Perché l'acido urico alto è raro nei pazienti in dialisi con insufficienza renale?

L'iperuricemia si riferisce al disturbo del metabolismo delle purine nel corpo, all'eccessiva secrezione di acido urico o alla disfunzione dell'escrezione renale, con conseguente accumulo di acido urico nel sangue.

Clicca per cistanche herba per malattie renali

I criteri diagnostici per l'iperuricemia nelle "Linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento dell'iperuricemia e della gotta (2019)" sono l'acido urico nel sangue a digiuno > 420 μmol/L due volte in giorni diversi (adulti, indipendentemente dal sesso maschile o femminile).

Nei test di funzionalità renale prescritti dai medici, i tre elementi della funzionalità renale si riferiscono all'azoto ureico nel sangue, alla creatinina sierica e all'acido urico nel sangue; i cinque elementi della funzione renale includono l'azoto ureico nel sangue, la creatinina sierica, l'acido urico nel sangue, la cistatina C e la capacità di legare l'anidride carbonica.

Sembra che se l'acido urico nel sangue supera i 420 μmol/L a stomaco vuoto due volte in giorni diversi, è un problema di funzionalità renale, ma perché non tutti i pazienti in dialisi che entrano nel periodo di uremia soffrono di iperuricemia?

Tipo di acido urico alto

Tra i semplici elementi di funzionalità renale, solo l'acido urico alto non appartiene all'insufficienza renale. In circostanze normali, la produzione e l'escrezione di acido urico sono in equilibrio dinamico. Quando l'equilibrio è rotto, porterà ad acido urico anormale.

Esistono tre tipi di iperuricemia:

1. Ridotta escrezione di acido urico

Si riferisce alla normale produzione di acido urico, ma ridotta escrezione; è più comune nella ridotta filtrazione glomerulare o nell'alterato assorbimento della secrezione tubulare renale.

2. Aumento della produzione di acido urico

Si riferisce alla normale escrezione di acido urico, ma la fonte ne produce troppo; è più comune nell'assunzione eccessiva di alimenti contenenti purine o nell'aumento della produzione endogena.

3. Tipo misto

Cioè, non è solo causato da una ridotta escrezione, ma anche da un'eccessiva produzione di acido urico.

L'acido urico è il prodotto del catabolismo dei nucleotidi purinici nel corpo umano. La purina può essere prodotta nel corpo, rappresentando circa l'80%, dall'acido nucleico decomposto dalle cellule; può anche essere ottenuto esogenamente attraverso il cibo, rappresentando circa il 20 percento, da alimenti ricchi di proteine ​​​​di acido nucleico.

Nel corpo umano esistono due principali vie di escrezione dell'acido urico:

(1) Uric acido is escreto con urina attraverso renale metabolismo, che è il principale escrezione via, e 60 percent to 70 percent of urico acido è escreto attraverso esso.

(2) L'acido urico viene decomposto attraverso l'intestino ed escreto con le feci, che è la via di escrezione secondaria. Gli adulti sani producono circa 750 mg di acido urico ogni giorno e solo 150 mg ~ 200 mg vengono escreti dall'intestino.

Non tutti i pazienti in emodialisi di mantenimento hanno iperuricemia, perché sebbene manchi la via principale di escrezione urinaria, esiste anche una via alternativa di escrezione fecale, oltre alla necessità di controllare il fosforo e prevenire il potassio per vari motivi, che li portano a essere più attenti con ciò che si mangia.

C'è un altro motivo importante, l'acido urico è una piccola molecola di una sostanza solubile in acqua e diminuisce di oltre il 60 percento dopo una singola sessione di dialisi.

Sebbene le persone normali abbiano una funzione renale normale, se consumano troppo alcol, purine, fruttosio e bevande e hanno cattive abitudini di vita come fumare e stare alzate fino a tardi, le possibilità di iperuricemia combinata con la gotta aumenteranno notevolmente. La meta-analisi ha mostrato che i forti bevitori avevano un rischio di gotta aumentato di 2.64-volte.

Trattamento medico

L'iperuricemia si riferisce al disturbo del metabolismo delle purine e/o alla ridotta escrezione di acido urico, mentre la gotta si riferisce a un gruppo di malattie in cui l'acido urico nel sangue è troppo alto e si deposita nelle articolazioni e nei tessuti causando vari danni. Sono stati diversi della stessa malattia.

C'è una specie di malattia renale chiamata "nefropatia gottosa". Quando la gotta attacca in modo acuto, ciò che è necessario immediatamente non è l'abbassamento dell'acido urico, ma il controllo del dolore. Dopo che l'attacco di gotta è stato controllato per 2-4 settimane, viene iniziato il farmaco per abbassare l'acido urico.

Quando si scelgono farmaci per abbassare l'acido urico, le indicazioni, le controindicazioni e i tipi di iperuricemia devono essere considerati in modo completo.

Secondo le "Linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento dell'iperuricemia e della gotta (2019)" pubblicate a gennaio 2020:

■ Allopurinolo, febuxostat o benzbromarone sono raccomandati come farmaci ipouricemizzanti di prima linea per i pazienti con gotta (1B);

■ L'allopurinolo o il benzbromarone sono raccomandati come farmaci ipouricemizzanti di prima linea per i pazienti con iperuricemia asintomatica (1B);

■ Per i pazienti in cui l'acido urico nel sangue non ha raggiunto il target dopo una dose sufficiente di un singolo farmaco e un ciclo completo di trattamento, può essere preso in considerazione l'uso combinato di due farmaci che riducono l'acido urico con diversi meccanismi d'azione e la combinazione di urato ossidasi e altri farmaci che riducono l'acido urico non sono raccomandati (1C);

Allopurinolo

È il primo inibitore della xantina ossidasi per i pazienti con iperuricemia e gotta e ha un buon effetto di riduzione dell'acido urico. È adatto per l'iperuricemia primaria e secondaria, in particolare per i pazienti con aumentata produzione di acido urico.

Dopo che l'allopurinolo entra nel corpo umano, viene metabolizzato nel fegato in ossipurinolo attivo, che viene espulso dai reni. Quando i reni sono insufficienti, tendono ad accumularsi nel corpo, aumentando il rischio di avvelenamento da farmaci. I pazienti con CKD stadio 5 sono controindicati.

Le linee guida multinazionali raccomandano l'allopurinolo come farmaco di prima linea per il trattamento di riduzione dell'acido urico per i pazienti con iperuricemia e gotta. Si raccomanda di iniziare con una piccola dose e di aggiustare la dose iniziale, l'incremento e la dose massima in base alla funzionalità renale. L'assunzione di questo medicinale richiede un supplemento giornaliero di 2000 ml di acqua, quindi non è adatto ai pazienti in dialisi.

febuxostat

Come inibitore specifico della xantina ossidasi, ha un buon effetto sull'abbassamento dell'acido urico, particolarmente adatto per i pazienti con insufficienza renale cronica.

Dopo somministrazione orale, febuxostat viene principalmente metabolizzato nel fegato ed escreto attraverso i reni e il tratto intestinale. Rispetto ad altri farmaci che riducono l'acido urico, il suo effetto di riduzione dell'acido urico e la protezione renale sono migliori. Per i pazienti con iperuricemia e gotta complicate da malattia renale cronica, se eGFR<30ml/min, febuxostat is preferred for lowering uric acid.

Questo prodotto è adatto anche per il trattamento a lungo termine dell'iperuricemia nei pazienti con gotta, ma non è raccomandato per i pazienti con iperuricemia senza sintomi clinici.

Benzbromarone

Inibendo il trasportatore 1 dell'urato tubulare renale prossimale (URAT-1), inibendo il riassorbimento dell'acido urico tubulare renale per promuovere l'escrezione di acido urico, in particolare per i pazienti con iperuricemia e gotta con ridotta escrezione renale di acido urico.

Dopo somministrazione orale, il 50% viene assorbito ei suoi metaboliti vengono escreti principalmente attraverso le vie biliari. Nei pazienti con insufficienza renale da lieve a moderata, ha un buon effetto di abbassare l'acido urico senza causare accumulo di farmaci e ulteriori danni ai reni.

Benzbromarone espelle acido urico attraverso la minzione e i pazienti in emodialisi di mantenimento sono già in uno stato di oliguria o anuria, quindi questo farmaco non è efficace per i pazienti in emodialisi.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese che è stata usata per secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cui le malattie renali. Si ricava dai fusti essiccati della Cistanche deserticola, una pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi di Cistanche sono i glicosidi feniletanoidi, l'echinacoside e l'acteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Prodotti e tossine nel corpo, portano a vari sintomi e complicazioni. attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l'accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre l'ipertensione, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, la cistanche ha dimostrato di avere effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, svolge un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. aiuta a neutralizzare i radicali liberi ea ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminare i radicali liberi e nell'inibire la perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti anti-infiammatori. L'infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie di Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine pro-infiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie obbligatorie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cistanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un'eccessiva infiammazione e danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l'infiammazione e prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione della vasca renale con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nelle malattie renali, queste cellule possono essere danneggiate, con conseguente danneggiamento della funzione renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, si è scoperto che la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. che ha dimostrato di avere effetti protettivi su fegato, cuore e vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistanche aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese che è stata usata per secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e proteggono i reni da ulteriori danni. Inoltre, la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.