Danno renale acuto: incidenza, eziologia, gestione e misure di esito di una serie di casi samoani

ASTRATTO

Sfondo:Lesione renale acuta(AKI) è una delle principali e sottoriconosciute cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo. I paesi a basso e medio reddito sopportano il peso maggiore dell’AKI (85%). Al momento non esiste letteratura pubblicata in meritoAKIdalle isole del Pacifico. Il presente studio mirava a riportare l'incidenza, l'eziologia, la gestione e le misure di esito dell'AKI nell'ospedale terziario di riferimento di Samoa. Materiali e metodi:Studio osservazionale prospettico monocentrico. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 anni) ricoverato nei reparti generali dell'ospedale Tupua Tamasese Meaole (TTM) con una diagnosi di AKI tra il 1 dicembre 2019 e il 31 maggio 2020 e (2)livello di creatinina siericaof >200 μmol/L e (3) conformità alla correnteNefropatiaMiglioramento dei criteri Global Outcomes (KDIGO) per la diagnosi di AKI. Il modulo di raccolta dati è stato adattato dall'International Society for Nephrology - Global Snapshot Project e ha registrato le caratteristiche demografiche e di base, le cause scatenanti dell'AKI, il trattamento/gestione e le misure di esito.

QUANTO TEMPO IMPIEGA LE CISTANCHE A FUNZIONARE SUI PAZIENTI CON MALATTIE RENALI?

Risultati:Durante il periodo di studio si sono verificati un totale di 114 ricoveri per AKI, corrispondenti a un'incidenza di AKI ospedaliera di 26,8 per 1.000 ricoveri in 6 mesi. Il 75% dei casi di AKI sono stati acquisiti in comunità. Le principali cause di AKI sono state la disidratazione (79%) e la sepsi (64%). Oltre il 40% dei casi presentava due o più comorbilità legate a malattie non trasmissibili. Il tasso di mortalità ospedaliera è stato del 20,2%. Nei 3 mesi successivi alla dimissione dall’ospedale, il 25% dei casi di AKI si era completamente risolto, il 25% dei pazienti era deceduto e il 18,7% dei casi di AKI era progredito in malattia renale cronica. Le principali cause di mortalità eranoeventi cardiovascolari(35%) e sepsi (35%). Conclusioni: L'incidenza ospedaliera e gli esiti sfavorevoli dell'AKI sono elevati a Samoa. È necessaria una maggiore consapevolezza di questa condizione poco riconosciuta tra il pubblico, i funzionari governativi e gli operatori sanitari.

1. Introduzione

Lesione renale acuta(AKI) è descritto come un rapido aumento dellasiero di creatinina, diminuzione della produzione di urinao entrambi [1]. L’AKI non è una malattia in sé, ma piuttosto una sindrome silenziosa e sottoriconosciuta che esiste in uno spettro, solitamente secondario ad altre importanti eziologie comeinsufficienza cardiacae sepsi/shock [1]. L’AKI è associato a vari processi fisiopatologici che includono la ritenzione dei prodotti di scarto, la compromissione dell’omeostasi elettrolitica e la risposta infiammatoria generalizzata che colpisce organi distanti [2]. Rappresenta il 10-15% dei ricoveri in tutto il mondo e la prevalenza dell’AKI nelle unità di terapia intensiva può superare il 50% [1]. Il riconoscimento precoce dell’AKI consente una gestione tempestiva e un miglioramento/recupero della funzionalità renale e pertanto riduce il rischio di morbilità e mortalità a lungo termine sia per la malattia renale che per il problema sanitario primario/precipitante (ad esempio, infarto del miocardio) [1, 2].

L'attuale consenso internazionale riguardo alla definizione di AKI è quando, in un periodo di sette giorni o meno, un paziente presenta un aumento maggiore o uguale a 1,5 volte della creatinina sierica basale (o aumento maggiore o uguale a {{2 }},3 mg/dl in un periodo di 48 ore) e/o un volume di urina =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Secondo studi epidemiologici globali [2–4], il maggior carico di AKI (85%) si riscontra inreddito bassoe le nazioni a reddito medio-basso (LLMIC). L'elevata incidenza di AKI in questi paesi è in gran parte attribuita a fattori ambientali, in particolare all'acqua contaminata e alle malattie endemiche (ad esempio, la malaria nel continente africano) [2]. Esistono anche prove che l’AKI colpisce individui più giovani in ambienti con risorse limitate, con insufficienza renale sensibile al volume, complicanze ostetriche, infezioni e tossine come principali cause di danno renale [5]. Mentre la stragrande maggioranza della ricerca sull’AKI (82,7%) è generata da nazioni ad alto reddito, i pochi studi condotti in contesti con risorse limitate indicano che una percentuale significativa di AKI è prevenibile. A tal fine, la Società Internazionale di Nefrologia ha lanciato la "0by25 Initiative", che mira a eliminare l'AKI prevenibile come causa di mortalità in tutto il mondo [6,7]. La revisione della letteratura ha rilevato che attualmente non esistono pubblicazioni sull’AKI nelle Isole del Pacifico.

Samoa è una nazione polinesiana della regione delle isole del Pacifico (Fig. 1). L'ospedale Tupua Tamasese Meaole (TTM) è l'unico centro di riferimento terziario del paese e si trova nella capitale Apia. Una revisione della casistica dei Dipartimenti di Medicina Interna e di Emergenza ha suggerito che l’AKI potrebbe essere un evento significativo ma sottoriconosciuto per l’ospedale TTM. Considerati i rapporti pubblicati sull’insufficienza renale e l’emodialisi a Samoa [8,9], gli obiettivi del presente studio erano di valutare l’incidenza, l’eziologia, la gestione e le misure di esito dei pazienti adulti frequentanti l’ospedale TTM con una diagnosi di AKI. I risultati dello studio dovrebbero non solo migliorare l’identificazione precoce e la gestione dell’AKI nel nostro contesto, ma potrebbero anche portare a ridurre il peso della malattia renale cronica nel nostro Paese.

2. Metodi

2.1. Approvazione etica

L'approvazione etica per il presente studio è stata ottenuta dal Comitato etico per la ricerca sanitaria del Fiji National University College (CHREC) e dal Ministero della sanità del governo di Samoa - Comitato per la ricerca sanitaria (MoH-HRC). L'approvazione del Gatekeeper è stata ottenuta anche dal Vicedirettore Generale dell'Ospedale TTM.

2.2. Registrazione

In conformità con la Dichiarazione di Helsinki secondo cui "Ogni studio di ricerca che coinvolge soggetti umani deve essere registrato in un database accessibile al pubblico", il presente studio è stato registrato presso ClinicalTrials.gov (ID protocollo: 117.19; ID ClinicalTrials.gov: NCT05167292).

Tabella 1 Definizione KDIGO di AKI.