Analisi dei fattori correlati al peggioramento della funzione renale nei pazienti con insufficienza cardiaca ischemica

Astratto:

Scopo Esplorare le caratteristiche difunzione renalecambiamenti nei pazienti con insufficienza cardiaca ischemica (HF) durante il ricovero. Metodi I pazienti con scompenso ischemico ricoverati presso il Dipartimento di Cardiologia, First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University da ottobre 2013 a dicembre 2017 sono stati inclusi in modo retrospettivo. Le statistiche descrittive sono state utilizzate per descrivere le caratteristiche cliniche di base dei pazienti. Un modello di regressione logistica multivariata è stato utilizzato per esplorare lafattori correlati al peggioramento della funzionalità renale(WRF) nei pazienti con scompenso ischemico. Risultati In questo studio sono stati arruolati 797 pazienti con scompenso ischemico, con un'età media di (70,5 ± 11,1) anni, di cui il 68,9% era di sesso maschile. Tra questi, il 22,5% era costituito da pazienti con scompenso cardiaco con ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) e il 57,6% da pazienti con scompenso cardiaco con LVEF trattenuta. L'incidenza di WRF è stata del 18,4%. I fattori correlati che hanno portato alla WRF includevano un'elevata creatinina sierica (OR=1. 953, P<0. 001), history of hypertension (OR = 1. 859, P = 0. 025), low hemoglobin (OR =0. 985, P= 0. 002), high fibrinogen (OR = 1. 241, P = 0. 013), high blood chlorine (OR = 1. 042, P=0. 049),high blood uric acid (OR= 1. 002, P= 0. 039) and using furosemide (OR = 1. 773, P = 0. 033).

Conclusioni L'incidenza di WRF nei pazienti con scompenso ischemico è elevata e vi sono molti fattori correlati; Clinicamente, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti dei pazientifunzione renalee fattori correlati al controllo nel tempo, in particolare emoglobina bassa, fibrinogeno alto, cloro nel sangue alto e acido urico nel sangue alto.

 

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[PAROLE CHIAVE] scompenso cardiaco ischemico;peggioramento della funzionalità renale; fattore correlato

 

L'insufficienza cardiaca (HF) è una manifestazione grave e uno stadio avanzato di varie malattie cardiache e la sua prevalenza aumenta con l'età [1]. Con il progredire dell'invecchiamento della popolazione nel nostro Paese, l'insufficienza cardiaca sarà ancora una delle difficoltà che le imprese mediche e sanitarie del mio Paese dovranno superare per un considerevole periodo di tempo in futuro. L'eziologia dell'insufficienza cardiaca è varia e comprende cardiomiopatia, carico cardiaco anormale, aritmia, ecc.[2]. Tra questi, la malattia coronarica è una delle cause più comuni di insufficienza cardiaca e l'insufficienza cardiaca causata da malattia coronarica (in particolare la cardiomiopatia ischemica) è anche chiamata insufficienza cardiaca ischemica[3].
I pazienti con scompenso cardiaco sono spesso associati a compromissione renale e la prevalenza dell'insufficienza renale nei pazienti con scompenso cardiaco è di circa il 50% [4]. Per rilevare in modo più sensibiledanno della funzione renalenei pazienti con scompenso cardiaco ricoverati, è spesso riflesso dapeggioramento della funzionalità renale(WRF), che è definito come un aumento della creatinina sierica maggiore o uguale a 26,5 μmol/L rispetto al basale durante il ricovero [5]. In studi precedenti, i fattori correlati alla WRF nei pazienti con insufficienza cardiaca acuta includono età avanzata, sesso maschile, insufficienza renale, diabete, pressione arteriosa sistolica alta o bassa, fibrillazione atriale, iponatriemia, alte dosi di furosemide, ecc.[5]. Al momento, ci sono pochi studi sulla popolazione con scompenso ischemico e nessuna ricerca ha esplorato i fattori correlati alla WRF nei pazienti con scompenso ischemico. Questo studio intende esplorare le caratteristiche cliniche dei pazienti con scompenso ischemico e i relativi fattori di WRF, in modo da fornire maggiori informazioni per la diagnosi clinica, il trattamento e la ricerca scientifica dello scompenso ischemico.

 

1 Materiali e metodi
1.1 Oggetto della ricerca
Questo studio è uno studio retrospettivo e i pazienti con SC ischemico ricoverati presso il Dipartimento di Cardiologia del First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University da ottobre 2013 a dicembre 2017 sono stati sottoposti a screening secondo i criteri di inclusione ed esclusione. I criteri diagnostici dell'insufficienza cardiaca fanno riferimento alle "Linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca 2014" [6], e l'insufficienza cardiaca ischemica è definita come insufficienza cardiaca con malattia coronarica come eziologia [3]. Criteri di inclusione: (1) pazienti di età maggiore o uguale a 18 anni; (2) coerente con la diagnosi di SC ischemico; (3) anamnesi completa, esame di laboratorio, esame di imaging e informazioni sui farmaci durante il ricovero. Criteri di esclusione: (1) associati a tumori maligni; (2) associato a grave infezione (sepsi); (3) associata a grave insufficienza epatica (alanina aminotransferasi superiore a 10 volte il limite superiore del valore normale); (4) mancavano la storia medica e gli esami di laboratorio, l'esame di imaging e i dati sui farmaci durante il ricovero. Lo studio è conforme alla Dichiarazione di Helsinki.

1.2 Raccolta di dati clinici
I dati clinici dei pazienti sono stati raccolti dal sistema informativo ospedaliero, inclusi età, sesso, anamnesi di diabete, anamnesi di ipertensione, anamnesi di fibrillazione atriale ed esame fisico (frequenza cardiaca, pressione arteriosa sistolica, pressione arteriosa diastolica) dai registri dei ricoveri; Durante l'esame del sangue, precursore del peptide natriuretico di tipo N-terminale pro-B (peptide natriuretico di tipo N-terminale pro-B, NT-proBNP), troponina cardiaca T (troponina cardiaca T, cTnT), emoglobina, ematocrito, sangue bianco conta cellulare, rapporto dei neutrofili, conta piastrinica, tempo di protrombina, tempo di tromboplastina parziale attivata, rapporto internazionale normalizzato, D-dimero, fibrinogeno, pressione osmotica, sodio ematico, potassio ematico, cloruro ematico, creatinina sierica, azoto ureico ematico, glicemia casuale, bilirubina totale, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina, albumina sierica, colesterolo totale, colesterolo lipoproteico a bassa densità (colesterolo lipoproteico a bassa densità, LDLC), colesterolo lipoproteico ad alta densità (colesterolo lipoproteico ad alta densità, HDLC), acido urico nel sangue; la frazione di eiezione ventricolare sinistra (Frazione di eiezione ventricolare sinistra, LVEF) è stata raccolta dal primo esame ecocardiografico entro 24 ore dal ricovero; Raccogliere registrazioni di farmaci, come furosemide per via endovenosa e orale, spironolattone, inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI), blocco del recettore dell'angiotensina (blocco del recettore dell'angiotensina, ARB), statine bloccanti del recettore, amiodarone, digossina. Inoltre, tutti i record di creatinina nel sangue durante il ricovero sono stati raccolti anche dagli esami del sangue per valutare se i pazienti hanno sviluppato WRF.

1.3 Analisi statistica
Le variabili continue conformi alla distribuzione normale sono rappresentate da x±s e le differenze tra i gruppi vengono confrontate utilizzando il test t del campione indipendente; le variabili continue che non sono conformi alla distribuzione normale sono rappresentate da mediana e quartile e le differenze tra i gruppi vengono confrontate utilizzando il test della somma dei ranghi di Wilcoxon. Le variabili categoriche sono state espresse come numero di casi e percentuali e sono stati utilizzati il ​​test del chi quadrato o il test esatto di Fisher per confrontare le differenze tra i gruppi. Le variabili con differenze statisticamente significative nel confronto tra i gruppi (le variabili continue che non sono conformi alla distribuzione normale sono state trasformate logaritmicamente in base 2) sono state incluse nel modello di regressione logistica multivariata e i fattori correlati all'occorrenza di WRF sono stati esplorati utilizzando il metodo all'indietro. L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il software SPSS 26.0. P a due facce<0.05 was considered statistically significant.

2 risultati
2.1 Dati clinici al basale di pazienti con SC ischemico In questo studio sono stati inclusi in totale 797 pazienti con SC ischemico e i dati clinici al basale sono riportati nella Tabella 1. L'età media dei soggetti era (70. 5 ± 11,1) anni e il 68,9% erano maschi. La LVEF mediana dei pazienti era del 54%. Secondo lo standard di classificazione dello scompenso cardiaco, il 22,5% erano pazienti con scompenso cardiaco con LVEF ridotta e il 57,6% erano pazienti con scompenso cardiaco con FEVS conservata. In termini di complicanze, il 44,7% dei pazienti era complicato da diabete mellito, il 70,8% da ipertensione e il 17,8% da fibrillazione atriale. In termini di esame fisico, la frequenza cardiaca media dei pazienti era di 80,1 battiti/min, la pressione arteriosa sistolica media era di 130,6 mmHg e la pressione arteriosa diastolica media era di 74,5 mmHg. In termini di test di laboratorio, l'NT-proBNP mediano dei pazienti ricoverati in ospedale era 2 524. 0 ng/L, il cTnT mediano era 0,044 ug/L, la creatinina sierica mediana era 106 μmol/L e il colesterolo totale medio era 4,20 mmol/L.L, LDLC medio 2,64 mmol/L. Durante il ricovero, l'80,9% dei pazienti ha utilizzato ACEI/ARB, il 91,5% ha utilizzato beta-bloccanti, il 63,7% ha utilizzato spironolattone e il 98,1% ha utilizzato statine. Inoltre, il 68,4% dei pazienti ha usato furosemide per via orale, il 47,8% dei pazienti ha usato furosemide per via endovenosa, il 21,3% dei pazienti ha usato digossina e il 9,4% dei pazienti ha usato amiodarone.

Tabella 1. Dati clinici al basale di 797 pazienti con SC ischemico