Associazione della rigidità arteriosa con la funzione renale tra gli adulti senza malattia renale cronica

Contatto: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Seiji Itano et al

SFONDOI nostri obiettivi erano di valutare se la rigidità arteriosa è associata a un rischio più elevato direnedisfunzionetra le persone senza cronicorenemalattia (CKD).

METODIAbbiamo analizzato i dati del sistema di controllo sanitario nazionale in Giappone; per le nostre analisi, abbiamo selezionato i record di individui che hanno completato le valutazioni dell'indice vascolare cardio-caviglia (CAVI) erene funzionedal 2005 al 2016. Sono stati esclusi i partecipanti che avevano una malattia renale cronica al basale, definita come presenza di proteinuria o velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR)<60 ml/min/1.73="" m2.="" we="" compared="" 2="" groups="" of="" cavi="" measurements—the="" highest="" quartile="" (≧8.1)="" and="" the="" combined="" lower="" 3="" quartiles=""><8.1). we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models="" to="" assess="" associations="" between="" these="" 2="" groups="" and="" subsequent="" ckd="" events,="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" rapid="" egfr="" decline="" (greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="">

RISULTATIL'età media dei 24.297 partecipanti inclusi era di 46,2 anni e il 60 per cento erano donne. In un follow-up medio di 3,1 anni, si sono verificati 1.435 eventi di CKD. In un'analisi multivariata, gli hazard ratio con intervalli di confidenza (CI) al 95 percento per i quartili più alti rispetto a quelli combinati inferiori delle misurazioni CAVI erano 1,3 (1,1, 1,5) per eventi di CKD, 1,3 (0,96, 1,62) per proteinuria, 1,4 (1,1 , 1.7) per eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" the="" odds="" ratio="" with="" 95%="" ci="" was="" 1.3="" (1.1,="" 1.4)="" for="" rapid="" egfr="">

CONCLUSIONILe persone con misurazioni CAVI maggiori o uguali a 8,1 avevano un rischio maggiore di eventi di CKD rispetto alle loro controparti con misurazioni CAVI<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="">renedisfunzione.

Parole chiave: rigidità arteriosa; pressione sanguigna; indice vascolare cardio-caviglia; cronicorenepatologia; ipertensione

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Ilrenifiltrano un volume elevato di sangue ma hanno una bassa resistenza vascolare al flusso. Di conseguenza, ilrenisono vulnerabili al barotrauma quando sono soggetti a un flusso pulsatile eccessivo derivante dalla rigidità aortica.1–3 Sono state riportate associazioni di rigidità aortica con malattia renale cronica (CKD), tra cui albuminuria e bassa velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR).4– 11 Tuttavia, studi precedenti hanno reclutato popolazioni ad alto rischio (p. es., partecipanti con ipertensione, diabete o una storia di malattie cardiovascolari (CVD)) e individui con insufficienza renale cronica.5-10 Le stesse comorbidità rilevate potrebbero portare sia alla rigidità arteriosa che al declino funzionalità renale nel tempo. Inoltre, la rigidità arteriosa in genere è stata stimata dalla velocità dell'onda del polso (PWV),4–11 una misura che è influenzata dai livelli di pressione sanguigna (BP) nel momento in cui si ottiene la PWV.

Il parametro di rigidità è una misura della rigidità arteriosa. Il parametro di rigidità può essere meno probabile che il PWV sia influenzato dai livelli di PA al momento delle misurazioni.12 Il parametro di rigidità è stato utilizzato per sviluppare una misura della rigidità arteriosa disponibile nella pratica clinica: l'indice cardio-caviglia vascolare (CAVI) .13–16 È stato dimostrato che CAVI è associato a un rischio più elevato di eventi CVD incidenti, indipendentemente dai fattori di rischio cardiovascolare.17,18 Tuttavia, nessuno studio ha valutato l'associazione tra CAVI ed eventi CKD incidenti. Se le misurazioni di CAVI sono associate al rischio di CKD, ciò suggerirebbe che CAVI potrebbe essere utilizzato per identificare individui ad alto rischio di eventi di CKD e che possono trarre beneficio da interventi preventivi non farmacologici e farmacologici.

Utilizzando un database di partecipanti che hanno partecipato al programma nazionale di controllo sanitario in Giappone,19 abbiamo determinato se le misurazioni di CAVI tra i soggetti senza CKD sono associate arenerisultati in età avanzata.

METODI

I dati che supportano i risultati di questo studio sono disponibili presso l'autore corrispondente su ragionevole richiesta. In Giappone, la legge sulla sicurezza e la salute sul lavoro richiede ai datori di lavoro di fornire controlli sanitari annuali ai propri dipendenti. L'attuale studio longitudinale prospettico è stato condotto in questo contesto dalla Japan Health Promotion Foundation (vedi materiale supplementare online). Per le analisi in corso, abbiamo selezionato i record di individui che si sono arruolati nello studio tra ottobre 2005 e marzo 2015 e (i) hanno completato valutazioni simultanee di CAVI e covariate durante la loro visita di riferimento e (ii) hanno avuto valutazioni della funzionalità renale in almeno 2 occasioni ( cioè, al basale e da almeno 1 visita di follow-up dopo la visita di riferimento e prima di marzo 2016). Questi criteri di selezione hanno prodotto un set di dati finale di record da 25.653 partecipanti per le nostre analisi. La nostra analisi ha escluso i partecipanti di età inferiore ai 18 anni (poiché il consenso informato scritto non è stato ottenuto dai genitori di questi partecipanti) e i partecipanti che avevano CKD all'esame di base. Esempi specifici per questo approccio sono mostrati nella figura supplementare S1 online. Tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto ad ogni visita dello studio e gli Institutional Review Boards della Kawasaki Medical School hanno approvato il protocollo.

PA e altre misurazioni

Il personale medico addestrato ha misurato la pressione arteriosa 2 volte dall'arteria brachiale nel braccio destro di ciascun partecipante a intervalli di 1-minuti dopo che il partecipante era rimasto seduto in una stanza tranquilla per 5 minuti. Per le misurazioni ottenute prima di giugno 2013 è stato utilizzato uno sfigmomanometro a mercurio standard e dopo luglio 2013 è stato utilizzato un dispositivo oscillometrico automatico convalidato (HBP-1300, OMRON, Kyoto, Giappone). pressione sistolica media maggiore o uguale a 140 mm Hg o pressione diastolica maggiore o uguale a 90 mm Hg, persone che usano farmaci antipertensivi o persone con una storia di ipertensione auto-riferita.²¹

Altri dati sono stati raccolti utilizzando protocolli standardizzati (vedi Supplemento ai dati online) e includevano l'altezza; il peso; fumare; uso di farmaci; storia autodichiarata di ipertensione, diabete o CVD; e valori di laboratorio a digiuno. L'anamnesi di ipertensione, diabete o CVD è stata valutata per ciascun partecipante utilizzando un questionario standardizzato (ad esempio, "Ti è mai stato diagnosticato un ipertensione, diabete o CVD?"). Sono stati somministrati anche questionari sull'uso di farmaci per abbassare la pressione arteriosa o di glucosio. I campioni di creatinina sierica e di urina spot sono stati raccolti in almeno 2 occasioni per ciascun partecipante. La creatinina sierica è stata dosata utilizzando un metodo enzimatico. L'eGFR è stato derivato utilizzando l'equazione della Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) modificata da un coefficiente giapponese (vedere il supplemento ai dati online).22 L'analisi delle urine con il metodo dell'astina è stata eseguita su campioni di urina prelevati al mattino presto dopo il digiuno notturno. I risultati dell'astina di livello delle urine sono stati interpretati dal personale medico di ogni istituzione medica locale e registrati come (-), (±), (1 più), (2 più) e (3 più). La politica del Japanese Committee for Clinical Laboratory Standards (http://jccls.org/) prevede che tutti i test dell'astina di livello delle urine dovrebbero essere prodotti in modo che un risultato dell'astina di livello urinario di 1 più corrisponda a un livello di proteine ​​urinarie di 30 mg/dl . Abbiamo definito la proteinuria come 1 più o più.

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Misura CAVI

Il CAVI è stato misurato al basale dopo alcuni minuti di riposo in posizione supina utilizzando il metodo oscillometrico del bracciale (Vasera-1500; Fukuda Denshi, Tokyo, Giappone).19 I polsini erano attaccati ai brachi e alle caviglie e il volume del polso le forme d'onda alle 4 estremità sono state registrate simultaneamente utilizzando un sensore pletismografico collegato ai polsini. Le misurazioni sono state registrate per 10 secondi sotto compressione di 50 mm Hg. La pressione arteriosa al braccio destro e alla caviglia è stata quindi misurata con il metodo oscillometrico del bracciale, che è stato ripetuto per misurare la pressione arteriosa al braccio sinistro e alla caviglia. Il CAVI è stato calcolato utilizzando la seguente formula,15 dove Ps=PAS, Pd=PAD, ΔP=pressione del polso, ρ=densità sanguigna e PWV {{12} } velocità dell'onda di impulso:

CAVI=2ρ/ ∆ P × ln(Ps/Pd) × PWV2

Ps e Pd sono stati ottenuti quando sono state ottenute le misurazioni CAVI. La PWV è stata calcolata utilizzando una lunghezza del percorso stimato dall'origine dell'aorta all'arteria tibiale alla caviglia e il tempo di arrivo della forma d'onda del polso generata dalla contrazione cardiaca all'arteria tibiale.

Esiti renali

Le misurazioni di eGFR e proteinuria sono state ottenute a 2 o più visite cliniche (media (DS), 3,5 (2.0) visite) per ciascun partecipante su una durata mediana (intervallo interquartile) di follow-up di 2.{{7 }} visite (1.{9}}–5.{11}}). L'insufficienza renale cronica è stata definita come la presenza di proteinuria o eGFR<60 ml/min/1.73="" m2.="" the="" average="" annual="" change="" of="" egfr="" was="" calculated="" by="" fitting="" linear="" regression="" using="" all="" egfr="" measurements="" for="" each="" participant.="" we="" defined="" rapid="" egfr="" decline="" as="" greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="" year,="" which="" has="" been="" used="" previously="" as="" a="" cutoff="" that="" reflects="" 3×="" higher="" decreasing="" speed="" than="" that="" is="" expected="" for="" normal="" aging.23="" the="" primary="" outcome="" was="" ckd="" events.="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" the="" annual="" change="" of="" egfr="" during="" follow-up="" (as="" a="" continuous="" variable),="" and="" rapid="" egfr="" decline,="" separately,="" were="" examined="" as="" secondary="">

analisi statistiche

Le statistiche descrittive sono presentate come mezzi e DS e proporzioni a seconda dei casi. Abbiamo calcolato il tasso di incidenza degli eventi di CKD per i partecipanti, in generale e in quartili di misurazioni CAVI. L'incidenza cumulativa degli eventi di CKD per il quartile è stata calcolata utilizzando il metodo Kaplan-Meier. Per le analisi che valutano gli eventi di CKD, proteinuria, eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" or="" rapid="" egfr="" decline="" as="" outcomes,="" we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models.="" we="" estimated="" the="" hazard="" ratios="" (hrs)="" and="" 95%="" confidence="" intervals="" (cis)="" for="" each="" kidney="" outcome="" associated="" with="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable.="" to="" minimize="" the="" effects="" of="" bp="" on="" cavi="" measurements,="" in="" secondary="" analysis,="" we="" calculated="" cavi="" measurements="" using="" the="" formula="" suggested="" by="" spronck="" et="" al.24="" the="" proportionality="" assumption="" for="" the="" cox="" analyses="" was="" confirmed="" via="" the="" inclusion="" of="" a="" time-by-cavi="" interaction.="" the="" baseline="" exam="" date="" was="" defined="" as="" the="" time="" origin="" for="" time-to-event="" analysis.="" follow-up="" time="" was="" censored="" on="" the="" date="" the="" event="" was="" ascertained.="" participants="" who="" did="" not="" have="" events="" were="" censored="" at="" the="" last="" contact="" with="" the="" participant="" on="" or="" before="" march="" 2016.="" hrs="" were="" calculated="" in="" 2="" levels="" of="" adjustment.="" a="" first="" model="" included="" adjustment="" for="" age,="" sex,="" and="" clinical="" and="" behavioral="" characteristics="" at="" the="" baseline="" exam="" (body="" mass="" index,="" smoking="" status,="" total="" cholesterol,="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol,="" egfr,="" history="" of="" diabetes,="" and="" history="" of="" cvd="" at="" baseline).="" in="" the="" second="" model,="" we="" further="" adjusted="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension="" at="" baseline.="" we="" tested="" for="" heterogeneity="" in="" the="" association="" between="" cavi="" measurements="" and="" outcomes="" by="" prevalent="" hypertension="" and="" by="" egfr="" (above="" or="" below="" 90="" ml/="" min/1.73="" m2="" )="" at="" baseline="" with="" the="" inclusion="" of="" multiplicative="" interaction="" terms.="" stratified="" analyses="" were="" considered="" when="" a="" statistically="" significant="" interaction="" was="" present="" (p-value=""><0.05). for="" analyses="" assessing="" differences="" in="" average="" annual="" egfr="" change="" among="" the="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable,="" we="" used="" linear="" mixed="" models="" with="" 3="" levels="" of="" adjustment,="" as="" described="" above.="" we="" provided="" betas="" (95%="" cis)="" for="" differences="" in="" change="" of="" egfr="" (ml/min/1.73="" m2="" per="" year)="" for="" cavi="" measurements,="" interval,="" and="" the="" interaction="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" ×="" interval),="" respectively.="" based="" upon="" the="" individual="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" at="" baseline),="" we="" assessed="" the="" associations="" between="" cavi="" measurement="" at="" baseline="" and="" egfr="" during="" follow-up.="" based="" upon="" the="" interaction="" between="" cavi="" measurement="" and="" the="" time="" interval="" from="" baseline="" to="" follow-up,="" we="" calculated="" the="" additional="" decline="" in="" annual="" change="" during="" follow-up="" associated="" with="" a="" 1-sd="" increase="" in="" the="" cavi="">

Abbiamo condotto 4 analisi di sensibilità. In primo luogo, abbiamo aggiustato i valori della glicemia a digiuno, che erano disponibili da 15.234 partecipanti. In secondo luogo, in un'analisi per eventi di CKD, abbiamo aggiustato la pressione sistolica invece della pressione arteriosa media al basale. In terzo luogo, in un'analisi per eventi di CKD, abbiamo escluso i partecipanti che assumevano farmaci antipertensivi al basale. In quarto luogo, in un'analisi per la variazione annuale dell'eGFR, abbiamo ulteriormente adattato l'intervallo di tempo durante il quale sono state ottenute le misurazioni dell'eGFR e utilizzate per calcolare la variazione dell'eGFR in ciascun partecipante.

Tutte le analisi statistiche sono state eseguite con il software SAS versione 9.4 (SAS Institute, Cary, NC). La significatività statistica è stata definita come valore P<0.05 using="" 2-sided="">

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RISULTATI

Dei 25.653 partecipanti arruolati nell'analisi corrente, sono stati esclusi 2 di età inferiore ai 18 anni e 1.354 con insufficienza renale cronica all'esame di base. Ciò ha prodotto una dimensione del campione analitico finale di 24.297 partecipanti. Tra questi, l'età media (DS) era di 46,2 (13.0) anni, il 59,5% erano donne e il 18,8% aveva ipertensione al basale (Tabella 1). I partecipanti nei quartili più alti rispetto a quelli inferiori delle misurazioni CAVI erano più anziani e avevano un eGFR inferiore al basale. La prevalenza di ipertensione e la storia di diabete e CVD era maggiore tra i quartili più alti rispetto a quelli inferiori delle misurazioni CAVI. Le misurazioni CAVI e la pressione arteriosa media erano correlate (correlazione di Pearson=0.39). La distribuzione delle misurazioni CAVI e le soglie utilizzate per classificare i partecipanti in quartili sono mostrate nella Figura supplementare S2 online.

Associazioni di misurazioni CAVI con eventi di CKD

Durante un follow-up medio (intervallo interquartile) di 3,1 (1.0, 4.0) anni, si sono verificati 1.435 eventi di CKD. L'incidenza cumulativa di eventi di insufficienza renale cronica è stata più alta nel quarto quartile gruppo (31,94 per 1,{12}} anni persona) tra i 4 gruppi (Figura 1). Poiché non vi era alcuna differenza nell'incidenza cumulativa degli eventi di CKD tra il terzo (14,90 per 1,000 anni persona), il secondo (16,90 per 1,{24}} anni persona) e il primo (12,98 per 1,000 anni-persona) gruppi di quartile, i 3 gruppi sono stati uniti e definiti come gruppo di riferimento. In un modello di Cox aggiustato, il quartile più alto e quello più basso delle misurazioni CAVI (misure CAVI maggiori o uguali a 8,1 vs.<8.1) were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" (hr,="" 1.34;="" 95%="" ci,="" 1.16,="" 1.54:="" table="" 2,="" upper="" panel).="" after="" adjustment="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension,="" the="" hr="" (95%="" ci)="" for="" ckd="" events="" was="" 1.28="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.48)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" the="" adjusted="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" for="" rapid="" egfr="" decline="" was="" 1.25="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.41)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements="" (table="" 2,="" lower="" panel).="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" increase="" was="" 1.23="" (1.16,="" 1.32)="" for="" rapid="" egfr="">

Le misurazioni CAVI suggerite da Spronck et al.24 erano altamente correlate con le misurazioni CAVI utilizzate nelle analisi correnti (correlazione di Pearson=0.94) e hanno prodotto risultati simili (Tabella supplementare S1 online). L'incidenza cumulativa di eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" but="" not="" of="" proteinuria,="" was="" higher="" among="" the="" group="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" vs.=""><8.1 (supplementary="" figures="" s3="" and="" s4="" online).="" when="" proteinuria="" or="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" was="" assessed="" as="" outcomes="" separately,="" the="" associations="" with="" cavi="" measurements="" were="" significant="" (supplementary="" table="" s2="" online).="" there="" was="" no="" evidence="" of="" interaction="" between="" cavi="" measurements,="" assessed="" as="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles,="" and="" prevalent="" hypertension="" and="" baseline="" egfr="" above="" or="" below="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" (all="" p="" >="" 0.20)="" in="" association="" with="" ckd="" events.="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" hrs="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" higher="" level="" of="" cavi="" measurements="" (+0.99="" unit)="" was="" 1.15="" (1.06,="" 1.25)="" for="" ckd="" events="" (supplementary="" table="" s1="" online),="" 1.14="" (0.99,="" 1.31)="" for="" proteinuria,="" and="" 1.21="" (1.09,="" 1.36)="" for=""><60 ml/min/1.73="" m2="" (supplementary="" table="" s2="">

Associazioni delle misurazioni CAVI con il cambiamento di eGFR durante il follow-up

Nel complesso, l'eGFR è diminuito di una media di −{0}}.89 (IC 95%, da −0.92 a −0.86) ml/min /1,73 m2 all'anno e 3,{16}}27 partecipanti hanno avuto un rapido declino dell'eGFR durante il follow-up. I quartili più alti e quelli più bassi delle misurazioni CAVI sono stati associati a un calo maggiore dell'eGFR annuale in un modello aggiustato (beta, −0.034; IC 95%, −{{3{{35} }}}.06{{40}}, -0.{{50}}{{60}}8 ml /min/1,73 m2 all'anno) e l'associazione era presente dopo che abbiamo aggiustato per la pressione arteriosa media e l'ipertensione prevalente (Tabella 3). C'era evidenza di interazione tra la misurazione del CAVI, valutata come il quartile più alto rispetto a quello più basso, e l'ipertensione prevalente in associazione con la variazione dell'eGFR (P < 0.{{7{72}}}}01).="" non="" sono="" emerse="" evidenze="" di="" interazione="" tra="" le="" misurazioni="" cavi,="" valutate="" come="" quartili="" più="" alti="" rispetto="" a="" quelli="" più="" bassi,="" e="" l'egfr="" basale="" superiore="" o="" inferiore="" a="" 90="" ml/min/1,73="" m2="" (tutti="" p=""> 0,20) in associazione con la variazione dell'eGFR (P=0 .20). Nelle analisi stratificate per ipertensione al basale, il beta aggiustato (IC al 95%) per le differenze nella variazione di eGFR tra i quartili più alti e quelli inferiori della misurazione del CAVI era 0,028 (IC al 95%, -0,004, 0,060 ml/min/1,73 m2 all'anno ) nei partecipanti senza ipertensione e -0,129 (IC al 95%, -0,184, -0,074 ml/min/1,73 m2 all'anno) nei partecipanti con ipertensione (Tabella Supplementare S3 online). Quando le misurazioni CAVI sono state utilizzate come variabile continua, il beta aggiustato (IC 95%) per le differenze nella variazione eGFR associata a ciascun livello SD più elevato di misurazioni CAVI era 0,031 (IC 95%, 0,017, 0,045 ml/min/1,73 m2 all'anno ) nei partecipanti senza ipertensione e -0,069 (IC al 95%, -0,097, -0,040 ml/min/1,73 m2 all'anno) nei partecipanti con ipertensione (Tabella Supplementare S3 online).

Analisi di sensibilità

I valori della glicemia a digiuno sono disponibili in 15.234 partecipanti (63% dell'intera popolazione). I risultati erano simili quando ci siamo adeguati per la glicemia a digiuno (tabelle supplementari S4 e S5 online). In un'analisi per eventi di CKD, i risultati sono stati simili quando abbiamo aggiustato per la pressione sistolica invece della pressione arteriosa media (Tabella Supplementare S6 online) e quando abbiamo escluso i partecipanti che assumevano farmaci antipertensivi (Tabella Supplementare S7 online). In un'analisi per la variazione annuale dell'eGFR, i risultati sono stati simili quando abbiamo corretto l'intervallo di tempo durante il quale sono state ottenute le misurazioni dell'eGFR per calcolare la variazione dell'eGFR (tabella supplementare S8 online).

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DISCUSSIONE

In questo studio nazionale che ha arruolato persone giapponesi senza CKD al basale, quelli con misurazioni CAVI maggiori o uguali a 8,1 avevano un rischio maggiore di eventi CKD rispetto alle loro controparti con misurazioni CAVI<8.1, independently="" of="" cardiovascular="" risk="" factors="" including="" bp.="" participants="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" had="" a="" greater="" decline="" in="" annual="" egfr="" compared="" with="" their="" counterparts="" with="" cavi="" measurements=""><8.1. the="" association="" was="" stronger="" in="" participants="" with="" hypertension="" compared="" with="" those="" without="">

Studi precedenti sull'utilizzo della PWV hanno dimostrato che la rigidità arteriosa è associata a disfunzione renale negli adulti con CKD.5-10 La stessa CKD potrebbe portare sia alla rigidità arteriosa che al declino della funzionalità renale nel tempo. Il presente studio estende le conoscenze precedenti dimostrando l'associazione della rigidità arteriosa con il declino della funzione renale nel tempo tra gli adulti ipertesi senza CKD. Inoltre, abbiamo valutato le misurazioni CAVI come misura della rigidità arteriosa. CAVI riflette anche lo stato di contrazione della muscolatura liscia piuttosto che i cambiamenti nella PA,25 e quindi è influenzato dal tono vascolare indipendentemente dai livelli di PA. Pertanto, l'associazione tra rigidità arteriosa e disfunzione renale nel nostro studio potrebbe essere meno confusa da BP rispetto alle associazioni riportate quando la rigidità arteriosa è stata stimata da PWV.

Non c'era evidenza di interazione tra misurazioni CAVI e ipertensione prevalente in associazione con eventi di CKD. Tuttavia, c'era evidenza di interazione tra misurazioni CAVI e ipertensione prevalente in associazione con il cambiamento eGFR. Tra i partecipanti con o senza ipertensione, una misurazione CAVI più alta al basale era associata a eGFR più basso durante il follow-up. Una misurazione CAVI più elevata al basale era associata a un maggiore declino dell'eGFR tra i partecipanti con ipertensione, ma non tra quelli senza ipertensione. Ciò suggerisce che l'ipertensione può accelerare l'invecchiamento vascolare causando lesioni meccaniche al sistema vascolare e/o attraverso uno stress infiammatorio e ossidativo concomitante, che alla fine contribuiscono a una maggiore diminuzione dell'eGFR.²⁶

I punti di forza di questo studio includono il campione nazionale ben caratterizzato di adulti giapponesi e l'uso di protocolli di raccolta dati standardizzati. Questo studio ha diversi limiti. Possibili confondenti residui, inclusa l'attività fisica e l'assunzione di sodio con la dieta, possono influenzare le associazioni tra misurazioni CAVI ed eventi di CKD.29–31 La definizione di CKD basata sui criteri delle linee guida KDIGO richiede 2 opportunità di misurazione distanti almeno 3 mesi l'una dall'altra. Tuttavia, in questo studio, abbiamo definito la CKD come la presenza di proteinuria o eGFR<60 ml/min/1.73="" m2="" at="" a="" single="" occasion,="" which="" might="" not="" fully="" reflect="" a="" person's="" kidney="" function.="" the="" mean="" egfr="" at="" baseline="" was="" lower="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" thus,="" more="" participants="" with="" egfr="" closer="" to="" 60="" ml/min/1.73="" m2="" at="" baseline="" might="" be="" included="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups,="" which="" may="" contribute="" to="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" however,="" egfr="" declined="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups="" more="" sharply="" on="" an="" annual="" basis="" and="" more="" rapidly="" over="" a="" longer="" time="" span.="" in="" the="" current="" study,="" carotid-femoral="" pwv="" and="" brachial-ankle="" pwv="" were="" not="" obtained.="" therefore,="" it="" remains="" to="" be="" determined="" whether="" there="" is="" a="" difference="" in="" the="" associations="" between="" kidney="" outcomes="" and="" cavi="" measurements="" vs.="" pwv="" measurements.="" further="" studies="" are="" required="" to="" assess="" the="" optimal="" assessment="" of="" arterial="" stiffness="" to="" identify="" individuals="" at="" high="" risk="" for="" ckd="" events.="" some="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" (e.g.,="" renin-angiotensin-aldosterone="" inhibitors)="" can="" affect="" cavi="" and="" renal="" function,32,33="" and="" the="" use="" of="" these="" medications="" may="" be="" a="" confounder="" due="" to="" their="" possible="" effects="" on="" cavi="" and="" renal="" function.="" in="" the="" current="" study,="" classes="" of="" antihypertensive="" drug="" data="" were="" not="" available.="" however,="" results="" were="" similar="" when="" we="" excluded="" participants="" taking="" antihypertensive="">

I nostri risultati potrebbero non essere generalizzabili ad altri gruppi razziali ed etnici (ad esempio bianchi, afroamericani e ispanici). Questo studio nazionale su adulti giapponesi ha suggerito che le persone senza insufficienza renale cronica che avevano anche misurazioni CAVI maggiori o uguali a 8,1 avevano una maggiore probabilità di disfunzione renale in età avanzata rispetto alle loro controparti con misurazioni CAVI<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="" kidney="">

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