Cosa fare se il potassio nel sangue è elevato? Vedi questi 6 punti per il trattamento!

L'assunzione e l'escrezione di potassio nel corpo possono essere riassunte in una frase: mangia di più e rema di più, mangia di meno e rema di meno e rema senza mangiare. Gli adulti normali hanno bisogno di potassio 0,4mmol/kg al giorno, circa 3-4g, e la fonte principale è il cibo, che viene consumato attraverso la bocca. La normale concentrazione di potassio nel sangue degli adulti è 3.5-5.5mmol/L, se supera 5.5mmol/L, si parla di iperkaliemia.

Il rene è l'organo principale dell'escrezione di potassio nel corpo umano. L'escrezione di potassio nelle urine rappresenta l'85% dell'escrezione totale di potassio nel corpo umano e l'escrezione di potassio nelle feci e nel sudore rappresenta rispettivamente il 10% e il 5%. Questo spiega perché i pazienti con malattia renale cronica (CKD) sono inclini all'iperkaliemia. Poiché il principale organo di escrezione del potassio, il rene, è disfunzionale, il potassio nella fila non viene escreto e il potassio nel sangue aumenterà naturalmente.

Clicca per estrarre cistanche deserticola per CKD

1 Cause comuni di iperkaliemia nei pazienti con insufficienza renale cronica

(1) Diminuzione della funzionalità renale e ridotta escrezione di potassio

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml, l'iperkaliemia non è soggetta a verificarsi. Tuttavia, se in questo momento compaiono altri fattori di rischio, come l'integrazione di potassio per via orale ed endovenosa, o il consumo di alimenti contenenti potassio, come il losartan potassio comunemente usato in nefrologia, gli antibiotici comunemente usati amoxicillina clavulanato potassio, ecc., e l'antagonismo dell'aldosterone o i farmaci che secernono potassio tubulari renali sono molto inclini all'iperkaliemia. Questi farmaci sono descritti in dettaglio di seguito.

(2) Farmaci comunemente usati nella causa della nefrologia

■ Diuretici risparmiatori di potassio

Lo spironolattone è un diuretico risparmiatore di potassio ampiamente utilizzato clinicamente. La sua struttura è simile all'aldosterone ed è un inibitore competitivo dell'aldosterone. L'escrezione di K plus e Mg2 plus è minore e agisce come un diuretico risparmiatore di potassio. I diuretici con meccanismi simili includono triamterene e amiloride.

Nei pazienti con insufficienza renale cronica, questi farmaci sono spesso usati in combinazione con diuretici risparmiatori di potassio come furosemide e torasemide per ridurre l'edema ed evitare l'ipokaliemia. Previene anche il rimodellamento ventricolare bloccando l'aldosterone ed è spesso utilizzato nei pazienti con insufficienza renale cronica e insufficienza cardiaca. A causa del suo stesso effetto risparmiatore di potassio, se viene utilizzato in combinazione con farmaci contenenti potassio, cibo o infusione di sangue immagazzinato o con altri farmaci che influenzano l'escrezione di potassio, è necessario prestare attenzione a ricontrollare il potassio sierico, altrimenti , è probabile che si verifichi iperkaliemia.

■ Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) e bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB)

Questi due tipi di farmaci sono farmaci comunemente usati nel trattamento della CKD, che possono ridurre la proteinuria riducendo la GFR. Anche nei pazienti con insufficienza renale cronica con creatinina sierica elevata, fino a quando l'indicazione per l'interruzione non è soddisfatta, viene comunque utilizzata clinicamente. Tuttavia, questi farmaci possono ridurre il livello di aldosterone nel corpo umano, specialmente se usati in combinazione con i suddetti diuretici risparmiatori di potassio, influiranno maggiormente sull'escrezione di potassio e si dovrebbe prestare particolare attenzione durante l'uso.

■ Immunosoppressori

La ciclosporina e il tacrolimus sono farmaci comunemente usati per il trattamento delle malattie renali. Entrambi possono ridistribuire il potassio inibendo la pompa sodio-potassio nella membrana basale. La differenza è che la ciclosporina può anche inibire la COX-2 L'espressione di, provoca ipotensione e ipoaldosteronemia e inibisce il K plus on-off dei nefroni distali, portando infine all'insorgenza di iperkaliemia.

Inoltre, l'eparina e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono anche portare a livelli elevati di potassio sierico attraverso diversi meccanismi e devono essere usati con cautela.

(3) Sindrome da basso contenuto di renina e basso aldosterone

Pazienti e anziani con diabete, lupus eritematoso sistemico, mieloma multiplo, glomerulonefrite acuta, interstiziale renale e altre malattie dovute all'inibizione del sistema plasmatico renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), La risposta del glomerulo surrenale all'angiotensina II (Ang II) è alterato, che influisce sulla funzione del tubulo renale distale di secernere potassio ed è anche soggetto a iperkaliemia. Tali pazienti dovrebbero prestare attenzione alla revisione del potassio sierico.

Inoltre, l'emolisi del campione e il danno meccanico durante la venipuntura possono anche causare pseudo-iperkaliemia. Si raccomanda di escludere i suddetti fattori che possono causare iperkaliemia e di ripetere il prelievo di sangue per il riesame del potassio sierico [1].

2 Come trattare l'iperkaliemia

La più grande minaccia di iperkaliemia per il corpo è la depressione cardiaca, quindi il principio del trattamento è ridurre rapidamente il potassio nel sangue per proteggere il cuore.

(1) Usa calcio:

Poiché l'alto potassio è molto tossico per il miocardio, può portare ad aritmie e, con l'aumento del potassio sierico, l'aritmia aumenta gradualmente. Quando il potassio nel sangue raggiunge i 12 mmol/l, può verificarsi anche un arresto ventricolare, con conseguente morte improvvisa. Pertanto, si raccomanda di utilizzare il calcio per proteggere il miocardio. Il 10 percento di gluconato di calcio o 10-20 ml di 5 percento di cloruro di calcio può essere aggiunto alla stessa quantità di iniezione di glucosio al 25 percento e può essere iniettato per via endovenosa lentamente e avrà effetto in pochi minuti.

(2) Ridurre le fonti di potassio:

Interrompere immediatamente una dieta ricca di potassio e farmaci contenenti potassio o che influiscono sull'escrezione di potassio; garantire un adeguato apporto calorico nel corpo, controllare attivamente l'infezione e ridurre il potassio rilasciato dal catabolismo; rimuovere il tessuto necrotico nel corpo e non utilizzare il sangue immagazzinato.

(3) Eliminare il potassio nel sangue e assumere farmaci che riducono il potassio

Diuretici potassio-scavenging: come furosemide, idroclorotiazide, ecc., sono raccomandati per uso endovenoso. Si raccomanda di scegliere la furosemide con il metabolismo epatico più basso. L'uso combinato di tiazidici può ottenere risultati migliori. In caso di insufficienza renale, questi farmaci hanno uno scarso effetto di escrezione di potassio e si dovrebbe prestare attenzione alla dose massima di ciascun diuretico. La dose massima di iniezione endovenosa di furosemide è di 200 mg/die e un uso eccessivo non otterrà un effetto maggiore. Le linee guida raccomandano che i farmaci ipopotassici per via orale possano essere utilizzati per ottenere l'effetto di abbassare il potassio nel sangue.

(4) Promuovere il trasferimento di potassio nelle cellule

■ Insulina e glucosio:

L'insulina ordinaria, secondo lo standard di 1 UI di insulina per 3-4 g di zucchero, viene immessa nell'iniezione di glucosio per l'iniezione continua. In genere, il potassio nel sangue inizia a diminuire entro 10-20 minuti e l'uso continuo per 4-6 ore può ridurre il potassio nel sangue di 0.6 -1.0mmol/L , quelli con glicemia alta possono solo iniettare insulina e ripetere l'iniezione se necessario. Indipendentemente dal fatto che il paziente abbia o meno il diabete, si raccomanda il monitoraggio della glicemia per evitare l'ipoglicemia.

■ Bicarbonato di sodio:

Oltre a favorire l'ingresso di potassio nelle cellule, il bicarbonato di sodio può anche aumentare lo scambio di ioni sodio e potassio nei tubuli renali distali e favorire l'escrezione di potassio nelle urine. È particolarmente indicato per i pazienti con insufficienza renale e acidosi metabolica. Inoltre, può antagonizzare l'effetto inibitorio miocardico del potassio e proteggere il muscolo cardiaco. 100-200ml di bicarbonato di sodio al 5% possono essere utilizzati per l'infusione endovenosa e possono avere effetto in pochi minuti. Non può essere miscelato con gluconato di calcio durante l'uso, altrimenti si verificheranno precipitazioni.

■ 2-agonisti dei recettori adrenergici:

Il salbutamolo può anche promuovere il potassio nelle cellule.

(5) Resina a scambio cationico e sorbitolo:

Comunemente usata è la resina di polistirene solfonato di sodio. Quando lo usi, pulisci prima il clistere, quindi metti 40 g di questa resina in 200 ml di sorbitolo al 25 percento come clistere di ritenzione e mantienilo per più di 1 ora.

Resina orale, 10-20g, per via orale 2-3 volte al giorno. Può essere assunto da solo o in combinazione con una soluzione di sorbitolo al 25% per via orale, 20 ml alla volta, 2-3 volte al giorno, e aumentare la dose in modo appropriato fino a quando le feci non diventano magre per prevenire un eccessivo assorbimento di sodio e indurre ostruzione intestinale.

L'effetto di questo metodo è lento, quindi non può essere rapidamente efficace per l'iperkaliemia acuta grave. I metodi di trattamento sopra menzionati devono essere utilizzati prima per controllare il potassio sierico a un livello appropriato prima di usarlo come misura preventiva continua.

(6) Dialisi:

È la misura più rapida ed efficace per abbassare il potassio, particolarmente indicata per i pazienti che hanno raggiunto lo stadio uremia e che presentano insufficienza cardiaca e acidosi metabolica e che hanno difficoltà a rivolgersi a un medico. Se le misure di cui sopra sono inefficaci, può essere utilizzata la dialisi [2].

Ricapitolare:

Quando si verifica iperkaliemia, si raccomanda di utilizzare i metodi di cui sopra in combinazione fino a quando il potassio sierico non rientra nell'intervallo normale. Se i farmaci di cui sopra sono usati in combinazione, il potassio sierico non può essere ridotto. Si raccomanda di cercare di ridurre il potassio mediante la dialisi per proteggere la sicurezza della vita del paziente.

per ulteriori informazioni:Ali.ma@wecistanche.com