Esofago bianco: il risultato della polifarmacia

Astratto

L'esofagite da Candida può manifestarsi in pazienti immunocompetenti a causa della compromissione dei meccanismi di difesa dell'ospite, tra cui la salivazione, la motilità esofagea, il pH acido e l'immunità innata. I farmaci comunemente prescritti inibiscono questi meccanismi e la politerapia ha dimostrato di avere un effetto additivo sulla promozione dell'infezione da Candida.

La candida è un fungo comune che può causare infezioni in varie parti del corpo, inclusa l'esofagite. Sebbene l'esofagite da Candida non sia una malattia mortale, avrà un certo impatto sulla salute del paziente. L'immunità svolge un ruolo importante nel trattamento e nella prevenzione dell'esofagite da Candida.

Il sistema immunitario umano è un'importante linea di difesa contro le infezioni, che comprende principalmente due aspetti dell'immunità innata e dell'immunità adattativa. L'immunità innata comprende varie barriere fisiologiche, cellule e molecole immunitarie non specifiche e altri meccanismi di difesa; l'immunità adattativa migliora principalmente la difesa contro i patogeni e migliora la capacità di coping del sistema immunitario attraverso la post-infezione o la vaccinazione.

L'esofagite da candida si verifica spesso nelle persone con un sistema immunitario indebolito, come i pazienti che assumono antibiotici o ormoni da molto tempo, i diabetici e i pazienti gravemente malnutriti. Pertanto, migliorare l'immunità è uno dei modi efficaci per prevenire e curare l'esofagite da Candida.

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Per migliorare l'immunità, è possibile fare riferimento ai seguenti punti:

1. La dieta deve essere regolare, l'assunzione di cibi ricchi di vitamine e oligoelementi, come frutta, verdura, ecc.;

2. Mantenere una normale routine lavorativa e di riposo, migliorare la qualità del sonno e ridurre lo stress mentale;

3. Esercizio fisico regolare, esercizio moderato può aiutare a migliorare l'immunità;

4. Una corretta esposizione al sole può migliorare la capacità del corpo di assorbire la vitamina D e aiutare a rafforzare l'immunità.

Per riassumere, l'esofagite da Candida è strettamente correlata all'immunità. Migliorare l'immunità può prevenire e curare efficacemente l'esofagite da candida e migliorare la salute dei pazienti. Spero che i lettori possano prestare attenzione alla salute immunitaria, rafforzare l'esercizio e mantenere un atteggiamento ottimista. Da questo punto di vista, è importante migliorare l'immunità. Cistanche può migliorare significativamente l'immunità. Cistanche ha anche effetti anti-virus e anti-cancro, che possono rafforzare la capacità del sistema immunitario di combattere e migliorare l'immunità del corpo.

Presentiamo il caso di un paziente immunocompetente a cui sono stati prescritti cronicamente più farmaci associati all'esofagite da Candida, ma che ha manifestato infezione solo dopo l'aggiunta di budesonide orale a rilascio ritardato, che non era stata precedentemente associata all'esofagite da Candida.

Categorie:

Gastroenterologia, malattie infettive.

Parole chiave:

Esofagite infettiva, budesonide, adulto immunocompetente, esofagite da candida, polifarmacia.

introduzione

La colonizzazione esofagea da Candida è stata segnalata fino al 12% degli adulti sani [1]. Numerosi farmaci inibiscono i meccanismi naturali di difesa contro l'esofagite da Candida.

Presentiamo un caso di un maschio immunocompetente che ha sviluppato esofagite da Candida dell'intero esofago probabilmente a causa della politerapia sinergica dopo l'aggiunta di budesonide orale a rilascio ritardato per il trattamento della colite linfocitaria.

Presentazione del caso

Un maschio di 58-anni è stato sottoposto a esofagogastroduodenoscopia (EGD) per odinofagia subacuta, disfagia e perdita di peso. La sua storia medica includeva colite linfocitaria, malattia da reflusso gastroesofageo cronico, malattia polmonare ostruttiva cronica, asma e neuropatia cronica. I farmaci includevano budesonide, un inibitore della pompa protonica, fluticasone propionato, bevacizumab e gabapentin. La valutazione di laboratorio è risultata significativa per eosinopenia completa, probabilmente dovuta a benralizumab.

Una colonscopia quattro mesi prima per la diarrea ha rivelato colite linfocitaria su biopsie casuali. La budesonide orale a rilascio ritardato 9 mg al giorno è stata successivamente prescritta per otto settimane, seguite da una riduzione graduale che ha completato due settimane prima dell'EGD iniziale. L'endoscopia ha mostrato placche bianche diffuse nell'intero esofago (Figura 1A).

Lo spazzolamento esofageo ha rivelato esofagite acuta con lievito fungino e pseudo-ife relative all'esofagite da Candida. Il fluconazolo orale 400 mg al giorno è stato prescritto per due settimane, prorogate di una settimana per i sintomi persistenti. Un EGD ripetuto 12 settimane dopo ha dimostrato la risoluzione delle placche bianche e della normale mucosa esofagea (Figura 1B). Le biopsie erano insignificanti.

Discussione

Il nostro caso illustra come la polifarmacia può indurre l'esofagite da Candida in un ospite immunocompetente attraverso l'inibizione dei meccanismi di difesa dell'ospite. La salivazione, la motilità esofagea, il pH acido e l'immunità innata insieme proteggono le specie di Candida in tutto l'esofago. Gli inibitori della pompa protonica alterano la salivazione e aumentano il pH gastrico.

Mentre gli inibitori della pompa protonica sono stati riconosciuti come associati a tassi più elevati di infezioni enteriche, i pazienti sani sperimentano naturalmente una riduzione del tempo di esposizione all'acido esofageo a causa dell'appropriato tono dello sfintere esofageo inferiore, limitando così questa associazione con la protezione contro l'esofagite da Candida dell'esofago inferiore [2].

Gabapentin riduce anche la salivazione, che compromette la clearance della Candida attraverso l'aggregazione potenziata dall'immunoglobulina salivare A. La saliva contiene inoltre l'istatina 5 della candida e le proteine ​​antistatiche della calprotectina e della lattoferrina, che mediano lo sviluppo delle infezioni da Candida [3]. Il fluticasone propionato aumenta l'incidenza dell'esofagite da Candida fino al 37% negli adulti immunocompetenti attraverso la soppressione locale dell'immunità innata [4]. Inoltre, il fluticasone propionato e gli inibitori della pompa protonica aumentano sinergicamente la probabilità di sviluppare esofagite da Candida [5].

Il benralizumab riduce gli eosinofili attraverso l'apoptosi mediata dal recettore dell'interleuchina -5, interferendo così con l'immunità innata antimicotica fornita dagli eosinofili tramite la fagocitosi e le trappole del DNA extracellulare [6,7]. Secondo quanto riferito, gli effetti sistemici della budesonide orale a rilascio ritardato sono limitati a causa di una biodisponibilità sistemica che si avvicina al 12% nei pazienti sani e del rilascio mirato ileale e del colon a causa di un rivestimento dipendente dal pH che si dissolve a pH> 5,5 e granuli di etilcellulosa circostanti [8 ].

Tuttavia, nel contesto della politerapia cronica del paziente con altri farmaci noti per promuovere le infezioni gastrointestinali da Candida, il nostro caso suggerisce che la budesonide orale a rilascio ritardato potrebbe aver ulteriormente contribuito allo sviluppo dell'esofagite da Candida attraverso un meccanismo sinergico data la relazione temporale tra il suo inizio e l'inizio dell'infezione del paziente.

È importante sottolineare che l'esofagite da Candida del paziente era suscettibile di terapia antimicotica di durata standard secondo le linee guida della Infectious Diseases Society of America [9].

Conclusioni

L'esofagite da Candida può verificarsi in pazienti immunocompetenti attraverso l'inibizione sinergica delle difese dell'ospite da parte della polifarmacia. L'aggiunta del rilascio orale ritardato di budesonide può aver contribuito all'infezione attraverso la mediazione diretta dell'immunità innata.

La terapia antimicotica standard è risultata efficace nel trattamento di questo caso di esofagite da Candida. Sono necessarie ulteriori osservazioni per confermare il rischio additivo della budesonide nei pazienti immunocompetenti a cui sono stati prescritti altri farmaci noti per promuovere l'esofagite da Candida.

Informazioni aggiuntive

Divulgazioni

Soggetti umani: il consenso è stato ottenuto o revocato da tutti i partecipanti a questo studio. Conflitti di interesse: in conformità con il modulo di divulgazione uniforme dell'ICMJE, tutti gli autori dichiarano quanto segue: Informazioni sui pagamenti/servizi: tutti gli autori hanno dichiarato che non è stato ricevuto alcun sostegno finanziario da alcuna organizzazione per il lavoro presentato. Rapporti finanziari: Tutti gli autori hanno dichiarato di non avere rapporti finanziari al momento o nei tre anni precedenti con organizzazioni che potrebbero avere interesse nel lavoro presentato. Altre relazioni: Tutti gli autori hanno dichiarato che non ci sono altre relazioni o attività che potrebbero aver influenzato il lavoro presentato.

Riferimenti

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M. Prevalenza della colonizzazione esofagea da Candida in una popolazione danese: riferimento speciale a sintomi esofagei, disturbi esofagei benigni e malattie polmonari. J Infetta Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: linee guida cliniche ACG per la diagnosi e la gestione della malattia da reflusso gastroesofageo. Sono J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: Immunità innata e saliva nelle malattie orali mediate da Candida albicans. Ricerca J Dent 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: Prevalenza di candidosi esofagea tra i pazienti trattati con fluticasone propionato per via inalatoria. Am J di Gastroenterol. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: inibitori della pompa protonica e corticosteroidi come fattori di rischio sinergici per l'esofagite da Candida. British J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Eosinofili nelle malattie fungine: una panoramica. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: terapie biologiche per l'asma grave. N Inglese J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: Farmacocinetica delle capsule di budesonide (Entocort EC) per la malattia di Crohn. Clin Pharmacokinet. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.: Linee guida di pratica clinica per la gestione della candidosi: aggiornamento 2016 della Infectious Diseases Society of America. Clin infetta Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/cid/civ933

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