Perché il numero di pazienti con malattie renali che scelgono la dialisi peritoneale aumenta di anno in anno

La malattia renale allo stadio terminale (ESRD) è ora un grave problema di salute che affligge il mondo. A parte la dialisi e il trapianto di rene, attualmente non sono disponibili nuovi trattamenti per la sostituzione del rene. Negli ultimi anni, sempre più pazienti ESRD scelgono la dialisi peritoneale (PD), quali sono i vantaggi e il futuro della PD?

Perché più pazienti scelgono PD?

Quasi 3 milioni di pazienti con ESRD in tutto il mondo ricevono il trattamento dialitico e questo numero è costantemente aumentato di anno in anno, ma il tasso di sopravvivenza dei pazienti in dialisi è ancora basso, simile o addirittura peggiore di quello della maggior parte dei pazienti oncologici [1].

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La situazione dell'ESRD in Cina è altrettanto grave: ci sono circa 140 milioni di pazienti con malattia renale cronica (CKD) in Cina, con un aumento di circa 80,000 pazienti in dialisi ogni anno, e il tasso di consapevolezza dei pazienti con CKD in La Cina è solo il 12,5% e la maggior parte dei pazienti con CKD entra inevitabilmente in ESRD. Invece, è necessario il trattamento di dialisi [2-3]. Tra questi, lo sviluppo dell'emodialisi (HD) deve affrontare i seguenti problemi:

Gestione dell'accesso vascolare: trombosi, occlusione, infezione e altri problemi sono inevitabili nell'accesso come fistola autologa, catetere venoso centrale e vaso sanguigno artificiale;

Costo di base elevato: il costo di costruzione e manutenzione di un centro di emodialisi, il rapporto tra un gran numero di personale medico, il costo delle attrezzature e il trasporto dei pazienti al centro di emodialisi rendono alto il costo del trattamento della MH;

Molte complicazioni: le complicanze del trattamento della MH sono comuni e richiedono un'attenzione costante alla prevenzione e al trattamento;

Scarsa flessibilità: la MH a lungo termine ha un grande impatto sulla vita quotidiana di un paziente.

Di fronte ai problemi di cui sopra, un metodo di dialisi più adatto è diventato la scelta di un numero sempre maggiore di pazienti, cioè il PD.

Rispetto a HD, PD ha questi 4 vantaggi

La PD deve iniettare la soluzione per dialisi nella cavità peritoneale e utilizzare le caratteristiche biologiche della membrana semipermeabile del peritoneo per rimuovere e filtrare i rifiuti metabolici e l'acqua in eccesso nel corpo, che possono proteggere meglio la funzione renale residua e quindi avere un effetto più positivo sul prevenzione dell'anemia.

Allo stesso tempo, il morbo di Parkinson può essere curato a casa, il che rende i pazienti più autonomi nella vita; inoltre, il PD non richiede la puntura vascolare, il che rende il dolore meno doloroso, e la caratteristica di non richiedere l'accesso vascolare ha un impatto minore sul sistema cardiovascolare. A livello globale, i fattori che influenzano la selezione di HD e PD includono principalmente:

Guida politica;

Restrizioni sul livello professionale dei clinici o restrizioni sugli indirizzi formativi;

Processo decisionale condiviso insufficiente tra i pazienti.

I pazienti con terapia renale sostitutiva che hanno iniziato la PD avevano un rischio di morte significativamente inferiore rispetto a quelli che hanno iniziato la MH

Secondo le statistiche dell'Europa e degli Stati Uniti, il miglioramento del rischio di mortalità del PD è migliore di quello della MH e le controindicazioni assolute della PD sono inferiori a quelle della MH, rendendo la maggior parte dei pazienti ESRD eleggibili per il trattamento della PD. Nei pazienti non diabetici di età inferiore a 55-64 anni, il rischio di morte per PD è inferiore a quello per MH e anche gruppi di pazienti speciali (come i bambini) sono più adatti per PD.

Studi clinici hanno dimostrato che i pazienti che hanno iniziato la terapia renale sostitutiva con PD avevano un rischio di morte significativamente inferiore rispetto a quelli che hanno iniziato la MH e il tasso di mortalità inferiore di questi pazienti nella fase iniziale del trattamento può essere correlato a una migliore conservazione della funzione renale residua e una migliore incidenza di scompenso cardiaco. relazionato.

La soddisfazione di vita dei pazienti PD è migliore di quella dei pazienti HD

Per i pazienti con ESRD, la soddisfazione della vita era migliore con PD che con HD. La malattia di Parkinson può essere curata in modo indipendente da una persona a casa, il che offre maggiore flessibilità e praticità. Prendiamo ad esempio la comune modalità di trattamento della MP, che si tratti di dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD: 3 volte durante il giorno più 1 volta di notte per sostituire manualmente il liquido di dialisi peritoneale) o dialisi peritoneale automatizzata (APD: dialisi notturna e dialisi peritoneale dialisi durante il giorno), l'impatto sul normale stile di vita dei pazienti è notevolmente ridotto.

Il costo del trattamento PD è più economico

Inoltre, il costo del trattamento PD è inferiore e il costo del trattamento è inferiore. Molti studi hanno pubblicato dati di riferimento, quindi non li ripeterò qui.

Di fronte alle emergenze sanitarie pubbliche, il potenziale anti-rischio del PD è migliore di quello della MH

Inoltre, le "Guiding Opinions on Nephrology Medical Work During the Prevention and Control of Novel Coronavirus Infection" emesse dall'Associazione dei medici cinesi nell'agosto 2020 hanno sottolineato che [5]: i pazienti in dialisi di nuova introduzione dovrebbero dare priorità al PD; Se il rischio è elevato e il trattamento domiciliare è vantaggioso, si può prendere in considerazione il passaggio al PD; se si ritiene che il normale paziente HD sia sospettato o confermato di essere infetto dal nuovo coronavirus e necessiti di dialisi di isolamento ma le condizioni di emofiltrazione al letto del paziente o di isolamento HD non possono essere soddisfatte, si può prendere in considerazione il passaggio a PD.

Si può vedere che di fronte a emergenze di sanità pubblica simili alla nuova polmonite da coronavirus, il potenziale anti-rischio del PD è migliore di quello della MH, che si riflette nei seguenti aspetti:

Ridurre il rischio di uscire dalla MH e aumentare il potenziale rischio di infezione nei trasporti pubblici;

Ridurre il potenziale rischio di infezione nell'ambiente esterno;

Ridurre il potenziale rischio di infezione in luoghi affollati come gli ospedali;

Ridurre il potenziale rischio di infezioni crociate nei centri di trattamento della MH.

Quindi, il vantaggio del PD si manifesta solo durante l'epidemia? La risposta è ovviamente no.

Il valore della terapia centrata sul paziente nel PD

Al giorno d'oggi, molte pratiche mediche sottolineano il diritto dei pazienti a prendere decisioni congiunte. Studi negli Stati Uniti hanno dimostrato che un numero considerevole di pazienti con MH crede di non avere altre opzioni, e maggiore è il grado di decisione congiunta, più pazienti sembrano dirigersi verso il trattamento della PD[6].

Per tutta la vita, i vantaggi del "MdP incentrato sul paziente" sono ancora più evidenti: gli strumenti per il trattamento del PD possono essere portati in giro senza influire sui viaggi gratuiti; La modalità APD può consentire ai pazienti di mantenere la loro vita originale (i pazienti PD hanno una maggiore probabilità di lavorare rispetto a HD 1.6-5 volte[7]); I pazienti con PD devono recarsi in ospedale solo una volta ogni 4-12 settimane, mentre la maggior parte dei pazienti con MH deve recarsi in ospedale tre volte a settimana; I pazienti con PD richiedono più supporto familiare rispetto a quelli con MH.

Pertanto, in base al grado di soddisfazione del trattamento, già nel 2006 uno studio ha evidenziato che il grado di soddisfazione dei pazienti PD è superiore a quello dei pazienti HD [8]. Si può vedere che il PD darà pieno gioco ai vantaggi di essere orientato alle persone, quindi è diventata l'intenzione dei pazienti in dialisi in tutto il mondo. Modalità di trattamento [9].

Riassumere

A partire dal 2019, la Cina ha 1.107 centri PD, con 103.348 pazienti sottoposti a dialisi. Come parte importante delle opzioni terapeutiche per i pazienti in dialisi, il PD ha una buona capacità di supporto di emergenza di fronte a grandi eventi di salute pubblica.

Al momento, la Cina ha incluso il PD nell'ambito del rimborso dell'assicurazione medica. Sebbene la percentuale di rimborso dell'assicurazione medica urbana per il morbo di Parkinson a Pechino, Shanghai, Guangzhou e Shenzhen sia superiore all'80%, le differenze regionali sono ancora una delle difficoltà che devono essere superate quando le polizze assicurative mediche aiutano lo sviluppo del morbo di Parkinson.

La cooperazione multidisciplinare tra medicina, infermieristica, medicina e nutrizione è un'altra questione importante che lo sviluppo del morbo di Parkinson deve affrontare. La gestione multidisciplinare può ridurre efficacemente il costo del trattamento farmacologico e il tasso di riospedalizzazione dei pazienti con PD e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Il servizio di distribuzione professionale di soluzioni per la dialisi peritoneale, coadiuvato dal dipartimento di farmacia istituzionale, può fornire una garanzia per il trattamento domiciliare sicuro dei pazienti MP in aree remote o in periodi particolari.

Ancora più importante, il PD soddisfa le esigenze di sviluppo della gestione remota dei pazienti sotto l'attuale divulgazione della tecnologia dell'informazione e può fornire comodità ai dipartimenti di gestione medica del governo, ai medici, agli infermieri e ai pazienti.

per ulteriori informazioni:Ali.ma@wecistanche.com