Un must per i nefrologi! Punti chiave dal trattamento dei pazienti affetti da COVID-19

Nell'era post-epidemia, indipendentemente dalla febbre, dal pronto soccorso o dal reparto, ciascuno dei nostri medici può affrontare pazienti con nuove corone in prima linea. Come valutare i pazienti ad alto rischio? Come trattare scientificamente con i farmaci e standardizzare il trattamento sintomatico? Come rispondere all'epidemia e gestire i pazienti? Impariamo insieme oggi:

Valutazione delle prestazioni cliniche

I pazienti con COVID-19 di solito sviluppano inizialmente i sintomi della malattia virale, tra cui:

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Lievi sintomi di infezione del tratto respiratorio superiore, come faringite, rinorrea;

Sintomi di infezione del tratto respiratorio inferiore, come tosse, febbre;

Sintomi simil-influenzali, come febbre, brividi, mal di testa e mialgia;

Sintomi gastrointestinali, come nausea, vomito e diarrea.

Alcuni pazienti possono anche sperimentare perdita dell'olfatto e del gusto, perdita dell'olfatto e dispnea nella fase iniziale, che spesso si verifica 4-8 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi.

Diffidare dei pazienti in condizioni critiche

Valutazione della dispnea

Dispnea lieve: dispnea che non interferisce con le attività quotidiane (ad es. lieve mancanza di respiro durante attività come arrampicarsi su 1-2 pavimenti o camminare a ritmo sostenuto).

Dispnea moderata: limitazione delle attività quotidiane, come: salire 1-2 piani a causa della mancanza di respiro e doversi fermare per riposare, o influenzare la cucina e le faccende domestiche leggere.

Dispnea grave: mancanza di respiro a riposo, incapacità del paziente di pronunciare frasi complete e interferenza con attività di base come andare in bagno e vestirsi.

Oltre a valutare lo stato respiratorio, ponendo domande su ipotensione ortostatica, capogiri, ipotensione, alterazioni mentali (p.

Valutazione dei criteri per la detenzione di emergenza o l'ammissione istituzionale

I pazienti con 1 o più delle seguenti caratteristiche in genere richiedono il ricovero al pronto soccorso o il ricovero in ospedale per ulteriori trattamenti:

Dispnea grave (difficoltà a respirare a riposo, ridotta capacità di pronunciare frasi complete);

Indipendentemente dalla gravità della dispnea, saturazione di ossigeno nel sangue Inferiore o uguale al 90% sotto aria ambiente;

Si verificano cambiamenti mentali (p. es., confusione, cambiamenti comportamentali, difficoltà a svegliarsi) o altri segni e sintomi di ipoperfusione o ipossia (p. es., cadute, ipotensione, cianosi, anuria, dolore toracico suggestivo di sindrome coronarica acuta).

Negli Stati Uniti, il comitato delle linee guida per il trattamento COVID-19 del National Institutes of Health raccomanda il ricovero in ospedale per i pazienti con una delle seguenti condizioni: saturazione di ossigeno<94% while="" breathing="" room="" respiratory="" rate="">30 respiri/minuto, PaO2/FiO2<300mmhg, or="" lung="" infiltration="">50 percento .

indicazioni per il trattamento

Per alcuni pazienti ambulatoriali adulti sintomatici da lievi a moderati che progrediscono verso una malattia grave e comorbidità associate alla progressione della malattia (p. es., asma, malattia cerebrovascolare, malattia renale cronica, diabete mellito, insufficienza cardiaca, malattia coronarica o cardiomiopatia), demenza, obesità, gravidanza , tubercolosi e uso di corticosteroidi o altri farmaci immunosoppressori, età maggiore o uguale a 65 anni), si raccomanda un nuovo trattamento specifico per la corona.

Nota: il nuovo trattamento specifico per la corona non è raccomandato per i pazienti sintomatici senza fattori di rischio per la progressione verso la malattia grave e le infezioni asintomatiche.

trattamento preferito

Naimatevir/ritonavir è una preparazione combinata di inibitori della proteasi orali. Per i pazienti ambulatoriali sintomatici che sono a rischio di sviluppare una malattia grave, questo regime è preferito per il nuovo trattamento specifico della corona.

Naimatevir può bloccare l'attività della proteasi SARS-CoV-2-3CL (l'enzima necessario per la replicazione del virus) e combinato con ritonavir può rallentare il metabolismo del farmaco, agendo così più a lungo nell'organismo e raggiungendo una maggiore concentrazione ematica . Questa terapia di combinazione dovrebbe essere efficace anche contro la variante omecroron.

Uso specifico e dosaggio

Naimatevir (2 compresse da 150 mg) più 1 compressa da 100 mg di ritonavir, assunti per via orale alla stessa ora, 2 volte al giorno per 5 giorni.

Fai attenzione

1. Questo trattamento deve essere iniziato il prima possibile entro 5 giorni dall'insorgenza dei sintomi dopo la diagnosi di COVID-19.

2. Le compresse di Naimatevir/ritonavir devono essere deglutite intere e non possono essere masticate, rotte o frantumate.

3. Per i pazienti con funzionalità renale moderatamente ridotta (eGFR è 30-59mL/min), la dose è di 1 compressa da 150 mg di Nematevir e 1 compressa da 100 mg di Ritonavir, per via orale alla stessa ora, 2 volte al giorno per 5 giorni. giorno.

4. Per i pazienti con eGFR<30mL/min/1.73m2 or severe hepatic impairment (Child-Pugh C grade), these two drugs cannot be used.

5. Prima di somministrare Nematevir/ritonavir, i medici devono valutare le potenziali interazioni farmacologiche.

Perché Nematevir/ritonavir è sia un inibitore degli enzimi metabolici (come CYP3A) che dei trasportatori (principalmente a causa del componente ritonavir) e un substrato del CYP3A. Per i farmaci che dipendono fortemente dalla clearance del CYP3A e la cui concentrazione plasmatica può essere dannosa, è vietata l'associazione con nematervir/ritonavir, inclusi alfuzosina, amiodarone, colchicina, clozapina e chetoni brasiliani, lovastatina, rivaroxaban, salmeterolo, simvastatina e triazolam .

Tuttavia, alcuni di questi farmaci (come le statine) possono essere sospesi durante l'uso di Nematervir/ritonavir o sostituiti con altri farmaci che non interagiscono con essi per garantire la sicurezza. Inoltre, i farmaci che sono forti induttori del CYP3A (ad esempio, carbamazepina, fenobarbital, fenitoina, rifampicina e St. La concentrazione ematica di Wei, portando a inefficacia e resistenza ai farmaci del trattamento antivirale.

altre terapie

Se nematevir/ritonavir non è disponibile, si raccomanda remdesivir, che ha dimostrato di ridurre il rischio di ospedalizzazione associato alla nuova corona. Tuttavia, la riconsegna deve essere infusa per via endovenosa per 3 giorni, il che non è molto comodo da usare.

Se nessuna delle opzioni di cui sopra è disponibile o applicabile, l'anticorpo monoclonale bebtelovimab può essere utilizzato come opzione. Sebbene il farmaco sia attivo contro la variante omecroron BA.2, non ci sono dati clinici di alta qualità a sostegno della sua riduzione dell'ospedalizzazione e della mortalità.

Se nessuno dei tre farmaci di cui sopra è disponibile o applicabile, può essere selezionato anche plasma convalescente ad alto titolo. Gli studi hanno confermato che il plasma convalescente ad alto titolo può ridurre il rischio di ospedalizzazione correlato alla nuova corona, ma i metodi di raccolta, screening e determinazione del livello anticorpale del plasma convalescente potrebbero non essere ancora resi popolari.

Se nessuna delle opzioni di cui sopra è fattibile, l'alternativa finale è molnupiravir. Ma il farmaco potrebbe non essere efficace come altri trattamenti e presenta altri problemi di sicurezza.

Terapie con beneficio limitato o poco chiaro

Glucocorticoidi per via inalatoria, le prove attuali sull'efficacia dei glucocorticoidi per via inalatoria sono incoerenti e i glucocorticoidi per via inalatoria non devono essere utilizzati per il trattamento del COVID-19 al di fuori degli studi clinici.

Glucocorticoidi sistemici: in base ai risultati degli studi su pazienti ospedalizzati, non vi sono prove che i glucocorticoidi siano utili per i pazienti che non richiedono ossigeno supplementare e possano persino causare esiti clinici peggiori. Per i pazienti COVID-19 con asma concomitante o esacerbazione acuta della BPCO, deve essere utilizzato in base alle necessità in base alle linee guida convenzionali.

Colchicina: sebbene alcuni dati suggeriscano che l'uso della colchicina nella fase iniziale del COVID da lieve a moderato-19 sia vantaggioso, i benefici sono minimi, la mortalità non è ridotta e gli effetti avversi sono comuni.

terapia sconsigliata

Idrossiclorochina e azitromicina: sebbene l'idrossiclorochina e l'azitromicina abbiano una potenziale attività antivirale, gli studi non hanno riscontrato benefici clinici per i pazienti con nuove corone.

Ivermectina: dati di alta qualità mostrano che l'ivermectina non è efficace nel trattamento di nuove corone

Altro: include integratori vitaminici e minerali e farmaci antivirali e anticoagulanti.

Al momento non ci sono prove di alta qualità a sostegno dell'integrazione con vitamina C, vitamina D o zinco per alleviare le malattie. Non ci sono prove che il trattamento con lopinavir-ritonavir migliori i risultati nei pazienti ambulatoriali lievemente malati.

Trattamento sintomatico

Per la febbre, la mialgia e la cefalea, il paracetamolo è solitamente la prima scelta e, se il paracetamolo è inefficace per i sintomi, può essere utilizzato un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS), come l'ibuprofene.

Per la tosse che persiste, interferisce con il sonno o causa disagio, è possibile utilizzare per il trattamento farmaci con destrometorfano da banco o benzonatato. La dose di quest'ultimo è di 100-200 mg per via orale una volta, 3 volte al giorno, secondo necessità.

Inoltre, per alcuni pazienti con tosse o dispnea, i sintomi possono essere migliorati dalla posizione prona. Consigliare ai pazienti di mantenere un'adeguata assunzione di acqua, in particolare quelli con febbre alta o persistente. Si raccomanda di riposare secondo necessità durante gli episodi acuti e incoraggiare frequenti riposizionamenti e deambulazione nei pazienti non ipossici.

per ulteriori informazioni:ali.ma@wecistanche.com