Quali razze sono più a rischio di malattie renali croniche

L'impatto sproporzionato dinefropatiasui gruppi sottorappresentati, in particolare neri o afroamericani, è evidente in molte unità di dialisi, anche dove lavoriamo. I pazienti neri sono significativamente sovrarappresentati tra i pazienti in dialisi, ma hanno meno probabilità di essere indirizzati o ricevere un trapianto di rene. Sebbene le ragioni di ciò siano complesse, ci impongono di esaminare e modificare qualsiasi pratica corrente che contribuisca alla disparità. In questo numero di JASN e dell'American Journal of Nephrology, la Task Force della National Kidney Foundation (NKF)-American Society of Nephrology (ASN) per rivalutare l'inclusione della razza nella diagnosi delle malattie renali fornisce il suo rapporto finale e le sue raccomandazioni, fornendo un importante primo passo in questo processo.

Negli ultimi 20 anni, la segnalazione automatica della creatinina sierica è stata accompagnata da un migliore riconoscimento, diagnosi e stadiazione dellaMRC. Tuttavia, utilizzando l'equazione di età, sesso, razza e segnalazione della creatinina sierica del paziente, l'eGFR è più alto nei soggetti identificati come neri rispetto ai non neri con le stesse caratteristiche. Negli ultimi 50 anni, c'è stato un crescente riesame dell'impatto del razzismo in medicina e dell'uso della razza negli algoritmi clinici. Fondamentale per questo riesame è il riconoscimento della razza come costrutto sociale piuttosto che come determinante biologico. In nefrologia, guidata principalmente da studenti e tirocinanti di medicina, ci sono forti richieste per rimuovere la razza dal calcolo dell'eGFR. L'inclusione della razza nel calcolo dell'eGFR è stata associata a disparità nell'assistenza, inclusi ritardi nella diagnosi di malattie renali e nell'idoneità al trapianto di rene. Una questione più fondamentale è l'inclusione di costrutti sociali come la razza che normalizzano e perpetuano convinzioni non scientifiche e dannose sulla razza e sulla biologia mentre formiamo la prossima generazione di operatori sanitari.

Cistanche tubulosaè un noto medicinale erboristico, noto come ginseng del deserto, che ha un valore medicinale inestimabile.L'estratto di Cistanche tubulosacontiene una grande quantità di glucoside feniletanolo totale, glucoside pineale e glucoside di verbasco. Questi componenti hanno uno straordinario effetto protettivo sui reni umani.

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Tuttavia, c'è ancora molto da fare per raggiungere l'obiettivo finale di garantire una diagnosi accurata e priva di errori della malattia renale. l'ASN e l'NKF hanno iniziato a collaborare con la comunità della medicina di laboratorio per implementare l'equazione della creatinina CKD-EPI 2021 come standard per la segnalazione dell'eGFR e il calcolatore eGFR online dell'NKF è stato aggiornato. Oltre a implementare la nuova equazione, dobbiamo istruire i nostri pazienti e i nostri colleghi in cure primarie, endocrinologia, cardiologia e altre specialità sulle implicazioni di questo cambiamento. Vale la pena notare che la comunità renale è stata la prima a rimuovere la razza dagli algoritmi clinici ampiamente utilizzati e fornire un percorso per altre specialità. Dobbiamo utilizzare l'attuale attenzione su questo tema per chiedere ulteriori cambiamenti.

Un gruppo di lavoro in un paese ha ora pubblicato il suo rapporto finale con tre raccomandazioni.

Innanzitutto, l'attuale reporting eGFR dovrebbe essere immediatamente sostituito dal nuovo 2021Collaborazione epidemiologica delle malattie renali croniche (CKD-EPI)equazione della creatinina eGFR, che è stata sviluppata senza considerare la razza come una variabile. Questa formula è stata sviluppata e valutata in una popolazione diversificata, comprese coorti precedenti e nuove; si basa esclusivamente su età, sesso e creatinina sierica; fornisce un livello di precisione e accuratezza non paragonabile alle formule esistenti; e non colpisca in modo sproporzionato nessun gruppo di individui. Ancora più importante, la formula può essere implementata rapidamente da tutti i laboratori e sistemi sanitari.

In secondo luogo, può essere utilizzato più spesso e più ampiamente per valutare la funzionalità renale. Ci sono prove checistatina C,soprattutto se usato in combinazione con la creatinina, può essere utilizzato per valutare la funzionalità renale. Tuttavia, come descritto dalla Task Force, ci sono barriere significative che devono essere affrontate prima dell'implementazione diffusa del test della cistatina C, tra cui la mancanza di disponibilità in tutti i laboratori clinici, i costi elevati e la copertura assicurativa inappropriatamente limitata, inclusa Medicare. Tuttavia, come descritto dalla Task Force, ci sono barriere significative che devono essere affrontate prima dell'implementazione diffusa del test della cistatina C, tra cui la mancanza di disponibilità in tutti i laboratori clinici, i costi elevati e la copertura assicurativa inappropriatamente limitata, inclusa Medicare. I produttori di apparecchiature di laboratorio, i laboratori clinici e altre parti interessate devono aumentare rapidamente la disponibilità e ridurre il costo dei test della cistatina C e i pagatori devono espandere la copertura per il test. Una volta rimosse queste barriere, dovrebbero essere identificati i vantaggi dell'aggiunta di cistatina C alle registrazioni di laboratorio di routine.

Infine, la Task Force raccomanda ulteriori ricerche per sviluppare metodi migliori per stimare il GFR. la ricerca sulle malattie renali è significativamente sottofinanziata. Mentre il programma Medicare spende 130 miliardi di dollari all'anno per curare i pazienti con malattie renali, inclusi 50 miliardi di dollari per i pazienti con insufficienza renale, il National Institutes of Health (NIH) spende 700 milioni di dollari all'anno per la ricerca sui reni. Sono $ 20 per paziente con malattia renale, rispetto a $ 300 per paziente per la ricerca sul cancro e $ 2.500 per paziente per la ricerca sull'AIDS. Il fatto che il NIH spenda così poco per le malattie che colpiscono gravemente le minoranze e ancor meno per raggiungere l'equità sanitaria nella diagnosi e nel trattamento delle malattie renali è una testimonianza del razzismo sistemico nell'assistenza sanitaria americana.

Per ridurre l'onere dei costi eccessivi, è possibile cercare terapie alternative utili per sopprimere o migliorare le malattie renali, ad esempio, è possibile cercare terapie dietetiche o trattamenti a base di erbe.Integratori di cistanchesono molto efficaci nel migliorare le malattie renali negli esseri umani. Rispetto ad altri trattamenti, Cistanche è a basso costo e i risultati sono promettenti. Questo può anche essere efficace nel ridurre il razzismo sistemico nell'assistenza sanitaria americana.

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