La lesione renale acuta è effettivamente associata a questo comportamento
Feb 07, 2023
La lesione renale acuta (AKI) è un declino della funzionalità renale dovuto a determinati fattori dannosi, che possono causare compromissione a breve o lungo termine della funzionalità renale. I medici sono abbastanza consapevoli del fatto che i farmaci nefrotossici (come i farmaci antinfiammatori non steroidei), i medicinali a base di erbe e i reagenti per gli esami (come i mezzi di contrasto) possono causare AKI. Rivedere le prescrizioni per ridurre il rischio di AKI. Tuttavia, nella vita, i pazienti possono anche essere esposti a sostanze o prodotti che causano AKI e alcuni medici sanno poco di questa situazione. Ad esempio, un paziente ad alto rischio di AKI deve tagliarsi i capelli dopo la dimissione dall'ospedale. Quindi, a cosa dovrebbe prestare attenzione il medico?
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Il 4 gennaio 2023, l'AJKD ha pubblicato un rapporto sulla serie di casi (Case Series) di un medico israeliano. Il rapporto ha rilevato che le piastre per capelli contenenti acido glicolico possono causare AKI nei pazienti e la causa potrebbe essere correlata alla nefropatia da acido ossalico.
Metodi
Questa è una serie di casi in cui i ricercatori hanno incluso pazienti provenienti da tutti gli ospedali ambulatoriali/specialistici di nefrologia in Israele. Tra il 2019 e il 2022, i ricercatori hanno identificato un totale di 26 casi di AKI in Israele associati all'uso di piastre per capelli/ricezione di servizi di stiratura dei capelli.
La definizione di AKI in questo articolo è coerente con i criteri dell'Acute Kidney Injury Network (AKIN) e la classificazione di AKI adotta i criteri KDIGO.
I ricercatori hanno utilizzato la scala di probabilità di reazioni avverse ai farmaci (ADR) (scala di Naranjo) per valutare la relazione causale tra l'uso della piastra per capelli e l'AKI. Su questa scala, i pazienti hanno ottenuto un punteggio compreso tra {{0}} e 13. Se il punteggio è maggiore o uguale a 9 punti, la relazione causale è confermata; se il punteggio è Maggiore o uguale a 5 punti e Inferiore o uguale a 8 punti, la relazione causale è molto probabile; se il punteggio è Maggiore o uguale a 1 punto e Inferiore o uguale a 4 punti, può sussistere il nesso di causalità; se il punteggio è Inferiore o uguale a 0, si può concludere che non vi è alcuna relazione causale.
Per ogni caso incluso, oltre a raccogliere dati demografici, clinici, di laboratorio e di imaging, i ricercatori hanno incluso anche il decorso clinico del paziente, compresa la necessità di terapia sostitutiva renale o trattamento specifico (come la terapia ormonale) e la funzionalità renale durante e dopo dimissione ospedaliera. La creatinina sierica basale è stata definita come la misurazione della creatinina più recente prima del ricovero.
Risultati
01 Informazioni demografiche
I 26 pazienti con AKI erano tutte giovani donne, con un'età media di 28,5 anni (intervallo, 14-58 anni) e 5 pazienti (19 percento) avevano meno di 20 anni. Al basale, 3 pazienti avevano una storia di calcoli renali e 3 pazienti avevano una malattia della pelle. Tutti i pazienti non avevano una storia familiare di malattia renale. In termini di anamnesi farmacologica, nessuno dei pazienti era stato esposto/assunto a farmaci nefrotossici (come inibitori della renina-angiotensina-aldosterone o diuretici), rimedi erboristici o integratori da banco prima del ricovero perché la maggior parte dei pazienti era in buona salute. Tuttavia, alcuni pazienti hanno sviluppato dolore addominale o al fianco dopo l'esposizione a piastre per capelli e quindi hanno assunto da 1 a 3 compresse di FANS. Un paziente ha assunto cefalexina per problemi gastrointestinali prima del ricovero e un altro paziente ha assunto omeprazolo 3 giorni prima del ricovero.
Alla presentazione, la pressione arteriosa del paziente era stabile (pressione arteriosa sistolica media 126±13 mmHg, pressione arteriosa diastolica media 78±10 mmHg). I sintomi più comuni sono stati nausea o vomito (25,96%) e dolore addominale (12,46%), sia durante che dopo la stiratura dei capelli. Inoltre, 9 pazienti avevano dolore al fianco e 10 pazienti avevano erosioni del cuoio capelluto e/o eruzioni cutanee.
Secondo la scala Naranjo, tutti i pazienti hanno ottenuto un punteggio compreso tra 5 e 8 punti, anche se esiste una relazione causale molto probabile tra l'uso di piastre per capelli e l'insorgenza di AKI. Vale la pena notare che alcuni pazienti usano piastre per capelli che contengono cheratina.
02 Risultati dei test di laboratorio
Al momento del ricovero, il picco medio di creatinina dei pazienti era di 5,3±2,4 mg/dL e tutti i pazienti presentavano AKI in stadio 3. Undici pazienti presentavano leucocitosi lieve senza eosinofilia. La funzione epatica e le fosfochinasi di tutti i pazienti erano nel range di normalità. In 14 pazienti era presente una lieve acidosi metabolica e in 7 pazienti era presente un elevato gap anionico. L'esame dei sedimenti urinari ha rivelato globuli rossi anormali granulari in 2 pazienti, ma non sono stati trovati cristalli nelle urine di nessun paziente.
03 Risultati dell'esame di imaging
L'ecografia addominale è stata eseguita in 17 pazienti, 6 dei quali avevano reni iperecogeni, 5 avevano reni simmetricamente ingranditi e scarsa differenziazione corticomidollare. Non sono stati osservati calcoli renali o depositi renali di calcio. Per 2 pazienti con reni ingrossati e iperecogeni, la normalizzazione si è verificata dopo poche settimane. I restanti casi sono stati sottoposti a esame TC, 3 dei quali erano calcoli renali non ostruttivi e non è stata riscontrata calcinosi o calcificazione extrarenale.
04 Risultati della biopsia renale
Sette pazienti sono stati sottoposti a biopsia renale e sono stati trovati depositi multipli di cristalli nei tubuli renali di cinque pazienti, che erano intensamente birifrangenti all'esame con luce polarizzata e soddisfacevano i criteri diagnostici per la nefropatia da ossalato acuta (Fig. 1). Il rapporto tra cristalli di ossalato di calcio e glomerulo era di 3,3 ± 2,8. La biopsia renale in tutti i 7 casi ha rivelato la lesione tubulare acuta e l'infiltrazione interstiziale è stata trovata in 4 casi. Sebbene tutte le biopsie mostrassero glomeruli normali nel paziente, in una biopsia, la colorazione con immunofluorescenza era positiva per IgA mesangiale.
05 Processo clinico ed esito
La durata mediana della degenza ospedaliera per tutti i pazienti è stata di 6 giorni (IQR: 5~7,8). La creatinina media al momento del ricovero era di 4,2±2,4 mg/dL. Tra i pazienti sottoposti a biopsia, 4 pazienti hanno ricevuto terapia ormonale a causa dell'invasione stromale comprovata dalla biopsia. Durante il ricovero, un totale di 3 pazienti ha richiesto un'emodialisi temporanea e sono stati svezzati con successo dall'emodialisi. La creatinina media alla dimissione è stata di 2.0±1,1 mg/dL e il follow-up mediano di 18 pazienti è stato di 1,3 mesi (IQR: 0.53-19). Durante il follow-up, la funzionalità renale di tutti i pazienti è tornata alla normalità.
Discussione
Ci sono prove precedenti che l'uso o l'esposizione a piastre per capelli possa portare ad AKI. Nel 2019, alcuni studiosi hanno scoperto che il contatto/uso di piastre per capelli può portare ad AKI nelle giovani donne, ma lo studioso ritiene che la causa dell'AKI sia la formaldeide contenuta nelle piastre per capelli. Tuttavia, in questo caso, i ricercatori hanno identificato l'acido glicolico come causa di AKI. L'acido glicolico può rendere la cheratina allo stato libero, in modo che la cheratina possa coprire uniformemente i capelli e quindi lisciare i capelli umani.
Un gran numero di studi preclinici ha confermato che l'esposizione/consumo a lungo termine di acido glicolico può portare a un metabolismo anormale degli ossalati nei topi, aumentare i livelli di ossalato nel sangue, formare cristalli di ossalato e causare nefropatia acuta da ossalato. Quindi, l'acido glicolico può passare attraverso la pelle umana ed essere assorbito dal corpo? Nel 1996, un paziente sottoposto a trapianto di rene è stato sottoposto a peeling facciale con una varietà di agenti, 5 dei quali contenevano acido glicolico, per migliorare la qualità generale della pelle. Dopo che il paziente ha ricevuto il trattamento, si è verificato AKI e una biopsia renale ha mostrato cristalli di ossalato nei tubuli renali. Pertanto, alte dosi di acido glicolico possono portare ad AKI. Vale la pena notare che il calore può anche aumentare la permeabilità della pelle durante la stiratura dei capelli, che a sua volta facilita l'assorbimento dell'acido glicolico. Inoltre, un maggiore assorbimento dell'acido glicolico e dei suoi derivati può essere associato all'integrità della pelle. In questo rapporto di serie di casi, c'erano 10 pazienti con erosione del cuoio capelluto o eruzione cutanea come una delle prove.
Nel complesso, le piastre per capelli contenenti acido glicolico possono contribuire all'AKI in individui sani, un'eziologia trascurata, e questo studio rivela solo la punta dell'iceberg. Ulteriori ricerche su questo possono prevenire l'AKI. Inoltre, per le persone ad alto rischio di AKI, si raccomanda di posticipare la stiratura dei capelli (come la stiratura dei capelli dopo la sospensione di farmaci dannosi per i reni) o scegliere piastre per capelli che non contengano acido glicolico o formaldeide.
per ulteriori informazioni:ali.ma@wecistanche.com
