Una revisione esplorativa del training cognitivo nelle malattie neurodegenerative tramite strumenti computerizzati e di realtà virtuale: cosa sappiamo finora Parte 1

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Le malattie neurodegenerative più diffuse come il morbo di Alzheimer, la demenza frontotemporale, il morbo di Parkinson e la sclerosi multipla sono eterogenee nei loro profili clinici e nella fisiopatologia sottostante, sebbene in genere condividano la presenza di deterioramento cognitivo che peggiora significativamente durante la malattia.

Le malattie neurodegenerative sono una classe di malattie che influenzano la normale funzione del sistema nervoso centrale, come il morbo di Alzheimer, il morbo di Parkinson, la malattia di Huntington, ecc. La caratteristica comune di queste malattie è il danno cronico progressivo ai neuroni, che porta al graduale degenerazione delle funzioni fisiche e cognitive del paziente. Tra questi, il morbo di Alzheimer è il più comune. La principale manifestazione di questa malattia è la perdita di memoria, nota anche come demenza senile.

Con l’aumento dell’aspettativa di vita umana, aumenta gradualmente l’incidenza delle malattie neurodegenerative, il che spinge le persone a prestare maggiore attenzione alla relazione tra memoria e malattie neurodegenerative. Nella ricerca medica si è scoperto che molti fattori influenzano la memoria, come l'ambiente, lo stile di vita, la genetica, ecc. Uno dei fattori più importanti è l'educazione culturale. Questo è il motivo per cui le persone con un’istruzione superiore hanno meno probabilità di soffrire di malattie neurodegenerative rispetto a quelle con una bassa istruzione culturale. Poiché le persone con un’elevata istruzione culturale avranno più pensiero e stimoli nella vita quotidiana, ciò favorirà anche la connessione e la trasmissione di informazioni tra le cellule nervose del cervello, migliorerà la memoria e farà durare più a lungo la funzione cerebrale.

Inoltre, un corretto esercizio fisico può anche migliorare la memoria, non solo l'esercizio fisico, ma anche l'esercizio del cervello. È possibile utilizzare vari modi per stimolare il cervello, come la lettura, l'apprendimento, i giochi, ecc. Queste attività non solo possono stimolare il cervello ma anche migliorare la fiducia in se stessi e l'umore delle persone in modo che le persone possano affrontare la vita con entusiasmo.

In breve, sebbene le malattie neurodegenerative abbiano un grande impatto sulle funzioni cognitive delle persone, possiamo prevenire e migliorare completamente l'impatto di questa malattia su di noi attraverso uno stile di vita attivo e l'apprendimento. Prestiamo attenzione all'educazione culturale, all'esercizio fisico, alla stimolazione del cervello, manteniamo un atteggiamento di mentalità aperta e ottimista, affrontiamo la vita in modo positivo e manteniamo giovani i nostri cuori. Si può vedere che dobbiamo migliorare la nostra memoria. Cistanche può migliorare significativamente la memoria perché Cistanche è una medicina tradizionale cinese con molti effetti unici, uno dei quali è quello di migliorare la memoria. L'efficacia di Cistanche deriva dai vari principi attivi che contiene, tra cui acido tannico, polisaccaridi, glicosidi flavonoidi, ecc. Questi ingredienti possono promuovere la salute del cervello in molti modi.

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Attualmente mancano opzioni farmacologiche praticabili per i sintomi cognitivi in ​​queste condizioni cliniche. Negli ultimi anni, diversi studi hanno iniziato ad applicare strumenti di Training Cognitivo Computerizzato (CCT) e di Realtà Virtuale (VR) per cercare di contrastare il decadimento cognitivo dei pazienti nel tempo.

Tuttavia, non è stata ancora condotta una revisione approfondita della letteratura sul contributo di queste promettenti opzioni terapeutiche alle principali malattie neurodegenerative.

Il presente articolo riporta gli studi CCT e VR all'avanguardia mirati al deterioramento cognitivo nelle condizioni neurodegenerative più comuni.

Il nostro duplice obiettivo è quello di evidenziare le evidenze scientifiche finora disponibili e di supportare gli operatori sanitari a considerare questi promettenti strumenti terapeutici nella pianificazione degli interventi riabilitativi, soprattutto quando l’accesso a visite ospedaliere regolari e frequenti non è facile da fornire.

Parole chiave: malattia di Alzheimer; deterioramento cognitivo; demenza frontotemporale; sclerosi multipla; neuropsicologia; La malattia di Parkinson.

1. Introduzione

Le malattie neurodegenerative come il morbo di Alzheimer (AD), la demenza frontotemporale (FTD), il morbo di Parkinson (PD) e la sclerosi multipla (SM) rappresentano una priorità per la salute pubblica in tutto il mondo con enormi ripercussioni mediche, psicologiche ed economiche.

La loro prevalenza e incidenza sono aumentate drammaticamente con l’età negli ultimi decenni e si prevede che continueranno a crescere a causa del graduale aumento della durata media della vita nella maggior parte dei paesi [1].

Le malattie neurodegenerative sono eterogenee nei loro profili clinici e nella fisiopatologia sottostante, sebbene in genere condividano la presenza di un significativo deterioramento cognitivo. Il tempo e l'accuratezza della diagnosi sono fattori cruciali, poiché consentirebbero la pianificazione di una gestione tempestiva e adeguata dei deficit cognitivi.

Poiché non sono attualmente disponibili trattamenti farmacologici efficaci per i sintomi cognitivi in ​​questo ambito clinico, negli ultimi anni diversi studi hanno iniziato ad indagare il potenziale contributo degli strumenti di Training Cognitivo Computerizzato (CCT) e di Realtà Virtuale (VR) nel contrastare il decadimento cognitivo dei pazienti (vedi ad esempio la revisione sistematica di Hill e colleghi [2], con un focus specifico sul deterioramento cognitivo lieve e sulla demenza).

Anche se l'uso di questi strumenti a distanza è stato considerato fin dall'inizio un'opzione terapeutica promettente, la grave pandemia di COVID-19 ha reso evidente la necessità essenziale di pianificare interventi a distanza attuati da pazienti e operatori sanitari senza la necessità che questi si rechino ripetutamente in ospedale. ospedali e cliniche.

Dopo aver presentato le caratteristiche neuropsicologiche più importanti delle principali malattie neurodegenerative qui considerate, la presente revisione approfondita riporta gli studi all'avanguardia CCT e VR mirati al deterioramento cognitivo in queste condizioni cliniche.

Il nostro duplice obiettivo è considerare quanto è stato fatto finora in questo campo ed evidenziare come queste opzioni terapeutiche possano aiutare gli operatori sanitari a gestire in modo più efficace i deficit cognitivi che caratterizzano i profili dei pazienti riducendo significativamente il numero di visite in clinica.

1.1. Profili neuropsicologici delle principali malattie neurodegenerative

La malattia di Alzheimer (AD) è una malattia neurodegenerativa altamente invalidante che rappresenta oltre il 60% delle diagnosi di demenza tra gli anziani in tutto il mondo.

La neurofisiologia dell'AD è principalmente caratterizzata dall'accumulo extracellulare di placche di peptidi amiloidi e grovigli neurofibrillari intracellulari contenenti proteine ​​tau fosforilate nelle regioni oncorticali e sottocorticali [3].

Queste anomalie fisiologiche minano l’integrità cerebrale, causando atrofia globale della materia bianca e grigia che coinvolge le regioni frontali, la corteccia cingolata e temporale e il praecuneus, atrofia selettiva dell’ippocampo e aumento del volume ventricolare [4,5].

Tuttavia, la connessione tra l'aumento delle placche amiloidi e le manifestazioni dei principali deficit cognitivi che tipicamente caratterizzano i profili dei pazienti non sembra essere così diretta, in quanto i trattamenti volti a ridurre l'accumulo di amiloide sono relativamente inutili nel contrastare il declino cognitivo [6,7].

Le prime anomalie neurofisiologiche colpiscono le strutture del lobo temporale mediale coinvolte nella memoria [8], nel recupero semantico [9] e nell'elaborazione spaziale [10]. Di conseguenza, i primi cambiamenti cognitivi comportano tipicamente una progressiva perdita di memoria, una ridotta attenzione visuospaziale e un disorientamento topografico [11-13], specialmente nell’AD ad esordio precoce [14].

Successivamente, la progressione della malattia si diffonde su larga scala [15], provocando amnesia anterograda [16] e un significativo deterioramento delle funzioni esecutive [17]. Durante le prime fasi della condizione, non è banale differenziare l'AD dalle manifestazioni precliniche che richiedono attenzione come il lieve deterioramento cognitivo (MCI) [18,19].

I deficit cognitivi dell'AD e la comorbilità con disturbi neuropsichiatrici come depressione, ansia, aggressività e disinibizione influenzano pesantemente la qualità della vita (QoL) sia dei pazienti che dei caregiver [20,21].

La preservazione dell'autonomia nello svolgimento di un'attività strumentale della vita quotidiana e l'intervento per migliorare le funzioni cognitive sembrano influenzare direttamente il miglioramento dei punteggi QoL [20,22].

Non è stata ancora trovata una cura definitiva per l’AD, poiché l’eziologia è ancora sconosciuta e la patogenesi poco chiara [23]. Per questo motivo, i principali protocolli terapeutici possono solo cercare di attenuare la progressione della malattia riducendo i sintomi o ritardandone l’insorgenza per mantenere un livello sufficiente di funzionamento fisico, psicologico e sociale [24].

Di solito, tali interventi sono progettati per migliorare il comportamento individuale diretto agli obiettivi e richiedono la partecipazione attiva di operatori sanitari e professionisti [25]. La demenza frontotemporale (FTD) è una malattia neurodegenerativa che condivide vari aspetti clinici con l'AD.

La diagnosi differenziale non è banale nelle prime fasi della progressione della malattia e gli strumenti di screening cognitivo come il Mini-Mental State Examination (MMSE) non sono sufficientemente sensibili per distinguere tra FTD e AD [26].

Le principali differenze nell'ambito comportamentale riguardano la perdita di consapevolezza sociale e personale e la presenza di comportamenti ripetitivi stereotipati nella FTD [27,28], mentre sul lato cognitivo manca un significativo deterioramento della memoria.

Le memorie episodiche e autobiografiche sono relativamente ben conservate poiché non è stato osservato alcun deterioramento dell'ippocampo nella FTD, specialmente nelle fasi iniziali [29,30].

È importante sottolineare che la FTD si sviluppa prima e progredisce più velocemente dell'AD [31,32], rendendo un processo diagnostico efficiente ancora più cruciale per questa condizione. Le manifestazioni cliniche della FTD sono eterogenee e comprendono una prima distinzione tra una variante comportamentale (bvFTD) e un'afasia primaria progressiva (PPA), con quest'ultima ulteriormente suddivisa in varianti semantiche (svPPA), non fluenti (nfvPPA) e logopeniche (lvPPA).

La variante comportamentale (bvFTD) è caratterizzata dal deterioramento delle cortecce frontali e prefrontali che determinano anomalie comportamentali e menomazioni delle funzioni esecutive, della memoria di lavoro e della cognizione sociale [33-35]. Per quanto riguarda la PPA, la sua variante semantica (svPPA) è caratterizzata dalla degenerazione della la corteccia temporale anteriore, media e inferiore sinistra [36,37].

I principali sintomi cognitivi della svPPA includono la perdita di memoria semantica sia nei domini verbali che non verbali, la comprensione ridotta delle parole e le difficoltà nel riconoscere i nomi e i volti di persone conosciute.

Le menomazioni nell'esecuzione di compiti non verbali suggeriscono la graduale interruzione del sistema di conoscenza concettuale piuttosto che una condizione puramente legata al linguaggio [38]. La variante non fluente/agrammatica (nfvPPA) è caratterizzata da atrofia corticale nel giro frontale inferiore sinistro, nella corteccia premotoria , e l'insula anteriore [39] e i suoi principali deficit cognitivi sono evidenti nel discorso agrammatico, nella comprensione di frasi sintatticamente complesse e nell'aprassia del linguaggio, mentre la comprensione di una sola parola e la conoscenza semantica sono solitamente preservate [30,40].

La PPA logopedica (lvPPA) è caratterizzata da atrofia della corteccia temporale posteriore sinistra e del lobo parietale inferiore, con conseguente anomia, disfluenza, ridotta ripetizione delle frasi e compromissione del livello fonologico e sintattico dell'elaborazione lessicale [30] (Gorno-Tempini et al., 2011). La malattia di Parkinson (MdP) è caratterizzata principalmente da disturbi motori quali tremori, acinesia, rigidità e instabilità posturale.

È ormai accertato che il declino cognitivo, così come la difficile elaborazione emotiva, rappresentano uno dei principali sintomi invalidanti del disturbo di Parkinson [41-43]. In molti casi, il deterioramento nel dominio cognitivo potrebbe essere tipicamente classificato come MCI conclamato [44].

La valutazione neuropsicologica del dominio cognitivo nei pazienti con malattia di Parkinson solitamente evidenzia deficit da lievi a moderati nel dominio visuospaziale, nell'attenzione e nella memoria di lavoro (WM), e una diminuzione generale delle funzioni esecutive [45] porta anche a sintomi comportamentali significativi.

Poiché questi cambiamenti hanno un impatto significativo sui costi sanitari e sulla qualità della vita (QoL) sia dei pazienti che dei loro caregiver [46], è prioritario identificare strategie di intervento efficaci per rallentare il deterioramento cognitivo.

A questo scopo, i trattamenti farmacologici non sono riusciti ad affrontare e migliorare i sintomi cognitivi nei pazienti con PD [47,48], mentre una serie di approcci non farmacologici, consistenti nella stimolazione cognitiva e/o nella stimolazione cerebrale non invasiva [49], hanno suscitato un crescente interesse. negli ultimi anni.

Analogamente alla malattia di Parkinson, i pazienti affetti da sclerosi multipla (SM) sono spesso affetti da disfunzioni cognitive [50-52], oltre a importanti deficit motori e neuropsichiatrici [53].

In particolare, si osserva un deterioramento cognitivo nella velocità di elaborazione e nell'attenzione, nelle funzioni esecutive, nella memoria e persino in alcuni aspetti del linguaggio [54]. Tali cambiamenti danneggiano la QoL dei pazienti.

1.2. Profili neuropsicologici delle principali malattie neurodegenerative

Per ritardare l'insorgenza dei sintomi cognitivi e rallentare il declino cognitivo, i training cognitivi computerizzati e la realtà virtuale si sono rivelati strumenti utili [2,55]. Il training cognitivo computerizzato (CCT) è solitamente basato su protocolli in cui compiti mirano a migliorare e allenare i processi cognitivi. le funzioni vengono eseguite utilizzando dispositivi elettronici come computer, tablet e/o smartphone [56–59].

La Realtà Virtuale (VR) e la Realtà Aumentata (AR) sono tipologie particolari di CCT. Nella realtà virtuale, i soggetti interagiscono con ambienti generati dal computer, costruiti dai ricercatori per controllare le variabili ambientali e simulare esperienze multimodali [60].

I protocolli VR possono essere differenziati in base al tipo di attività svolta e alla tecnologia adottata per fornire un ambiente più o meno immersivo [61]. La realtà virtuale non immersiva (VR) consiste in protocolli computerizzati che simulano ambienti reali su schermi 2D.

Al contrario, il termine Realtà Virtuale (VR) completamente immersiva si riferisce a una simulazione al computer che sostituisce il mondo sensoriale esterno dei soggetti con un ambiente artificiale tridimensionale in cui i soggetti possono muoversi o interagire come se fosse un ambiente reale [62] Questa immersione può essere ottenuta utilizzando Head Mounted Display (HMD) o stanze particolari con l'ambiente artificiale proiettato sulle pareti e dispositivi di motion capture come nel sistema Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) [63].

Attualmente, le interazioni con gli ambienti virtuali in VR sono mediate dall'adozione di dispositivi che raccolgono risposte motorie (ad esempio, pulsanti) o sensori che raccolgono il movimento di parti del corpo (ad esempio, fotocamere per la cattura del movimento, accelerometri e tracciamento oculare), ma la futura implementazione di le interfacce cervello-computer come dispositivi di controllo potrebbero potenzialmente portare a livelli più elevati di immersione nella realtà virtuale [64].

Nell'AR, ulteriori oggetti computerizzati vengono simulati sovrapposti all'ambiente del mondo reale visualizzato tramite HMD, occhiali speciali o altri dispositivi come gli smartphone per stimolare l'interazione con oggetti simulati o integrare funzionalità simulate su oggetti reali senza la necessità di costruire un ambiente virtuale completamente simulato [65 ,66].

2. Materiali e metodi

Per garantire la riproducibilità della nostra ricerca, sulla base delle linee guida per le revisioni proposte da Arksey e O'Malley [67], noi:

1. Identificato la nostra domanda di ricerca come "Cosa è noto finora dalla letteratura esistente sugli studi CCT e VR mirati al deterioramento cognitivo nelle condizioni neurodegenerative più comuni?" In particolare, si è voluto evidenziare le evidenze scientifiche attualmente disponibili per fornire supporto agli operatori sanitari nel considerare questi promettenti strumenti terapeutici nella pianificazione degli interventi riabilitativi.

2. Identificato studi rilevanti che sarebbero il più esaurienti possibile nel rispondere alla nostra domanda centrale di ricerca. A questo scopo, abbiamo adottato una strategia che prevedeva la ricerca di prove di ricerca tramite diverse fonti (banche dati elettroniche, elenchi di riferimenti, ricerca manuale di riviste chiave). Nella prima fase, abbiamo eseguito una ricerca basata su EBSCO, GoogleScholar e PubMed utilizzando queste combinazioni specifiche di parole chiave: "Formazione cognitiva" O "Formazione in realtà virtuale" "Formazione in realtà aumentata" O "teleriabilitazione" E "Morbo di Alzheimer" O " demenza frontotemporale"O"Morbo di Parkinson"O"Sclerosi multipla".

Poiché eravamo interessati ad esplorare le prove più recenti, abbiamo concentrato la nostra ricerca bibliografica sugli articoli che sono stati pubblicati tra il 2015 e il 2020. Tuttavia, abbiamo incluso anche articoli precedentemente pubblicati ogniqualvolta fosse necessario per chiarire le informazioni emerse da studi più recenti. Successivamente, la revisione è stata ulteriormente estesa considerando tutti gli articoli rilevanti riportati nella bibliografia di ciascun articolo

3. Selezionato gli studi che adottano criteri di inclusione ed esclusione, in base alla nostra specifica domanda di ricerca. L'analisi si è concentrata principalmente su studi che riportavano dettagli sul training cognitivo, caratteristiche dei pazienti, presenza/assenza di sintomi cognitivi, disegno dello studio, protocolli sperimentali, quantificazione dei parametri di allenamento di interesse (in termini di durata e frequenza delle sessioni di training) e dati di imaging cerebrale, dove disponibile. Abbiamo escluso la ricerca su soggetti sani e/o condotta su animali non umani. Infine, sono stati rimossi i duplicati e/o le risorse ridondanti nei database. La Figura 1 riporta il seguente diagramma di flusso.

4. Abbiamo tracciato i nostri dati, riassumendo gli aspetti rilevanti dei nostri studi selezionati. Sono state registrate le informazioni come segue: Autori, Anno di pubblicazione, Dimensione del campione, Diagnosi del campione clinico, Età media del campione, Durata dell'intervento/formazione, Tipo di studio, Tipo di condizione sperimentale o gruppo di controllo, Training cognitivo utilizzato, Principali risultati , Durata e presenza di un follow-up (vedere Tabelle 1 e 2).

5. Riassunto e riportato il nostro resoconto narrativo dei risultati, organizzando la letteratura tematicamente secondo un primo criterio (tipo di disturbo neurodegenerativo) e garantendo un secondo criterio (tipo di formazione/intervento CCT e VR).

3. Risultati

3.1. Morbo di Alzheimer (AD)

3.1.1. Formazione Cognitiva Computerizzata (CCT)

Gli interventi di training cognitivo (CT) si basano su protocolli specificatamente progettati per ridurre la degenerazione delle funzioni cognitive principalmente compromesse nell'AD, come la memoria, l'attenzione e la risoluzione dei problemi per ripristinare la funzionalità globale individuale [68].

Gli interventi di training cognitivo nell’AD sono preziosi. La loro efficacia nel ritardare i disturbi e nel migliorare il funzionamento cognitivo globale è stata documentata in alcuni studi [69-71]. Altri studi non sono riusciti a mostrare un effetto positivo. Tuttavia, il training cognitivo potrebbe essere problematico poiché scarse prestazioni potrebbero essere associate a un ridotto impegno terapeutico, aumentando la frustrazione e la depressione [72].

Durante l’ultimo decennio, un più facile accesso ai dispositivi elettronici e la necessità di terapia da parte di grandi popolazioni hanno determinato un’ampia diffusione dell’uso della CCT come ausilio tecnologico, soprattutto nei casi di terapia domiciliare (o teleriabilitazione) per pazienti allettati [73] o in caso di di eventi pandemici che avevano richiesto l’isolamento sociale [74].

L’utilizzo della CCT per la riabilitazione cognitiva e il trattamento delle malattie psichiatriche è controverso [75-79]. In primo luogo, ci sono preoccupazioni per i conflitti di interesse da parte delle aziende che consigliano i loro prodotti di sovrastimare la loro efficacia per scopi commerciali [80].

Inoltre, altre questioni cruciali nel dimostrare l'efficacia della CCT sono la grande varietà di metodologie e misure di risultato negli studi [81], e non è ancora chiaro se gli effetti sulla cognizione siano prolungati per un lungo periodo o possano potenziare la cognizione solo per un breve periodo dopo la fine. della formazione [82,83]. Tuttavia, una recente meta-analisi di 12 studi randomizzati e controllati ha dimostrato che la CCT potrebbe migliorare significativamente le funzioni cognitive, specialmente nel dominio della memoria con una minore estensione nel dominio dell'attenzione, del linguaggio e delle funzioni esecutive nei pazienti con AD lieve e MCI [84].

È stato osservato che diversi protocolli CCT sono più efficaci sui pazienti con MCI e AD in stadio iniziale rispetto ad altre condizioni neurodegenerative e agli individui sani [81,85].

Gli interventi cognitivi mirati alla fase iniziale dell'AD sono particolarmente efficaci [68,86] poiché, in quella fase, le funzioni cognitive sono compromesse ma mostrano ancora funzionalità residue. Alescio-Lautier e colleghi [87] hanno utilizzato compiti di memoria di riconoscimento visivo computerizzati e compiti di attenzione focalizzata visivamente insieme a un compito semantico con carta da matita con pazienti con AD lieve.

La difficoltà del loro protocollo CCT è stata impostata sulle esigenze individuali di ciascun paziente per ridurre il disagio e massimizzare il feedback positivo che influenza i risultati terapeutici [72].

Dopo 15 sessioni di allenamento (da 90 a 120 minuti ogni due settimane), hanno osservato miglioramenti nei punteggi del Mini-Mental State Examination (MMSE), nel richiamo della memoria e nella fluidità verbale mentre il gruppo di controllo ha mostrato un calo delle prestazioni.

Cavallo e colleghi [88] hanno adottato un protocollo CCT che includeva compiti mirati a diverse funzioni cognitive compromesse nell'AD in fase iniziale (ad esempio memoria, attenzione, funzioni esecutive e linguaggio) e la cui difficoltà era adattata alle prestazioni di ciascun paziente.

Sono stati reclutati un totale di 80 pazienti con AD in stadio iniziale e divisi in un gruppo attivo e uno di controllo. Il protocollo strutturato CCT è stato somministrato al gruppo attivo per 30 minuti, 3 giorni a settimana, per 12 settimane.

Il gruppo di controllo ha eseguito compiti computerizzati generali non strutturati (ad esempio leggere articoli, ascoltare musica, guardare video) per lo stesso tempo e con la stessa frequenza del gruppo attivo.

Dopo il periodo di formazione, i pazienti del gruppo attivo hanno mostrato miglioramenti significativi in ​​diverse misure neuropsicologiche che coinvolgevano diverse funzioni cognitive rispetto al gruppo di controllo. Questo modello era stabile al follow-up di 6-mese. Fondamentalmente, in alcuni compiti legati alle funzioni esecutive e alla memoria, le prestazioni dei pazienti nel gruppo attivo sono aumentate dopo l'allenamento.

Al contrario, la prestazione dei pazienti nel gruppo di controllo è diminuita nel tempo. Questo modello suggerisce che un intervento cognitivo computerizzato strutturato potrebbe ritardare il declino cognitivo e migliorare le funzioni cognitive nei pazienti con AD precoce.

Un'altra questione aperta riguarda la durata degli effetti benefici indotti dalla TC. La maggior parte degli interventi non è durata oltre i sei mesi, quindi si sa poco sugli effetti di questi programmi sui pazienti con AD dopo sei mesi di trattamento.

In un recente studio di Rodríguez-Mora e colleghi [89], gli autori valutano, in un campione di trentanove pazienti con AD, l'efficacia del Programma Completo di Formazione Cognitiva (CPCT) della durata di dodici mesi, consistente in una serie di stimolazioni cognitive, interventi nelle attività della vita quotidiana (ADL), e nell'allenamento motorio della durata di 12 mesi.

Tutti i pazienti sono stati valutati al basale e a intervalli di tre mesi tramite MMSE, Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), Lawton Instrumental Activity of Daily Living Scale (IADL) e Global Deterioration Scale (GDS).

Gli autori non hanno riscontrato segni di declino mentale tra lo stadio di base e quello di 12-mese poiché non sono state riscontrate differenze significative nelle valutazioni MMSE, IADL e GDS.

Su questa base, gli autori hanno concluso che il CPCT estende a dodici mesi il beneficio degli interventi non farmacologici per i pazienti con AD e che la sua attuazione potrebbe fornire ai parenti dei pazienti qualche garanzia riguardo al ritardo della malattia.

Una questione cruciale è fornire terapie continuative efficaci per stimolare la cognizione dei pazienti. Con la collaborazione degli operatori sanitari è possibile somministrare direttamente a casa propria un CCT utile, economico e facile da usare.

L'efficacia della CCT quotidiana sulla capacità di utilizzare una compressa è stata osservata da Imbeault e colleghi [90]. Hanno adattato l'intervento su un paziente con AD con grave deficit di memoria episodica in un singolo caso di studio. Il paziente è stato addestrato a utilizzare il tablet per fissare appuntamenti fittizi e, infine, è stato testato programmando e partecipando a quelli reali.

Inoltre, la paziente ha migliorato la sua capacità di utilizzare altre diverse applicazioni sul tablet e ha riferito una riduzione dei problemi della vita quotidiana e un miglioramento delle capacità di memoria da quando è stato introdotto il tablet. Questo studio ha suggerito l'impatto delle applicazioni per tablet e smartphone portatili sui miglioramenti funzionali globali [91,92].

Lizio e colleghi hanno riscontrato miglioramenti neuropsicologici utilizzando un'altra batteria CCT domestica [93]. Il loro protocollo consisteva in 7 diversi compiti che coinvolgevano diverse funzioni cognitive, comprese le funzioni visuomotorie, le funzioni esecutive visuospaziali e frontali di pianificazione, la memoria episodica visuospaziale a breve termine, l'attenzione visuospaziale e un compito di funzionamento esecutivo centrale somministrato sotto forma di giochi seri [94,95].

Dopo 15 giorni di formazione quotidiana, i partecipanti hanno mostrato miglioramenti nell'accuratezza e nei tempi di reazione in tutte le attività. La somministrazione di CCT sotto forma di un gioco per iPad basato sulla memoria è stata associata a un maggiore coinvolgimento da parte dei pazienti con aMCI, mostrando robusti miglioramenti della memoria episodica, insieme a una maggiore autostima -fiducia, autovalutazione della capacità di memoria e motivazione [96].

Una recente revisione sistematica sull'efficacia della teleriabilitazione domiciliare [97] ha mostrato che i suoi effetti sulle capacità cognitive sono paragonabili agli interventi convenzionali faccia a faccia, evidenziando la necessità di ulteriori ricerche con metodologie e misurazioni comparabili per dimostrare la validità del trattamento domiciliare. alternativa alle cure classiche.

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