Quando stimiamo la velocità di filtrazione glomerulare per prevedere i risultati clinici, cosa stiamo misurando?

La velocità di filtrazione glomerulare stimata è un indicatore importante per valutare la funzionalità renale. Tuttavia, ci sono molti limiti nella sua applicazione negli anziani (l'editore ha anche fatto un riassunto pertinente, il professor Xiao Jing: Come valutare accuratamente la funzione renale negli anziani? ). Gli Annals of Internal Medicine hanno pubblicato un commento editoriale su un articolo recentemente pubblicato che studiava la relazione tra la valutazione dell’eGFR basata sulla creatinina e/o la cistatina C e gli esiti avversi negli anziani. Ci ha ispirato a pensare: quando valutiamo l’eGFR, cosa stiamo valutando esattamente?

CLICCA SU CISTANCHE PER MALATTIE RENALI

Formule per la valutazione della velocità di filtrazione glomerulare e risultati clinici: cosa misuriamo?

La definizione di definizioni standard e di stadiazione della malattia renale cronica (CKD) è considerata uno sviluppo importante. Ha aumentato la consapevolezza globale sulle malattie renali, ha contribuito a identificare i gruppi ad alto rischio di malattie renali e cardiovascolari e ha guidato la gestione clinica. , informare la politica sanitaria e potenziare la ricerca sui reni. Negli ultimi 20 anni, la classificazione della malattia renale cronica è stata riconosciuta dalle organizzazioni di linee guida sulle malattie renali e si è evoluta per includere la classificazione CGA (Cause GFR Albuminuria) dell'eziologia della malattia, della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e dell'albuminuria. , per migliorarne il valore prognostico. Sebbene la stadiazione della CKD sia ampiamente adottata dalla comunità nefrologica, permangono preoccupazioni circa la sovradiagnosi della CKD negli anziani. Poiché la popolazione mondiale di età pari o superiore a 65 anni continua a crescere, l’errata classificazione degli anziani può portare a una “maggiore” prevalenza di insufficienza renale cronica. Nello specifico, gli esperti ritengono che il declino della funzionalità renale correlato all’età (invecchiamento fisiologico degli organi) sia diverso dalla malattia renale cronica progressiva e abbia effetti potenzialmente diversi sulla salute. Questo concetto è supportato dal fatto che l’aumento osservato nella prevalenza della malattia renale cronica non è associato ad un aumento proporzionale dell’incidenza della malattia renale allo stadio terminale e che il rischio ad una specifica soglia stimata di GFR (eGFR) varia in base alla fascia di età. Questi risultati hanno portato alla richiesta di definizioni di insufficienza renale cronica adattate all’età per tenere adeguatamente conto dell’età normale.

Fu e colleghi hanno analizzato in modo più ampio gli esiti clinici negli anziani confrontando 3 equazioni per la stima del GFR: eGFR basato sulla creatinina (eGFRcr), eGFR basato sulla cistatina C (eGFRcys) e livelli di eGFR basati su creatinina e cistatina C (eGFRcr -cys). Utilizzando i dati di una coorte svedese di adulti di età pari o superiore a 65 anni che hanno misurato sia la creatinina che la cistatina C, i ricercatori hanno collegato le misurazioni dell’eGFR a punto singolo agli esiti renali, cardiovascolari, di ospedalizzazione e infettivi. Ironicamente, mentre si concentrano sull’evoluzione delle attuali equazioni di stima del GFR specificatamente progettate per guidare la gestione renale, gli autori forniscono ulteriori prove del fatto che l’eGFR predice gli esiti non renali. Gli autori fanno un buon lavoro nel mostrare come i biomarcatori renali possano misurare qualcosa di più della semplice funzionalità renale

Come sottolineano gli autori, la creatinina e la cistatina C hanno limitazioni come biomarcatori della funzionalità renale. Da notare che le caratteristiche personali influenzano la creatinina; pertanto, la malnutrizione, la fragilità o la fragilità porteranno a una sovrastima del GFR reale e potrebbero spiegare l’hazard ratio a forma di U osservato con eGFRcr ma non con eGFRcys o eGFRcr-cys a forma di U. Quando è stata utilizzata l’equazione eGFRcr-cys per stimare la GFR, dal 20% al 48% della popolazione in studio sulla CKD di stadio da 1 a 3 risultava sottostagionata, supportando ulteriormente la possibilità che l’uso di eGFRcr sovrastimi la vera GFR. Sebbene questi risultati richiedano conferma con il gold standard (misurazioni GFR negli anziani), le informazioni pubblicate da Inker e colleghi, comprese le misurazioni GFR, suggeriscono che eGFRcr-cys ha la massima precisione tra queste equazioni di stima (PMID: 34554658). I dati di Fu e colleghi suggeriscono che l’espressione di eGFRcr-cys a specifiche soglie di GFR può spiegare la più forte associazione con gli esiti funzionali renali (insufficienza renale che richiede trattamento e danno renale acuto), ma in definitiva l’incidenza di questi eventi renali. confrontando queste formule. Pertanto, per gli endpoint renali, i benefici derivanti dall’utilizzo di eGFRcr-cys per etichettare un maggior numero di anziani con malattia renale devono essere chiariti e questi benefici non sono stati esaminati nello studio di Fu e colleghi.

Per gli esiti non renali, i risultati sono coerenti con la letteratura, che mostra che l’equazione eGFR che include la cistatina C è più sensibile dell’eGFRcr nel predire gli esiti cardiovascolari (PMID: 36282503). Non è chiaro se ciò sia semplicemente correlato a livelli circolanti elevati come indicatore di insufficienza renale o a marcatori o mediatori di rischio indipendenti. Fu e colleghi hanno esteso queste associazioni ai ricoveri e alle infezioni. Uno dei determinanti non GFR dei livelli di cistatina C è l’infiammazione. Pertanto, l’infiammazione sistemica cronica può essere rilevata dall’equazione eGFR, che contiene cistatina C e può avere livelli elevati a causa della ridotta clearance renale. In sintesi, due biomarcatori renali (creatinina e cistatina C) hanno determinanti non-GFR che rilevano una fisiopatologia indipendente dalla funzione renale e associata a esiti avversi sulla salute. Ciò potrebbe spiegare perché i pazienti con insufficienza renale cronica muoiono prima di richiedere la dialisi.

Pertanto, prima di utilizzare queste equazioni di stima per modificare ulteriormente gli attuali criteri di stadiazione della CKD, dobbiamo concentrarci sul collegamento dei risultati clinici ai valori GFR misurati per guidarci meglio su cosa misurare, cosa significa la misurazione e come dovremmo intervenire. Il significato di questo studio è che apre la possibilità che stiamo misurando qualcosa di più della semplice funzionalità renale per lo stadio della CKD. Poiché disponiamo di più strumenti per considerare la gestione nel quadro della sindrome cardiovascolare-renale-metabolica, è necessario rimanere aggiornati sul ruolo dei biomarcatori renali in possibili malattie multisistemiche, soprattutto nella popolazione che invecchia. Utilizzare in modo appropriato.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici surenesalute.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cistana ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.