosforo nel corpo può portare a pelle secca e prurito, e la mancanza di ferro nel sangue è una ragione importante per il verificarsi di prurito e infezione della pelle.

Oltre ad avere abbastanza calorie e proteine ​​nella dieta dei pazienti con prurito da emodialisi, devono anche evitare un consumo eccessivo di cibi ricchi di fosforo, come frattaglie animali, mandorle, uvetta, ecc. e non mangiare cibi e bevande irritanti. I pazienti devono essere istruiti a fare il bagno correttamente e, per raggiungere i "quattro tabù", evitare di fare il bagno troppo spesso, evitare acqua eccessiva, evitare sfregamenti eccessivi ed evitare saponi alcalini. Usa la lozione per il corpo alla vaselina subito dopo il bagno per evitare la pelle secca, indossa biancheria intima di cotone morbido e taglia le unghie in tempo per prevenire l'infezione da graffi.

Medicina tradizionale cinese

La medicina tradizionale cinese ritiene che il prurito sia correlato a mali interni. "Sulle cause e i sintomi di varie malattie" registra che "il prurito del vento è dovuto alla debolezza fisica e al vento. È dolore, quindi è anche prurito". A causa della perdita di essenza e sangue nei pazienti in emodialisi, la pelle non può essere nutrita a causa della carenza di sangue e il vento secco si muove internamente, insieme al vento esterno e all'aria secca, che induce pelle secca e prurito. La medicina tradizionale cinese adotta spesso la fumigazione della medicina tradizionale cinese, il bagno della medicina tradizionale cinese e la somministrazione orale del decotto della medicina tradizionale cinese, ecc., Tutti elementi che hanno dimostrato di migliorare i sintomi del prurito. Tuttavia, i ricercatori hanno prospettive diverse. La formulazione della soluzione medicinale non ha ancora raggiunto un accordo e la dimensione del campione è relativamente piccola, il che rende difficile promuovere l'applicazione clinica.

Riepilogo

Il prurito cutaneo nei pazienti in emodialisi è ancora un problema fastidioso. L'eziologia, la patogenesi e i cambiamenti patologici del prurito sono complessi e anche il suo trattamento e l'assistenza infermieristica sono processi a lungo termine e difficili. A causa della mancanza di comprensione dei tipi di prurito uremico e della padronanza delle misure terapeutiche tra gli operatori sanitari, non ha ancora ricevuto sufficiente attenzione nella pratica clinica del trattamento renale. Il personale medico dovrebbe condurre una valutazione personalizzata dei sintomi del prurito dei pazienti, analizzare la causa, combinare la causa della malattia con il meccanismo patologico, adottare il condizionamento medico, la chirurgia, la terapia fisica e altri metodi, integrare l'essenza del trattamento della medicina tradizionale cinese, e applicare la teoria della medicina basata sull'evidenza alla clinica In pratica, cercare le migliori misure terapeutiche e infermieristiche per i pazienti con prurito uremico.

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