10 miti sulla malattia renale diabetica

La malattia renale diabetica (DKD) è una delle complicanze gravi del diabete mellito (DM) ed è diventata la seconda causa di malattia renale allo stadio terminale con un alto tasso di mortalità. Ma al momento, ci sono ancora molte incomprensioni sulla DKD, sia clinicamente che nei pazienti, che portano all'aggravamento della malattia.

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Il DM è un gruppo di malattie metaboliche caratterizzate da iperglicemia, che è diventato un importante problema di salute pubblica in tutto il mondo. I risultati delle indagini epidemiologiche in 31 province, regioni autonome e comuni di tutto il paese dal 2015 al 2017 hanno mostrato che la prevalenza del DM negli adulti di età pari o superiore a 18 anni nel mio paese era dell'11,2%, con un'incidenza relativamente alta. Essendo una delle comuni complicanze microvascolari del diabete mellito, la DKD si verifica nel 30% -40% dei pazienti affetti da diabete mellito.

DKD si riferisce alla malattia renale cronica (CKD) causata da DM, manifestata principalmente come rapporto albumina/creatinina urinaria (UACR) maggiore o uguale a 30 mg/g e/o velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) > 60 ml/(min ·1.73㎡) e durano più di 3 mesi. La nefropatia causata dal DM è diventata la principale causa di CKD nel mio paese ed è la complicanza cronica del DM con il più alto rischio di morte. Tuttavia, molti pazienti attualmente hanno alcune incomprensioni su questa malattia. Pertanto, migliorare la consapevolezza dei pazienti sulla DKD è di grande importanza per migliorare la prognosi dei pazienti con DKD.

Fraintendimento 1: DKD non sarà presente alla prima diagnosi di diabete?

Il diabete mellito di tipo 1 (T1DM) di solito si sviluppa nell'adolescenza e i livelli di albumina urinaria possono non aumentare fino a 5 anni dopo la diagnosi, portando a complicanze della DKD. La maggior parte dei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (T2DM) non presenta sintomi clinici evidenti nella fase iniziale e il tempo di insorgenza dei pazienti con T2DM è difficile da determinare. Circa il 7,2% dei pazienti presenta livelli elevati di albumina urinaria al momento della diagnosi, il che indica che alcuni pazienti potrebbero aver già sviluppato DKD al momento della diagnosi. Pertanto, i pazienti con DM necessitano di screening regolari per la diagnosi precoce, la diagnosi tempestiva della DKD e il ritardo della progressione della DKD.

Mito 2: La DKD è destinata ad essere accompagnata da retinopatia diabetica?

La retinopatia diabetica (DR) e la DKD sono entrambe complicanze microvascolari della DM. Se i pazienti con DM hanno albuminuria e DR allo stesso tempo, suggerisce fortemente l'insorgenza di DKD. DR è una delle basi importanti per la diagnosi di DKD, ma la relazione tra i due non è del tutto coerente. Gli studi hanno dimostrato che la proporzione di DR nei pazienti DKD può essere solo del 60% circa. I pazienti con T1DM combinato con DKD sono spesso associati a DR e la coerenza della progressione della malattia tra DKD e DR è di circa il 75%. Nei pazienti con T2DM, l'insorgenza e lo sviluppo di DKD e DR non sono completamente paralleli.

Mito 3: DKD ha albuminuria?

Proteinuria is a classic marker of kidney damage. Most DKD patients have microalbuminuria first, followed by macroalbuminuria and decreased renal function, and eventually progress to end-stage renal disease (ESRD). However, studies have found that among DM patients with eGFR>60 ml/(min·1.73㎡), alcuni pazienti hanno albumina urinaria negativa, il che dimostra che non tutti i pazienti DKD hanno albuminuria.

Mito 4: DKD è uguale a DM unito a CKD?

Quando i pazienti con DM sono combinati con CKD, l'eziologia della lesione renale è più complessa e le manifestazioni cliniche sono solitamente DKD, malattia renale non diabetica (NDKD) e DKD combinata con NDKD. Per i pazienti con DM e CKD, se è possibile determinare la relazione causale tra DM e CKD, si può prendere in considerazione la diagnosi di DKD. Di solito, il decorso del T1DM è superiore a 10 anni e può essere determinata la relazione causale tra DM e CKD. Tuttavia, il tempo di insorgenza dei pazienti con T2DM è spesso incerto e si dovrebbe considerare in modo completo il decorso del DM, il controllo della glicemia, il grado e la velocità del declino della funzione renale e l'eventuale presenza di altre complicanze microvascolari. Se i pazienti affetti da DM con CKD presentano le seguenti condizioni, deve essere considerata la possibilità di NDKD: (1) T1DM ha un decorso breve (<10 years) or no DR; (2) eGFR declines rapidly; (3) urinary albumin increases rapidly or kidney disease occurs Syndrome; (4) Active urinary sediment (red blood cells, white blood cells or cellular casts, etc.); (5) Refractory hypertension; (6) Symptoms or signs of other systemic diseases; (7) Administration of angiotensin Inverting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers eGFR decreased by >30 per cento entro 2 o 3 mesi dopo il trattamento farmacologico; (8) Reperti ecografici renali anomali. La patologia della biopsia renale è considerata il "gold standard" per la diagnosi di DKD. Quando il DM è complicato da CKD, occorre prestare attenzione all'identificazione dell'eziologia. Per i casi atipici, la biopsia renale deve essere eseguita quando necessario.

Equivoco 5: È meglio per i pazienti con DKD usare l'insulina per abbassare la glicemia?

In circostanze normali, il corpo umano abbassa la glicemia secernendo insulina, quindi i pazienti con DM e DKD possono abbassare la glicemia usando l'insulina? Diversi tipi di DM hanno patogenesi diversa e l'insulina non è adatta a tutti i tipi di pazienti affetti da DM e DKD. Per T1DM, poiché il livello di insulina nel corpo del paziente è molto basso, l'assoluta mancanza di insulina porterà ad alti livelli di zucchero nel sangue. Tali pazienti sono adatti all'uso dell'insulina per controllare la glicemia. Per il T2DM, i primi pazienti non mancano di insulina, ma l'insulino-resistenza e l'insulina nel corpo non possono normalmente esercitare la loro funzione di abbassare lo zucchero nel sangue. Pertanto, per i pazienti con DKD causata da T2DM, se non ci sono controindicazioni ai farmaci e i pazienti sono ben tollerati, i farmaci che possono migliorare la sensibilità all'insulina, ridurre le complicanze cardiorenali e migliorare la prognosi del paziente dovrebbero essere presi in considerazione per il trattamento. Terapia non insulinica.

Fraintendimento 6: i pazienti DKD dovrebbero essere dializzati il ​​più tardi possibile o addirittura non dializzati.

Quando la DKD progredisce in ESRD, è necessaria una terapia renale sostitutiva, comprendente principalmente emodialisi, dialisi peritoneale e trapianto di rene. Molti pazienti con DKD rifiutano la dialisi, insistono sul trattamento conservativo e aspettano che si verifichino complicazioni come edema grave, insufficienza cardiaca o infezione, o addirittura pericolose per la vita, prima di ricevere il trattamento dialitico. La pratica ha dimostrato che la terapia sostitutiva renale tempestiva per i pazienti con DKD avanzato non solo può ridurre l'insorgenza di complicanze e la necessità di ricovero in ospedale, ma anche migliorare la qualità della vita e il tasso di sopravvivenza a lungo termine.

Fraintendimento 7: Finché la glicemia è ben controllata, non soffrirai di DKD?

Il controllo della glicemia è una parte importante della prevenzione della DKD, ma l'iperglicemia non è l'unico fattore nella patogenesi della DKD. La patogenesi della DKD è molto complessa ed è correlata a vari fattori come il metabolismo anormale del glucosio, il disturbo dei lipidi nel sangue, la risposta infiammatoria, l'ipossia renale e la fibrosi. Pertanto, oltre a un buon controllo della glicemia, i pazienti con DM dovrebbero anche eseguire un trattamento completo come interventi sullo stile di vita, esercizio fisico appropriato, terapia nutrizionale dietetica, mantenimento del peso corporeo ideale e controllo della pressione sanguigna e dei lipidi nel sangue, per prevenire efficacemente l'insorgenza di DKD .

Fraintendimento 8: i pazienti con DKD non dovrebbero mangiare cibo di base.

La maggior parte dei pazienti con DM può sapere che mangiare meno alimenti di base come riso, mais, noodles, ecc. può rendere più facile il controllo della glicemia, portando alcuni pazienti a pensare che i pazienti con DKD non dovrebbero mangiare alimenti di base, il che è spesso controproducente. Il componente principale dell'alimento base sono i carboidrati e l'assunzione giornaliera di carboidrati dei pazienti con DKD dovrebbe rappresentare dal 50% al 65% dell'apporto calorico giornaliero totale. Pertanto, i pazienti con DKD devono mangiare alimenti di base e gli alimenti di base devono essere a basso contenuto calorico. Gli alimenti sono ricchi di fibre alimentari, come mais, orzo, miglio, grano saraceno, avena, ecc. Inoltre, i pazienti DKD dovrebbero mangiare pasti meno frequenti, pasti regolari e quantitativi e un'alimentazione equilibrata. Non solo i carboidrati dovrebbero essere assunti, ma anche proteine, grassi e vitamine dovrebbero essere assunti in modo ragionevole.

Fraintendimento 9: i pazienti affetti da DKD dovrebbero seguire una dieta ricca di proteine.

La maggior parte dei pazienti con DKD può essere diagnosticata dalla scoperta della proteinuria e quando il paziente ha una grande quantità di proteinuria, possono verificarsi edema, ipertensione, ipoalbuminemia, ecc., il che fa chiedere al paziente se può essere aumentata attraverso una dieta ricca di proteine E il contenuto proteico nel sangue? Una dieta ricca di proteine ​​a lungo termine non solo aumenterà il carico sui reni, ma aggraverà o addirittura indurrà l'insorgenza di DKD. Pertanto, i pazienti DKD dovrebbero avere una dieta a basso contenuto proteico di alta qualità. Si raccomanda che per i pazienti con DKD non in dialisi, l'assunzione di proteine ​​sia di 0,8 g/(kg d) e che possa essere integrata una quantità appropriata di preparazioni di -chetoacidi.

Mito 10: Tutte le persone con DKD svilupperanno l'uremia?

Sebbene vi sia una certa probabilità che la DKD si trasformi in uremia, non tutti i pazienti affetti da DKD svilupperanno l'uremia. Alcuni pazienti con DKD possono persino mantenere la DKD in uno stadio stabile per lungo tempo dopo un regolare trattamento completo. Gli studi hanno scoperto che dal 20 al 40 percento dei pazienti con T2DM con microalbuminuria svilupperà macroalbuminuria, ma meno del 20 percento dei pazienti svilupperà ESRD nei prossimi 20 anni. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento hanno un impatto importante sulla prognosi dei pazienti affetti da DKD.

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