Gestione dell'intero corso dei pazienti con CKD complicata da ipertensione

Negli ultimi anni, la malattia renale cronica (CKD) è diventata sempre più diffusa in tutto il mondo. Nel 2020, uno studio pubblicato su Lancet ha mostrato che il numero di pazienti affetti da insufficienza renale cronica nel mio paese raggiunge i 132 milioni. Inoltre, gli studi hanno scoperto che la malattia è strettamente correlata alle malattie cardiovascolari (CVD) e la CKD è associata a un aumentato rischio di morte per CVD e il rischio di CKD è raddoppiato nei pazienti ipertesi. Una gestione efficace della pressione arteriosa nei pazienti con CKD, ritardando così il progresso della CKD, è la direzione degli sforzi congiunti delle organizzazioni e dei lavoratori nel campo della nefrologia nel mio paese.

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Per aiutare la costruzione e lo sviluppo della nefrologia e standardizzare la diagnosi e il trattamento della CKD combinata con la malattia cerebrovascolare (CVD), il "Kidney in the County - Primary Chronic Kidney Disease" è supportato da Novartis (Cina) e ospitato dal China County Hospital Directors Alliance/Hainan Boao County Hospital Development Research Center Nel progetto di fusione degli standard di diagnosi e trattamento delle malattie cardiovascolari, i migliori esperti di nefrologia e medici di base provenienti da tutto il paese sono invitati a discutere di nuovi progressi e nuove strategie nella diagnosi e nel trattamento della malattia renale cronica. Al "Kidney in County-Zhanjiang Station", ha tenuto un discorso programmatico su "Osservando la strategia "Xin" di gestione dell'intero processo dal punto di vista della catena di eventi renali", dal punto di vista della "situazione attuale del trattamento di CKD combinato con ipertensione" e "esplorazione di un nuovo meccanismo di trattamento farmacologico" Elaborato, sperando di portare maggiori guadagni ai medici di base.

I sondaggi hanno dimostrato che i pazienti con CKD hanno un'alta incidenza di ipertensione. Quasi tutti i pazienti con CKD avanzato hanno ipertensione. Pertanto, nel trattamento della malattia renale cronica, occorre prestare attenzione alla duplice gestione della pressione arteriosa e della proteinuria.

1 Stato attuale del trattamento per i pazienti con insufficienza renale cronica complicata da ipertensione

Ipertensione e proteinuria sono fattori di rischio che promuovono la progressione della malattia renale cronica. Pertanto, nel trattamento della malattia renale cronica complicata da ipertensione, l'abbassamento della pressione sanguigna e l'abbassamento della proteinuria dovrebbero essere "su due fronti". Come mostrato nella figura seguente, i livelli di pressione arteriosa e proteinuria sono positivamente correlati con il rischio di malattia renale allo stadio terminale e il controllo della pressione arteriosa e della proteinuria è fondamentale per ritardare la progressione della malattia renale cronica.

Attualmente, il tradizionale piano di trattamento antipertensivo per i pazienti con insufficienza renale cronica si basa principalmente sugli inibitori del RASS (sistema renina-angiotensina-aldosterone). Il valsartan è un farmaco rappresentativo dei farmaci inibitori del RAAS e molti studi hanno confermato che può controllare efficacemente la pressione sanguigna. Inoltre, gli studi hanno anche confermato che gli inibitori RAAS possono ridurre efficacemente le proteine ​​urinarie nei pazienti con CKD. Tuttavia, con gli attuali metodi di trattamento, i tassi di compliance della pressione arteriosa e della proteinuria dei pazienti con CKD sono ancora bassi. L'interazione tra ipertensione e proteinuria promuoverà la progressione della malattia renale cronica fino allo stadio terminale.

2 Il primo inibitore del recettore dell'angiotensina-neprilisina - sacubitril valsartan

RASi (inibitore del sistema renina-angiotensina-aldosterone) combinato con NEPi (inibitore della neprilisina) può abbassare sinergicamente la pressione sanguigna attraverso molteplici meccanismi. Pur rafforzando la pressione arteriosa, può ridurre la proteinuria, rallentare il declino dell'eGFR e ritardare la progressione della malattia, apportando maggiori benefici all'intera catena degli eventi renali.

Il sacubitril-valsartan (ARNI) è il primo inibitore del recettore dell'angiotensina-neprilisina al mondo, che ha molteplici effetti come il trattamento dell'insufficienza cardiaca, l'abbassamento della pressione sanguigna, la natriuresi diuretica e l'inibizione del rimodellamento miocardico. Sacubitril e valsartan non sono solo una nuova pietra angolare del trattamento dell'insufficienza cardiaca, ma hanno anche prove cliniche sufficienti nel ridurre la pressione sanguigna.

Lo studio sui sottogruppi SBP dello studio PARADIGM-HF ha confermato che sacubitril-valsartan ha abbassato significativamente la pressione arteriosa nei pazienti con livelli più elevati di SBP; L'analisi dei sottogruppi CKD ha mostrato che rispetto all'enalapril, sacubitril-valsartan ritarda significativamente il tasso di declino dell'eGFR fino al 23,5% e allo stesso tempo riduce il rischio di eventi cardiorenali e morte nei pazienti con insufficienza cardiaca e CKD.

Una meta-analisi pubblicata in Cina ha mostrato che rispetto ad ACEI/ARB, sacubitril-valsartan può ridurre significativamente il rischio di deterioramento della funzione renale.

Inoltre, una meta-analisi di ASN 2020 ha mostrato che, rispetto ad ACEI/ARB, sacubitril-valsartan può ridurre significativamente il rischio di iperkaliemia e di aumento della creatinina sierica.

Nel meeting KDIGO del 2019, sacubitril-valsartan è stato incluso per la prima volta nel "Consensus of the 2019 Global Kidney Outcomes Organization (KDIGO) Meeting" come farmaco fondamentale per il trattamento dell'HFrEF (insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta) combinato con CKD. Nel 2020, nell'avviso per la sollecitazione di pareri sulla pratica standard della purificazione del sangue emesso dall'amministrazione medica e dall'amministrazione ospedaliera cinese, si raccomanda che i pazienti con emodialisi e insufficienza cardiaca cronica siano trattati con ARNI per migliorare l'insufficienza cardiaca.

Il sistema del peptide natriuretico è un "nuovo bersaglio" per la terapia antipertensiva. Sacubitril e valsartan sono efficaci nel ridurre la pressione arteriosa e apportano maggiori benefici, fornendo un nuovo impulso alla gestione della pressione arteriosa nei pazienti con CKD!

per ulteriori informazioni:Ali.ma@wecistanche.com