Come cambiano i sintomi nell'arco di 5 anni nei pazienti con insufficienza renale cronica non dipendenti dalla dialisi

Al momento, vi è una comprensione limitata dei cambiamenti nei sintomi nei pazienti con CKD nelle diverse fasi. Ci sono pochi studi longitudinali che indagano i cambiamenti nei sintomi nei pazienti con CKD non dipendenti dalla dialisi, ei risultati degli studi esistenti sono incoerenti. A tal fine, sulla base dei dati dello studio di coorte francese CKD-renal epidemiology and information network (CKD-REIN), studiosi stranieri hanno condotto uno studio prospettico per determinare la traiettoria dei sintomi di 5- anni e le caratteristiche dei pazienti con CKD. Lo studio ha mostrato che i pazienti con sintomi basali più gravi (31%) presentavano un peggioramento dei sintomi nel tempo e questi pazienti avevano più fattori di rischio che influenzavano la progressione della malattia renale cronica e una peggiore qualità della vita. I pazienti con sintomi lievi al basale (69%) presentavano sintomi relativamente stabili nel complesso.

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Lo studio CKD-REIN è uno studio prospettico di coorte su pazienti adulti affetti da insufficienza renale cronica con eGFR<60 ml/min/1.73 m2 not receiving renal replacement therapy (KRT). Baseline data such as sociodemographic data, body mass index, smoking history, medication history, medical history, and laboratory indicators of CKD patients who participated in the CKD-REIN study between July 2013 and May 2016 were collected. During the study period, patients' symptoms were assessed annually using the Kidney Disease Quality of Life-36 (KDQOL-36) scale until December 2020. The KDQOL-36 scale is divided into 5 parts, including physical health score, mental health score, the kidney disease burden of kidney disease, kidney disease symptoms/problems, and kidney disease impact. The primary endpoint of this study was the score of the Kidney Disease Symptoms/Problems subscale of the KDQOL-36 scale, including muscle aches, chest pains, cramps, itchy skin, dry skin, shortness of breath, dizziness, loss of appetite, fatigue, numbness in hands and feet, 11 symptoms, including nausea or upset stomach, were scored, with lower scores indicating more severe symptoms. The score data of baseline and follow-up 1, 2, 3, and 5 years were recorded, and at least one data was collected for each patient. A Latent Class Mixed Effects Model (JLCMM) was used to identify types of symptom score trajectories.

Risultato

Nello studio sono stati inclusi un totale di 2787 pazienti, l'età media (± deviazione standard [DS]) era di 67±13 anni e il 66% era di sesso maschile. L'eGFR medio era di 33±13 ml/min/1,73 m2 e il 45% dei pazienti era in stadio CKD 4-5. Il punteggio medio dei sintomi era di 75 ± 16 punti. L'incidenza dei sintomi variava dal 24 percento (dolore al petto) all'83 percento (affaticamento), con affaticamento (83 percento), dolori muscolari (82 percento), crampi (72 percento), pelle secca (60 percento) e mancanza di respiro. (68 per cento) sono i più comuni. Il 98% dei pazienti ha riportato almeno un sintomo.

During a median follow-up (interquartile range) of 5.3 years (3.4-6.0), 690 patients initiated KRT and 490 died before KRT. The JLCMM analysis identified 2 types of symptom trajectories (Fig. 1), with 31% (n = 875) of patients having "lower symptom scores and worsening trajectories," characterized by more severe symptoms at baseline and, over time, worsening symptom scores. A decrease of >10 punti indicano un peggioramento dei sintomi; Il 69 percento (n=1912) dei pazienti presentava "punteggi dei sintomi più elevati e traiettorie relativamente stabili", caratterizzati da sintomi lievi al basale e sintomi complessivamente stabili nel tempo. Come previsto, i pazienti con "punteggi dei sintomi più bassi e traiettorie in peggioramento" avevano un rischio relativamente più elevato di KRT e mortalità pre-KRT.

Caratteristiche del paziente per diverse traiettorie dei sintomi

I pazienti con punteggi dei sintomi più bassi e traiettorie in peggioramento avevano più spesso diabete (48% contro 40%), obesità (36% contro 33%), comorbidità (diabete, malattie cardiovascolari), anemia (55% contro 29%) e ipocalcemia (4% contro 1%); e minore attività fisica (57 percento contro 44 percento) e più uso di droghe (9±4 contro 0,7±4), minore velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) (26±10 contro 37±11 ml/min), peggiore qualità della vita e sintomi più gravi. Allo stesso tempo, anche il tasso di declino dell'eGFR è stato significativamente più rapido (3,56, intervallo di confidenza al 95% [CI] 3.80-3.33 vs. 1,15, intervallo di confidenza al 95% 21.24-21.06) ml/min/1,73 m2/anno.

Conclusione e discussione

Questo studio mirava a identificare la traiettoria di 5-anni e le caratteristiche dei sintomi nei pazienti con CKD. I risultati hanno mostrato che i pazienti con sintomi basali più gravi (31%) presentavano un peggioramento dei sintomi e hanno scoperto che questi pazienti avevano più fattori di rischio che influenzano la progressione della malattia renale cronica. La qualità è peggiore. I pazienti con sintomi lievi al basale (69%) presentavano sintomi relativamente stabili nel complesso.

Nella cura dei pazienti con malattie croniche, la qualità della vita del paziente e il carico dei sintomi ha ricevuto una crescente attenzione. Nella Kidney Disease Standardized Outcomes Initiative, i pazienti in emodialisi hanno identificato la fatica come uno dei fattori importanti che influenzano la loro condizione. Nel processo di progressione della malattia, i pazienti con malattie croniche possono sperimentare un rapido declino funzionale e un aumento del carico dei sintomi. Comprendere i cambiamenti nelle condizioni dei pazienti è di grande importanza per formulare strategie di trattamento.

Inoltre, oltre al monitoraggio dei sintomi clinici e degli indicatori di laboratorio, gli studiosi suggeriscono anche di utilizzare la scala KDQOL-36 o altri questionari validi per valutare sistematicamente i sintomi dei pazienti. I risultati aiuteranno i medici a comprendere i cambiamenti delle condizioni del paziente in modo più completo, a effettuare interventi terapeutici precoci ea migliorare l'esito clinico del paziente.

per ulteriori informazioni: Ali.ma@wecistanche.com