Attenzione pazienti con nefropatia da IgA! La dislipidemia influisce sulla prognosi

La nefropatia da immunoglobulina A (IgA) è una malattia glomerulare primaria comune in tutto il mondo, che rappresenta circa il 50% delle malattie glomerulari primarie nel mio paese. Precedenti studi hanno suggerito che la dislipidemia è comune in molte malattie renali croniche (CKD) ed è anche un fattore di rischio indipendente per la progressione di CKD. Allo stesso tempo, i rapporti suggeriscono che la dislipidemia è comune nei pazienti con nefropatia da IgA. Quindi, quali sono gli effetti della dislipidemia sui pazienti con nefropatia da IgA?

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Il 14 aprile 2023, Kidney Blood Pressures ha pubblicato uno studio del Dipartimento di Nefrologia, Ospedale Longhua Affiliato con l'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Shanghai, Cina. strettamente correlato alla prognosi.

Conclusioni chiave

①La percentuale di tipi M1 e T1~2 nel gruppo con dislipidemia era significativamente più alta rispetto a quella del gruppo senza dislipidemia (P<0.001).

② L'analisi della curva di sopravvivenza di Kaplan-Meier ha rilevato che rispetto al gruppo senza dislipidemia, la prognosi dei pazienti con dislipidemia era peggiore (P=0.048).

Metodo

Questo studio era uno studio retrospettivo per valutare la relazione tra nefropatia da IgA e dislipidemia. I criteri di inclusione erano i pazienti con nefropatia da IgA confermata dalla biopsia renale ei criteri di esclusione erano ① nefropatia da IgA secondaria; ② combinato con lupus eritematoso sistemico (LES), porpora di Henoch-Schonlein o tumori gravi; ③ glomerulo incluso nei risultati della biopsia renale Quantità<10.

I pazienti sono stati seguiti per 1 anno e almeno una volta ogni 3 mesi per il follow-up e la valutazione. L'endpoint dello studio era la velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) diminuita di una percentuale maggiore o uguale al 50% rispetto al basale o la progressione verso la malattia renale allo stadio terminale (ESKD). In questo articolo, le definizioni di dislipidemia e dei suoi sottogruppi sono conformi alle "Linee guida per la gestione della dislipidemia negli adulti cinesi" pubblicate nel 2016.

Risultato

Sono stati arruolati in totale 234 pazienti con nefropatia da IgA, inclusi 101 maschi e 103 femmine, con un'età media di 39,0, 119 casi nel gruppo dislipidemia e 115 casi nel gruppo non dislipidemia. La prevalenza della dislipidemia era del 50,9%. Il gruppo della dislipidemia può essere suddiviso in 4 sottogruppi in base ai sintomi clinici, vale a dire il gruppo con alti livelli di trigliceridi (43 casi), il gruppo con ipercolesterolemia (13 casi), il gruppo con iperlipidemia mista (19 casi) e il gruppo con basso colesterolo HDL (44 casi). casi). Il numero di pazienti in CKD 1 e CKD 2-5 era rispettivamente di 115 e 119.

Non ci sono state differenze significative in età, tempo dalla visita iniziale alla biopsia, azoto ureico nel sangue e albumina sierica tra i gruppi dislipidemici e normolipidemici. Tuttavia, rispetto al gruppo senza dislipidemia, la pressione arteriosa sistolica, la pressione arteriosa diastolica, la creatinina sierica, l'acido urico, l'emoglobina, la proteinuria e l'eGFR erano tutti più elevati nel gruppo con dislipidemia (P<0.05). More importantly, the typing of IgA patients in the dyslipidemia group was significantly different from that in the non-dyslipidemia group (P<0.001). Specifically, the proportions of M1 and T1~2 types in the dyslipidemia group were significantly higher than those in the non-dyslipidemia group.

In particolare, nell'analisi dei sottogruppi del gruppo dislipidemia, vi erano differenze significative tra i gruppi nell'acido urico, nell'albumina sierica e nella proteinuria (P<0.05). In other aspects, such as renal biopsy results, eGFR, blood pressure, creatinine, blood urea nitrogen, etc., there was no significant difference.

L'analisi di regressione multivariata ha mostrato che il sesso maschile (OR=2.397; 95% CI, 1.051~5.469; P=0.038) e proteinuria (OR=1.000; 95% CI, 1.000~1.001; P=0.035) ha avuto effetti significativi sui livelli di lipidi nel sangue nei pazienti con nefropatia da IgA. Le anomalie hanno effetti significativi.

Un totale di 17 pazienti (9,4%) ha avuto eventi end-point, di cui 8 pazienti hanno avuto una diminuzione dell'eGFR maggiore o uguale al 50% rispetto al basale e 9 pazienti hanno sviluppato ESKD. L'analisi della curva di sopravvivenza di Kaplan-Meier ha rilevato che rispetto al gruppo non dislipidemico, i pazienti nel gruppo dislipidemia avevano una prognosi peggiore (P=0.048, Figura 1).

Figura 1 Grafico di analisi della curva di sopravvivenza di Kaplan-Meier

Note: Il blu è il gruppo dislipidemia, il rosso è il gruppo non dislipidemia

Discutere

Questo studio ha confermato che nei pazienti con nefropatia da IgA, la dislipidemia non è solo correlata al verificarsi di eventi cardiovascolari, ma anche al declino della funzione renale nella nefropatia da IgA. La ricerca attuale mostra che circa il 45,3% -61,1% degli adulti con nefropatia da IgA soffre di dislipidemia. Allo stesso tempo, la dislipidemia influisce anche sui risultati della biopsia renale nei pazienti con nefropatia da IgA.

I suddetti fenomeni suggeriscono che la dislipidemia può modificare la struttura renale dei pazienti con nefropatia da IgA e aggravare il danno della funzione renale. Un modello murino di nefropatia da IgA rivela che i lipidi sono distribuiti prevalentemente nelle regioni corticali e tubulari del rene. L'accumulo di lipidi può avere effetti tossici sulle cellule renali in queste aree, portando a effetti avversi come infiammazione e stress ossidativo.

In conclusione, questo studio suggerisce che la dislipidemia è strettamente correlata alla classificazione della nefropatia da IgA, alla progressione della malattia e alla prognosi. La prossima direzione della ricerca dovrebbe essere quella di determinare la relazione specifica tra i due attraverso studi su larga scala e se il miglioramento della dislipidemia può aiutare a migliorare la nefropatia da IgA La malattia renale del paziente è progredita.

Il meccanismo dell'estratto di Cistanche nel trattamento delle malattie renali

L'estratto di cistanche è una medicina tradizionale cinese utilizzata per il trattamento di varie malattie, tra cui le malattie renali. Il meccanismo d'azione dell'estratto di Cistanche nel trattamento delle malattie renali coinvolge diversi fattori.

1. Proprietà antinfiammatorie: l'estratto di Cistanche contiene composti naturali che hanno proprietà antinfiammatorie. Questi composti aiutano a ridurre l'infiammazione nei reni, che può ridurre i danni causati dalla malattia renale.

2. Proprietà antiossidanti: l'estratto di Cistanche contiene anche antiossidanti che aiutano a proteggere i reni dallo stress ossidativo. Lo stress ossidativo si verifica quando c'è uno squilibrio tra radicali liberi e antiossidanti nel corpo. Questo può danneggiare i reni e contribuire allo sviluppo di malattie renali.

3. Miglioramento della funzione renale: è stato riscontrato che l'estratto di Cistanche migliora la funzione renale negli studi sugli animali. Può aiutare a ridurre la proteinuria, che è un sintomo comune della malattia renale, e anche a ridurre i livelli di creatinina sierica e azoto ureico nel sangue (BUN), che sono marcatori della funzione renale.

4. Modulazione del sistema immunitario: l'estratto di Cistanche può aiutare a modulare il sistema immunitario, che può ridurre la progressione della malattia renale. In particolare, può aiutare a regolare l'attività delle cellule T, che possono ridurre l'infiammazione nei reni e migliorare la funzione renale.

Nel complesso, l'uso dell'estratto di Cistanche nel trattamento delle malattie renali è promettente.

Riferimenti:

1. Liu S, Lu Z, Fu Z, et al. Caratteristiche clinicopatologiche ed esiti della nefropatia da immunoglobulina A con diversi tipi di dislipidemia: uno studio retrospettivo a centro singolo. Rene Sangue Press Res. 14 aprile 2023;48(1):186 -193.