Valutazione degli indicatori e delle differenze cliniche tra costipazione infantile funzionale e organica: uno studio retrospettivo nelle cliniche di gastroenterologia pediatricaⅠ

introduzione

La defecazione regolare è uno degli indicatori di buona salute.1) I modelli di defecazione possono variare a seconda dell'età e delle abitudini alimentari.1,2) Pertanto, è molto importante comprendere i modelli di defecazione normali e anormali legati all'età.1) La stitichezza nei bambini è una patologia prevalente e un problema crescente in tutto il mondo.1-6) La stitichezza è un problema di salute comunemente trascurato.7)

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Tuttavia, è uno dei motivi più comuni per visitare le cliniche pediatriche e rappresenta un onere significativo per l'assistenza sanitaria primaria e secondaria.8-10) Inoltre, causa ansia sia nei bambini che nei genitori poiché influisce sul benessere psicologico, fisico e sociale. dell'essere del bambino, peggiora il rendimento scolastico e deteriora la qualità della vita.3,11,12) Eliminare i genitoriansia, la conoscenza dei normali modelli di defecazione nei neonati e nei bambini è importante per discriminare la defecazione normale da quella anormale.1)

La stitichezza cronica è divisa in stipsi funzionale (FC) e stitichezza organica (OC).13) Solo una piccola minoranza di bambini ha una OC diagnosticata durante il periodo neonatale.3,14) La FC è la più comune oltre il periodo neonatale.3,4 ) Tuttavia, la patogenesi della FC rimane poco chiara.15) La causa più frequente della FC sembra essere un comportamento acquisito di trattenere le feci e adottare una postura ritentiva dopo l'esperienza di una defecazione dolorosa.3,15) Ciò porta alla stasi fecale con riassorbimento del liquido nel colon , facendo sì che le feci diventino voluminose, sode e dolorose da superare.3)

Successivamente, lo stiramento della parete rettale per accogliere le feci trattenute può portare ad una diminuzione della sensibilità rettale e può svilupparsi incontinenza fecale. 3) La stitichezza diventa cronica attraverso un circolo vizioso di ritenzione di feci, defecazione dolorosa, evitamento delle feci e indurimento delle feci trattenute attraverso riassorbimento di liquidi.16) Pertanto, la diagnosi precoce della stitichezza, della sua causa e delle sue conseguenti complicanze nei bambini è molto importante.17) La prevalenza della stitichezza infantile nei paesi in via di sviluppo è difficile da stimare poiché dipende dai criteri utilizzati per definire la stitichezza.12, 17,18)

Inoltre, la FC infantile è percepita come un disturbo poco importante, facilmente curabile, che migliora da solo o necessita di una terapia non invasiva. 12) Inoltre, solo una piccola percentuale di pazienti richiede consulenza medica. 12) Di conseguenza, questo studio mirava a valutare la prevalenza e le cause della FC infantile. costipazione cronica e confrontare bambini e adolescenti indirizzati a cliniche di gastroenterologia pediatrica per FC o OC in termini di presentazioni cliniche, modalità di trattamento e risultati, per identificare i predittori clinici di ciascun tipo.

Metodi

1. Progettazione e impostazione dello studio

È stata condotta una revisione analitica trasversale retrospettiva delle cartelle cliniche elettroniche di bambini con diagnosi di stitichezza cronica in 2 cliniche ambulatoriali di gastroenterologia pediatrica, SalmaniyaMedical Complex (SMC), Bahrein, tra settembre 2017 e dicembre 2021.

2. Popolazione studiata

Sono stati inclusi nello studio tutti i bambini che rientravano nella definizione di stitichezza cronica al momento della diagnosi. Per la diagnosi di un tipo funzionale di stipsi sono stati utilizzati i criteri Roma IV. Di conseguenza, i pazienti devono aver manifestato almeno 2 o più dei seguenti sintomi: feci tese, grumose o dure (Bristol StoolForm Scale 1–2), sensazione di evacuazione incompleta, sensazione di evacuazione anorettale ostruzione, uso di manovre manuali per facilitare la defecazione (ad esempio, evacuazione digitale e/o supporto del pavimento pelvico) in più del 25% delle defecazioni ciascuna; meno di 3 movimenti intestinali spontanei a settimana, feci molli sono raramente presenti senza l'uso di lassativi e criteri insufficienti per la sindrome dell'intestino irritabile. Inoltre, questi sintomi non potrebbero essere pienamente spiegati da un’altra condizione medica dopo un’appropriata valutazione. Questi criteri devono essere soddisfatti negli ultimi 3 mesi, con la comparsa dei sintomi almeno 6 mesi prima della diagnosi. 19) I pazienti affetti da una condizione medica nota per causare stitichezza sono stati considerati affetti da un OC. Sono stati esclusi i pazienti senza dati clinici rilevanti dettagliati.

3. Raccolta dati

Dati demografici relativi a sesso, nazionalità, età al momento dello studio, età alla diagnosi, data alla diagnosi, durata dei sintomi, misurazioni antropometriche tra cui (peso del paziente,sono stati raccolti altezza, indice di massa corporea [BMI]) e numero di visite cliniche. Il BMI è stato calcolato come peso in chilogrammi diviso per l'altezza in metri quadrati. Per calcolare i parametri di crescita del paziente è stato utilizzato il programma software antropometrico "WHOAnthroPlus" versione 3.2.2 (Organizzazione Mondiale della Sanità [OMS], Ginevra, Svizzera, 2011).

Peso per il punteggio z dell'età; sono stati calcolati l'altezza per il punteggio z dell'età e il punteggio z del BMI. I parametri di crescita sono stati presentati come deviazione standard (DS) dalle medie di riferimento specifiche per età e sesso. Gli standard OMS sulla crescita dei bambini a partire dagli anni di nascita e i riferimenti OMS sulla crescita per i bambini in età scolare e gli adolescenti dai 5 ai 19 anni di età sono stati utilizzati come riferimenti per l'interpretazione dello stato nutrizionale.20,21) Di conseguenza, la magrezza è stata definita come BMI<-2 SD while the possible risk of overweight, overweight and obesity were defined as BMI for age >+1, >+2 and >+3 SD, rispettivamente.

Il disturbo lineare della crescita (arresto della crescita) è stato definito come lunghezza/altezza per l'età<-2 SD. The date of the presentation was used to study the effect of climate on the onset of constipation. According to the Bahrain Authority for Culture and Antiquities, the climate in Bahrain has 2 seasons, an extremely hot summer (May to October) where the temperature ranges between 37°C and 40°C or a relatively mild winter (November to April) with a temperature range between 10°C to 25°C. The patient's present history includes frequency of bowel movement, stool consistency, presence of blood or mucus in the stool, straining, painful defecation, rectal prolapse, anal itching, soiling, history of abdominal pain, colic, loss of appetite, nausea, vomiting, urinary tract infections (UTIs), urinary incontinence, family history of chronic constipation, history of consumption of iron therapy, high-fiber diet and milk consumption were obtained. 

Storia di malattie croniche associate come la malattia di Hirschsprung, malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), gastrite, ipotiroidismo, trisomia 21, allergia alle proteine ​​del latte vaccino (CMPA), atopia, disturbi da deficit di attenzione e iperattività, autismo, paralisi cerebrale, idrocefalo, meningomielocele, epilessia, Sono stati raccolti l'anemia falciforme (SCD), il deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi e la talassemia. Sono stati inclusi risultati dell'esame obiettivo come distensione addominale, massa rettale, fessure perianali, appendici cutanee perianali, fossette o depressioni sacrali e ciuffi di capelli.

Sono state notate deformità fisiche come prolasso rettale, ernia ombelicale, ipotonia, stenosi anale e cicatrici lombosacrali di precedenti interventi chirurgici alla colonna vertebrale. Le cause organiche della stitichezza infantile sono state classificate in base al sito Web MSD Manual Professional Version.22)

Di conseguenza, le cause organiche di costipazione nei neonati e nei bambini sono state classificate in cause anatomiche, disturbi endocrini o metabolici, difetti del midollo spinale, disturbi intestinali, gravi deficit neurologici, effetti avversi dei farmaci e costipazione indotta dalle tossine. Sono state documentate le terapie mediche comprendenti l'uso precedente di lassativi, l'uso di farmaci ansiolitici e la terapia di mantenimento. Sono state raccolte l'aderenza del paziente alle terapie mediche (rigorose o scarse), la risposta ai farmaci e la durata del follow-up. La risposta al trattamento è stata classificata in buona o scarsa a seconda del miglioramento dei sintomi dopo l'uso di uno o più tipi di lassativi per il trattamento della stitichezza.

Medicina naturale a base di erbe per alleviare la stitichezza-cistanche

Cistanche è un genere di piante parassite che appartiene alla famiglia delle Orobanchaceae. Queste piante sono note per le loro proprietà medicinali e vengono utilizzate da secoli nella medicina tradizionale cinese (MTC). Le specie Cistanche si trovano prevalentemente nelle regioni aride e desertiche della Cina, della Mongolia e di altre parti dell'Asia centrale. Le piante di Cistanche sono caratterizzate dai loro steli carnosi e giallastri e sono molto apprezzate per i loro potenziali benefici per la salute. Nella MTC, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà toniche ed è comunemente usata per nutrire i reni, aumentare la vitalità e supportare la funzione sessuale. Viene anche utilizzato per affrontare problemi legati all'invecchiamento, all'affaticamento e al benessere generale. Sebbene la Cistanche abbia una lunga storia di utilizzo nella medicina tradizionale, la ricerca scientifica sulla sua efficacia e sicurezza è continua e limitata. Tuttavia, è noto che contiene vari composti bioattivi come glicosidi feniletanoidi, iridoidi, lignani e polisaccaridi, che possono contribuire ai suoi effetti medicinali.

Wecistanche'spolvere di cistanza, compresse di cistanza, capsule di cistanzae altri prodotti vengono sviluppati utilizzandodesertocistanocome materie prime, che hanno tutte un buon effetto sull'alleviare la stitichezza. Il meccanismo specifico è il seguente: si ritiene che la Cistanche abbia potenziali benefici per alleviare la stitichezza in base al suo uso tradizionale e ad alcuni composti che contiene. Sebbene la ricerca scientifica sugli effetti della Cistanche sulla stitichezza sia limitata, si ritiene che abbia molteplici meccanismi che potrebbero contribuire al suo potenziale per alleviare la stitichezza. Effetto lassativo: la Cistanche è stata a lungo utilizzata nella medicina tradizionale cinese come rimedio contro la stitichezza. Si ritiene che abbia un lieve effetto lassativo, che può aiutare a favorire i movimenti intestinali e indurre la stitichezza. Questo effetto può essere attribuito a vari composti presenti inCistanche, come i glicosidi feniletanoidi e i polisaccaridi. Inumidire l'intestino: in base all'uso tradizionale, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà idratanti, mirate specificamente all'intestino. Promuovere l'idratazione e la lubrificazione dell'intestino può aiutare ad ammorbidire gli organi e facilitare il passaggio, alleviando così la stitichezza. Effetto antinfiammatorio: la stitichezza può talvolta essere associata ad un'infiammazione del tratto digestivo. Cistanche contiene alcuni composti, tra cui glicosidi feniletanoidi e lignani, che si ritiene abbiano proprietà antinfiammatorie. Riducendo l’infiammazione nell’intestino, può aiutare a migliorare la regolarità del movimento intestinale e ad alleviare la stitichezza.