Riflessioni secolari: gestione del 21 ° secolo della malattia renale avanzata negli individui più anziani

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La malattia renale allo stadio terminale (ESRD) è una malattia cronica e debilitante che colpisce i reni, con conseguente ridotta capacità di filtrare i rifiuti e il fluido in eccesso dal sangue. Questa condizione è particolarmente diffusa nella popolazione anziana, che è più suscettibile al danno renale a causa di fattori legati all'età. La gestione dell'ESRD negli anziani può essere impegnativa, poiché molti di loro possono avere più comorbidità che complicano il loro trattamento.

Una potenziale opzione di trattamento che ha ricevuto una crescente attenzione negli ultimi anni è l'uso di Cistanche, un'erba tradizionale cinese. È stato dimostrato che i cistanchi hanno una varietà di proprietà farmacologiche, inclusi effetti immunomodulatori, antiossidanti e antinfiammatori. Alcuni studi suggeriscono anche che Cistanche può avere un effetto protettivo sui reni e potrebbe essere potenzialmente usato per trattare l'ESRD.

Tuttavia, l'efficacia di Cistanche nel trattamento dell'ESRD negli anziani non è ancora ben stabilita e sono necessari ulteriori studi per determinarne la sicurezza e l'efficacia. Inoltre, è importante notare che erbe come Cistanche possono interagire con altri farmaci e possono avere effetti collaterali, quindi è fondamentale che gli operatori sanitari monitorino attentamente i pazienti e adeguino i piani di trattamento secondo necessità.

Nel complesso, mentre Cistanche può essere promettente come potenziale trattamento per l'ESRD negli anziani, sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere appieno il suo potenziale terapeutico e per garantirne un uso sicuro ed efficace.

Parole chiave

Malattia renale allo stadio terminale; malattia renale avanzata; persone anziane; Benefici Cistanche.

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L'assistenza renale geriatrica di alta qualità va oltre il trattamento tradizionale e ruota attorno al modo in cui le persone gestiscono la loro vita quotidiana per bilanciare l'impatto della malattia e del trattamento. In questa recensione, discutiamo i cambiamenti clinici e politici che possono beneficiare i pazienti più anziani con malattia renale allo stadio terminale.

Le innovazioni nel campo della nefrologia geriatrica si sono concentrate su programmi clinici che incorporano elementi di valutazione geriatrica completa nel flusso di lavoro nefrologico di routine. Molti di questi progetti si basano sull'integrazione di geriatri e professionisti sanitari affini nel team di nefrologia o su membri del team di nefrologia disposti a sottoporsi a formazione aggiuntiva. La maggior parte dei programmi acquisisce elementi chiave al basale, come i cambiamenti nello spazio vitale (un'utile misura funzionale del cambiamento nell'area geografica in cui una persona vive e si muove), il numero di lesioni non specifiche della malattia, la valutazione della fragilità e la storia delle recenti cadute impreviste. Le cliniche di nefrologia geriatrica sono principalmente allestite in ambito ambulatoriale come piccole sacche di cure renali specializzate per gli anziani, con particolare attenzione alla valutazione completa e alla pianificazione della salute renale. Alcuni di questi programmi si estendono all'erogazione specialistica di cure riabilitative, ma raramente alle cure ospedaliere o ai pazienti anziani che soffrono di grave danno renale acuto.

Traiettoria sanitaria incerta. I primi mesi sono associati a eventi clinici che sconvolgono la routine familiare, che a loro volta portano a una serie di eventi che spesso alterano il ruolo del paziente nell'ambiente sociale. L'adattamento a questi trattamenti è difficile. Paradossalmente, l'inizio della dialisi spesso aumenta drasticamente il numero e il tipo di sintomi o problemi sperimentati, soprattutto all'inizio del percorso dialitico. I pazienti spesso riferiscono che un sintomo ne sostituisce un altro: per esempio, camminare può diventare più facile poiché la dialisi controlla il sovraccarico di volume e lo sforzo respiratorio diminuisce, ma i cambiamenti concomitanti, come l'affaticamento post-dialisi o le vertigini, possono alterare il desiderio e la motivazione ad essere attivi. Inoltre, i sintomi associati alla dialisi che sono spesso considerati lievi, come il fastidio alla spalla dovuto al mantenimento del braccio utilizzato per l'accesso vascolare in una posizione fissa o la rigidità del ginocchio dovuta a una seduta prolungata, possono alterare la facilità con cui i pazienti possono completare le attività di vestirsi o andare in bagno. In alcuni individui, questi cambiamenti possono portare a una perdita di indipendenza, con i pazienti che entrano in una spirale discendente poco dopo l'inizio della dialisi. Studi osservazionali confermano che oltre all'elevata mortalità precoce e ai tassi di ospedalizzazione dopo l'inizio della dialisi, i pazienti con un elevato carico basale di problemi non correlati alla malattia renale (p. es., cadute, disturbi cognitivi o motori) sono a più alto rischio di dipendenza funzionale o necessitano cura a termine.

Supplemento cistanche

La pandemia di COVID-19 sottolinea la necessità di un approccio pragmatico all'assistenza che forniamo. La franca verità è che per la maggior parte dei pazienti anziani con insufficienza renale, anche con il miglior piano di trattamento, la loro vita è breve. Ad eccezione di pochi pazienti anziani con opportunità di trapianto, la maggior parte dei pazienti anziani che entrano nella traiettoria dell'insufficienza renale affrontano un costante declino dello stato di salute con il ricovero acuto, indipendentemente dalle opzioni terapeutiche. Il pubblico è più consapevole del fatto che i problemi non specifici della malattia, come il declino cognitivo o le cadute impreviste, hanno un valore prognostico più elevato rispetto ai semplici conteggi di comorbilità. I pazienti comprendono sempre più che la salute trascende la sopravvivenza, e con ciò si presenta l'opportunità di un cambiamento di paradigma nella cura renale geriatrica. Sebbene la maggior parte dei pazienti anziani che iniziano la dialisi sperimentino il rapido e grave declino sopra descritto, ciò che i medici osservano ripetutamente sono quei pochi che superano le aspettative di salute, rispondono bene alla riabilitazione e prosperano nella cura della dialisi, il che può spiegare la nostra rappresentazione della dialisi come una vita più facile di quanto accade di solito. Può darsi che questi pochi pazienti si presentino così spesso che è molto probabile che i medici li ricordino, creando dubbi e incertezze nelle nostre menti sui benefici e sui danni. Può darsi che la nostra incertezza influenzi la nostra scelta delle parole e quindi ciò che il paziente sente, vede e sceglie.

Non tutti i pazienti scelgono di iniziare la dialisi. Alcuni centri riferiscono che il 10-20 percento dei pazienti sceglie un approccio conservativo all'assistenza renale. Per fornire un'assistenza renale conservativa completa, i medici fanno uno sforzo concertato per fornire un'attenzione rigorosa ai sintomi e per migliorare i farmaci orali, sottocutanei e occasionalmente endovenosi secondo necessità per ridurre questi sintomi. Questo approccio include anche l'annullamento tempestivo delle prescrizioni di farmaci che difficilmente forniranno benefici nelle prossime settimane o mesi, come le statine e gli inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Razionalizzando i farmaci, allentando le restrizioni dietetiche e dando priorità alle cure con benefici immediati, i pazienti e le famiglie sperimentano una traiettoria di salute diversa da quella tipicamente associata alla cura della dialisi. L'assistenza renale completa include il supporto dell'assistenza comunitaria e della salute alleata, con conseguente miglioramento del benessere e della salute emotiva. In particolare, la differenza nell'aspettativa di vita tra i pazienti sottoposti a dialisi e la cura renale conservativa sembra essere piccola e può essere misurata in settimane e mesi.

Cistanche standardizzate

Molto è cambiato nell'ultimo decennio, ma rimangono molte sfide nel fornire un'assistenza renale geriatrica di qualità. Riteniamo che alcuni termini comuni e l'accettazione delle unità renali debbano essere banditi. Le cure renali conservative, spesso descritte come "nessun trattamento" o "cure palliative", potrebbero essere ridefinite come terapia farmacologica potenziata per via orale e sottocutanea. In molti casi, la dialisi dovrebbe essere paragonata ad altri trattamenti palliativi, come la radioterapia palliativa per ridurre i tumori ingrossati nel collo, ed è descritta come un trattamento per ridurre la minaccia iniziale di morte (p. es., per iperkaliemia) che si ripresenta entro pochi giorni. Nello scambio tra diverse esperienze di vita e di sintomo, le buone azioni possono essere misurate per evitare di interpretarle come una scelta tra la vita e la morte, il disagio e il benessere. I fornitori possono farlo concentrandosi sulla definizione di obiettivi di attività raggiungibili in poche settimane e che si estendono su mesi, piuttosto che su quelli previsti per anni, e utilizzando sempre più frasi come "entra negli ultimi giorni di ......," "... ultime settimane" o "... ultimi mesi" a scopo di previsione.

I leader politici hanno anche l'opportunità e la responsabilità di mitigare gli ostacoli finanziari all'assistenza renale geriatrica di alta qualità. Ad esempio, in molti paesi si prevede che i pazienti e le loro famiglie sosterranno il costo dei farmaci, anche alla fine della vita. La comunità nefrologica dovrebbe lavorare per espandere la copertura dei farmaci per i pazienti che seguono percorsi di cura renale conservativa per essere paragonabili a quelli che iniziano la dialisi. Ulteriori opportunità di cambiamento finanziario includono una revisione formale dell'impatto del collegamento dei pagamenti del rimborso delle unità di dialisi agli obiettivi di qualità dell'assistenza per l'assistenza renale geriatrica. Attualmente, ci si aspetta spesso che i pazienti anziani fragili raggiungano gli stessi obiettivi di qualità per la clearance, i fosfati e l'accesso vascolare dei pazienti per i quali la dialisi è la pipeline per il trapianto. L'adeguamento degli standard di qualità a risultati attesi realistici può consentire ai medici di adattare il trattamento, ad esempio allentando le restrizioni dietetiche per i pazienti che desiderano continuare la dialisi o evitando l'innesto arterioso per i pazienti nelle fasi finali della vita.

Cistanche benefici per i reni

Infine, con i dati che mostrano che gli atteggiamenti dei medici e degli operatori sanitari influenzano direttamente le modalità di trattamento fornite, potrebbe essere il momento di affrontare la delicata questione del rimborso del medico e garantire che il compenso del medico per l'assistenza renale conservativa sia più allineato con il compenso per la fornitura di cure dialitiche.

È necessaria una forte ricerca per comprendere meglio alcuni aspetti dell'assistenza sanitaria che sono meglio classificati sotto il termine "specialità". Forse i nefrologi devono tornare all'arte di descrivere i risultati desiderati o attesi della dialisi, ma piuttosto un risultato realistico. noi stessi ad abbandonare l'offerta di un "buffet" di tutti i trattamenti disponibili tra cui famiglie e pazienti possono scegliere, tornando a un "menu attentamente curato" limitato a pochi interventi raccomandati che hanno maggiori probabilità di beneficiare i pazienti?

Come estratto vegetale, l'estratto di Cistanche contiene sostanze attive che aiutano il corpo a proteggere meglio i reni e ridurre l'incidenza delle malattie renali. Può anche aiutare i pazienti anziani con malattie renali a migliorare la loro funzionalità renale. Pertanto, può migliorare la qualità della vita e il ciclo di vita dei pazienti.

RIFERIMENTI

1. Bowling, CB et al. Mobilità comunitaria tra gli anziani con ridotta funzionalità renale: uno studio dello spazio vitale. Sono. J. Rene Dis. 63, 429–436 (2014).

2. Sheshadri, A. & Johansen, KL Preabilitazione per il paziente fragile che si avvicina all'ESRD. Semin. Nefrolo. 37, 159–172 (2017).

3. Farragher, J. et al. Importanza della riabilitazione geriatrica ospedaliera precoce sugli esiti negli individui in dialisi. Arco. Fis. Med. Riabilitazione. 101, 227–233 (2020).

4. Abel, DL Funzionamento in dialisi: un ossimoro? Clino. Marmellata. soc. Nefrolo. 14, 963–964 (2019).

5. Jassal, SV et al. Dipendenza funzionale e mortalità nell'International Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Sono. J. Rene Dis. 67, 283-292 (2016).

6. Aliberti, MJR e Avelino-Silva, TJ Oltre il miglioramento dell'età della prognosi attraverso il funzionamento fisico e cognitivo per i residenti delle case di cura con COVID-19. Stagista JAMA Med. 181, 448-449 (2021).

7. Morton, RL et al. Fattori che influenzano la scelta del paziente della dialisi rispetto alle cure conservative per il trattamento della malattia renale allo stadio terminale. CMAJ 184, E277–E283 (2012).

8. O'Connor, NR & Kumar, P. Gestione conservativa della malattia renale allo stadio terminale senza dialisi: una revisione sistematica. J. Palliat. Med. 15, 228-235 (2012).

9. Jassal, SV et al. Variazione internazionale nell'interruzione della dialisi nei pazienti con malattia renale avanzata. CMAJ 192, E995–E1002 (2020).

10. Lunney, M. et al. Disponibilità, accessibilità e qualità della gestione renale conservativa in tutto il mondo. Clino. Marmellata. soc. Nefrolo. 16, 79-87 (2020).

Sarbjit Vanita Jassal e Elbert Chow