Analisi delle cause di disagio durante il trattamento di emodiafiltrazione e strategie di prevenzione e trattamento

L'emodiafiltrazione (HDF), come tecnologia avanzata di purificazione del sangue, utilizza membrane di diafiltrazione ad alta permeabilità basate sull'emodialisi per aumentare la velocità di ultrafiltrazione e filtrare una grande quantità di fluidi corporei contenenti tossine dal sangue. Uno speciale metodo di purificazione del sangue che inietta simultaneamente quantità uguali di liquido sostitutivo è un'applicazione combinata di emodialisi ed emofiltrazione. È significativamente migliore della semplice emodialisi nel rimuovere le tossine a molecole grandi, medie e piccole dal corpo del paziente. Tuttavia, molti pazienti avvertiranno sintomi fastidiosi durante il trattamento con HDF, come irritabilità, sudorazione fredda, battito cardiaco accelerato, costrizione toracica, tosse, espettorato schiumoso, difficoltà di respirazione, ecc. Alcuni pazienti avvertono anche affaticamento, affaticamento, ecc. dopo l'HDF. Malessere. Quindi, perché i pazienti in emodialisi si sentono a disagio nel fare l’HDF?

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1. Effetto Bohr

Il fluido sostitutivo contiene una grande quantità di bicarbonato (compreso il liquido preriempito nella tubazione). Tutti i pazienti in dialisi hanno un tasso di legame della CO₂ inferiore al valore normale (acidosi). Nella fase iniziale del trattamento, viene aggiunta una grande quantità di liquido sostitutivo nell'unità di tempo. Nei vasi sanguigni, il paziente inietta una grande quantità di bicarbonato e l'acido viene corretto troppo rapidamente. In questo momento, il bicarbonato di sodio entra nel corpo →CO₂. L’aumento della concentrazione di CO₂ può ridurre il PH intracellulare e causare una diminuzione dell’affinità dell’ossigeno dell’emoglobina nei globuli rossi. Questo tipo di fenomeno è l'effetto Bohr nella "Fisiologia" dell'università. I pazienti mostrano sintomi come aumento della frequenza cardiaca, costrizione toracica, mancanza di respiro e difficoltà di respirazione. Questo può essere facilmente confuso con l’allergia al dializzatore.

Durante il trattamento con HDF, una grande quantità di liquido sostitutivo entra nel corpo in un breve periodo, il che può causare disagio al paziente. Il liquido sostitutivo contiene una varietà di elettroliti e sostanze nutritive per reintegrare le sostanze perse nel corpo del paziente durante la dialisi. Tuttavia, quando una grande quantità di liquidi sostitutivi entra rapidamente nell'organismo in un breve periodo, il paziente può sperimentare una serie di reazioni fisiologiche. Ad esempio, alcuni pazienti potrebbero avvertire mal di testa, che potrebbe essere dovuto a cambiamenti nella pressione intracranica causati dal fluido sostitutivo. Allo stesso tempo possono verificarsi anche sintomi quali ipotensione, costrizione toracica e dispnea, soprattutto nei pazienti con intolleranza all'acetato. L'acetato deve essere metabolizzato dal fegato, che consuma ossigeno ed energia. Per i pazienti con scarsa funzionalità epatica, questo processo può aggravare il loro disagio.

2. Dialisato bicarbonato

Alla fine degli anni '80, a causa delle numerose carenze del tradizionale acetato puro, questo venne gradualmente sostituito dal dializzato bicarbonato. Tuttavia, la maggior parte dei dializzati a base di bicarbonato attualmente utilizzati conservano componenti di acetato (l'acetato nel dializzato alla fine La concentrazione di ioni è di circa 2-4mmol/L). Poiché il valore pH del bicarbonato puro preparato è 8,6, in questo momento il carbonato si combina con gli ioni calcio e magnesio nel dializzato per formare un precipitato insolubile. L'aggiunta di acido acetico glaciale mantiene il pH a 6,8-7,5, prevenendo la precipitazione e preservando la chimica del dializzato. Stabilità, anche queste piccole quantità di acido acetico non sono fisiologicamente elevate (l'acido acetico non esiste nel plasma umano) e anche pochissimi pazienti avranno mal di testa durante o dopo la dialisi; mentre i pazienti in dialisi vengono sottoposti a sostituzione dell'HDF in breve tempo. Se una grande quantità di liquido entra nel corpo, causerà mal di testa (alcuni pazienti affermano di sentirsi chiusi alla testa), ipotensione, oppressione toracica, difficoltà di respirazione e altri sintomi, soprattutto nei pazienti con intolleranza all'acetato (l'acido acetico viene metabolizzato dal fegato), i processi metabolici richiedono ossigeno e consumo di energia).

Il sovraccarico d’acqua può anche causare disagio durante il trattamento con HDF

Il peso a secco del paziente non raggiungeva l'obiettivo ed era gravemente sovraccarico di acqua. Aveva insufficienza cardiaca ed edema polmonare prima della dialisi, e i suoi sintomi sono peggiorati dopo l'inizio del trattamento con HDF. Il sovraccarico idrico si riferisce all'eccesso di acqua nel corpo del paziente, che porta ad un aumento di peso e influenza l'effetto della dialisi. Quando si riceve il trattamento HDF, se il peso secco del paziente non raggiunge l'obiettivo, cioè c'è troppa acqua nel corpo, la rimozione dell'acqua e dei rifiuti metabolici potrebbe essere ostacolata durante la dialisi, causando una serie di sintomi fastidiosi. Pertanto, i pazienti in emodialisi devono mantenere un buon equilibrio dei liquidi. I medici svilupperanno un piano dietetico adeguato basato sulle condizioni specifiche del paziente per ridurre il carico di acqua e monitoreranno attentamente le variazioni di peso del paziente durante la dialisi per garantire risultati di dialisi ottimali.

Crea un gradiente di concentrazione polmone/plasma

Dopo che il paziente inizia il trattamento con HDF, i metaboliti corrispondenti nel sangue vengono rapidamente eliminati, provocando un rapido calo del livello di azoto ureico nel sangue, formando un gradiente di concentrazione polmone/plasma. Il fluido sostitutivo è anche una sorta di fluido equilibrante. Dopo essere entrata nel sangue (soprattutto dopo la diluizione), una grande quantità di liquido sostitutivo entra prima nel piccolo spazio circolatorio-tessuto polmonare con il sangue attraverso la fistola interna o il catetere, causando un aumento significativo del contenuto di acqua nel tessuto polmonare, formando una membrana polmonare cisti. Congestione ed edema polmonare. Questa situazione è più probabile che si verifichi nei pazienti il ​​cui peso corporeo a secco non raggiunge l'obiettivo. Quando i pazienti in emodialisi sono complicati da ipoalbuminemia, la pressione colloidoosmotica del sangue diminuisce e il fluido sostitutivo entra nello spazio tissutale.

fattori operativi

Ad esempio, quando si inizia il trattamento HDF, se viene infuso direttamente un fluido sostitutivo ad alto flusso, il paziente potrebbe non essere in grado di adattarsi e potrebbe soffrire di disagio. Per evitare questa situazione, i medici di solito adottano un piano di trattamento graduale, ovvero iniettano prima un flusso inferiore di liquido sostitutivo, lasciano che il paziente si adatti gradualmente e quindi aumentano gradualmente il flusso. Inoltre, anche il modo in cui viene maneggiata la soluzione di priming può influire sul comfort del paziente. Il fluido Prisma è un fluido utilizzato per pulire il dializzatore e i tubi e può causare disagio al paziente se non maneggiato correttamente. Pertanto, durante il trattamento con HDF, i medici devono seguire rigorosamente le specifiche operative per garantire una manipolazione sicura ed efficace della soluzione prefluida.

Prevenzione

Innanzitutto, i medici devono condurre una valutazione completa del paziente, comprenderne le condizioni fisiche e la tolleranza e sviluppare un piano di trattamento personalizzato. Durante il trattamento con HDF, i medici devono prestare molta attenzione alla risposta del paziente e adattare tempestivamente il piano di trattamento, ad esempio regolando la portata del liquido sostitutivo, la concentrazione di bicarbonato dializzato, il flusso di dializzato, il flusso sanguigno, ecc., per garantire il comfort del paziente.

In secondo luogo, nel processo operativo, quando si esegue l'HDF, eseguire la ricarica online e quindi risciacquare con 1000 ml di soluzione salina normale e quindi un flusso sanguigno elevato (200~300 ml/min) per evitare residui di disinfettante, sostanze allergeniche e sostanze infiammatorie nella tubazione di dialisi. Il prelavaggio con soluzione salina normale (senza ioni bicarbonato) può ridurre la comparsa dell'effetto "Bohr". Quando si sale sulla macchina, introdurre il sangue a una velocità di flusso lento di 50-100 ml/min. Non eseguire il trattamento di ultrafiltrazione né utilizzare una portata del fluido di sostituzione inferiore per i primi 30 minuti - 1 ora. Dopo mezz'ora aumentare gradualmente il volume del fluido di ricambio. Dopo l'avvio dell'HDF, abbassare il livello di bicarbonato di 2-3 unità.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250 ml/min per evitare il superamento.

In quarto luogo, rafforzare l'alimentazione e incoraggiare il consumo di proteine ​​di alta qualità (pesce, carne magra, uova, ecc.), vitamine, ecc. per ridurre l'affaticamento e l'affaticamento dopo il trattamento. Ai pazienti viene chiesto di non aumentare di peso più del 3-5% tra due sessioni di dialisi per evitare un carico circolatorio eccessivo sul corpo.

In quinto luogo, non esistono controindicazioni assolute al trattamento, ma deve essere usato con cautela nei pazienti che presentano le seguenti condizioni: pazienti sottoposti a dialisi per la prima volta o nel periodo di induzione; pazienti con grave ipotensione, shock e instabilità emodinamica dovuti a vari motivi; e pazienti con aritmia grave. Coloro che non possono tollerare il trattamento; coloro che hanno disturbi mentali e non possono collaborare al trattamento. Pertanto, quando i medici formulano piani di trattamento per i pazienti, devono comprendere appieno la storia medica e le condizioni fisiche del paziente per formulare un piano di trattamento più adatto al paziente.

In sesto luogo, il fluido sostitutivo dovrebbe rispettare rigorosamente gli standard internazionali. L'acqua per dialisi deve soddisfare gli standard di qualità dello standard nazionale dell'industria farmaceutica YY 0572-2015 "Acqua per emodialisi e trattamenti correlati" e il dializzato concentrato deve soddisfare gli standard di qualità dello standard nazionale dell'industria farmaceutica YY 0598-2015 " Concentrati per emodialisi e trattamenti correlati". La soluzione dovrebbe soddisfare gli standard di qualità del dialisato ultrapuro.

In breve, ci sono molte ragioni per cui i pazienti in emodialisi possono sentirsi a disagio durante l'HDF, tra cui reazioni fisiologiche durante il trattamento, sovraccarico idrico, fattori operativi, differenze e complicanze individuali del paziente, ecc. Per alleviare i sintomi di disagio del paziente, i medici devono comprendere appieno situazione specifica del paziente, formulare un piano di trattamento personalizzato, prestare molta attenzione alla risposta del paziente durante il processo di trattamento e adattare il piano di trattamento in modo tempestivo. Allo stesso tempo, i pazienti devono anche collaborare attivamente al trattamento e mantenere una buona mentalità e abitudini di vita per affrontare meglio le sfide poste dal trattamento della HDF.

Riassumere

Sebbene il trattamento con HDF possa causare qualche disagio, sono evidenti anche i suoi vantaggi nel trattamento della malattia renale. L'HDF può rimuovere in modo più efficace i rifiuti metabolici e l'acqua in eccesso dal corpo, migliorando la funzionalità renale e la qualità della vita dei pazienti. Allo stesso tempo, l’HDF può anche ridurre l’insorgenza di complicanze legate alla dialisi e migliorare il tasso di sopravvivenza dei pazienti. Pertanto, dopo aver valutato i pro e i contro, molti pazienti scelgono ancora di sottoporsi al trattamento con HDF.

Naturalmente, con il continuo progresso della tecnologia medica e della ricerca approfondita, in futuro potrebbero esserci più modi per migliorare i sintomi fastidiosi durante il trattamento con HDF. Ad esempio, sviluppare nuovi dializzatori e liquidi sostitutivi per migliorare il comfort e la sicurezza del trattamento; esplorare opzioni di trattamento più personalizzate per soddisfare meglio le esigenze dei pazienti; e rafforzare l’educazione dei pazienti e il supporto psicologico per migliorare la loro fiducia e compliance al trattamento. In breve, se i pazienti in emodialisi si sentiranno a disagio durante la HDF è una questione complessa che richiede lo sforzo congiunto di medici, pazienti e familiari per essere risolta. Comprendendo appieno la situazione specifica del paziente, formulando piani di trattamento personalizzati, rafforzando l'educazione e il supporto psicologico e altre misure, possiamo ridurre efficacemente i sintomi dei pazienti e migliorare la loro qualità di vita.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici surenesalute.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Cistanche può aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.