Colmare il divario nell'educazione e nell'alfabetizzazione alla salute dei reni

Contatto: emily.li@wecistanche.com

L'alto onere direne patologia, disparità globali nella cura dei reni e scarsi risultati direnefallimentoportare un onere crescente concomitante alle persone colpite, alle loro famiglie, ai caregiver e alla comunità in generale. L'alfabetizzazione sanitaria è il grado in cui le persone e le organizzazioni hanno o consentono equamente agli individui di avere la capacità di trovare, comprendere e utilizzare informazioni e servizi per prendere decisioni e azioni informate relative alla salute per sé e per gli altri. Piuttosto che vedere l'alfabetizzazione sanitaria come un deficit del paziente, il miglioramento dell'alfabetizzazione sanitaria dipende in gran parte dagli operatori sanitari che comunicano ed educano in modo efficace in una collaborazione co-progettata con le persone con malattie renali. Per i responsabili delle politiche sui reni, l'alfabetizzazione sanitaria fornisce l'imperativo di spostare le organizzazioni verso una cultura che ponga la persona al centro dell'assistenza sanitaria. La crescente capacità e l'accesso alla tecnologia offrono nuove opportunità per migliorare l'istruzione e la consapevolezza delle malattie renali per tutte le parti interessate. I progressi nelle telecomunicazioni, comprese le piattaforme dei social media, possono essere sfruttati per migliorare l'istruzione delle persone e dei fornitori; La Giornata mondiale del rene dichiara il 2022 l'anno della "Salute del rene per tutti" per promuovere il lavoro di squadra globale nel promuovere strategie per colmare il divario inreneSaluteeducazione e alfabetizzazione. Le organizzazioni renali dovrebbero lavorare per spostare la narrativa dell'alfabetizzazione sanitaria sul deficit del paziente in quella di essere responsabilità degli operatori sanitari e dei responsabili delle politiche sanitarie. Impegnandosi e supportando l'elaborazione di politiche incentrate sulla salute dei reni, la pianificazione sanitaria della comunità e gli approcci di alfabetizzazione sanitaria per tutti, ilrenele comunità si sforzano di prevenirerene malattiee consentono di vivere bene conrenepatologia.

Dato l'elevato onere direnepatologiae le disparità globali relative alla cura dei reni, nel portare avanti la nostra missione di advocacyReneSalutefor All, la difficile questione di colmare il divario ben identificato nella comprensione globale direne patologiae la sua alfabetizzazione sanitaria è il tema della Giornata mondiale del rene (WKD) 2022. L'alfabetizzazione sanitaria è definita come il grado in cui le persone e le organizzazioni hanno, o equamente consentono alle persone di avere, la capacità di trovare, comprendere e utilizzare informazioni e servizi per informare le decisioni e le azioni relative alla salute per se stessi e per gli altri.1 Non solo c'è un crescente riconoscimento del ruolo che l'alfabetizzazione sanitaria ha nel determinare i risultati per le persone affette da malattie renali e la comunità in generale, ma c'è un imperativo emergente per i responsabili politici di tutto il mondo essere informato e consapevole delle opportunità e dei risultati misurabili reali che possono essere raggiunti attraverso strategie preventive specifiche per i reni.

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LA COMUNITÀ GLOBALE DELLE PERSONE CON MALATTIE RENALI

La maggior parte delle persone non sa a cosa servono i reni o nemmeno dove siano i loro reni. Per le persone affette dalla malattia e dai conseguenti effetti sulla salute generale, è necessaria una comunicazione efficace con l'operatore sanitario per supportare le persone a essere in grado di capire cosa fare, prendere decisioni e agire. L'alfabetizzazione sanitaria coinvolge più delle capacità funzionali di un individuo; sono anche le abilità cognitive e sociali necessarie per accedere, comprendere e utilizzare le informazioni per gestire le condizioni di salute.2 È anche contestuale3 in quanto, quando le esigenze di salute cambiano, anche il livello di comprensione e capacità di risolvere i problemi cambia . L'alfabetizzazione sanitaria è, quindi, un'interazione tra individui, operatori sanitari e responsabili delle politiche sanitarie.4 Questo è il motivo per cui gli imperativi relativi all'alfabetizzazione sanitaria sono ora riconosciuti come indicatori della qualità dei sistemi sanitari locali e nazionali e degli operatori sanitari al suo interno. 5 Per cronicorenepatologia(CKD), man mano che la malattia progredisce insieme ad altri cambiamenti sanitari e all'aumento della complessità del trattamento, diventa più difficile da gestire per gli individui.6 Promosso nella politica sanitaria per circa un decennio che prevede partenariati assistenziali tra politica incentrata sulla salute, pianificazione sanitaria della comunità e salute alfabetizzazione,7 gli attuali approcci devono essere spostati in avanti (Tabella 1).

La valutazione dell'alfabetizzazione sanitaria richiede l'uso di misure multidimensionali appropriate riferite dai pazienti, come il questionario sull'alfabetizzazione sanitaria raccomandato dall'Organizzazione mondiale della sanità (disponibile in oltre 30 lingue) piuttosto che strumenti che misurino solo l'alfabetizzazione sanitaria funzionale (ad esempio, la stima rapida dell'alfabetizzazione degli adulti in medicina o Short Test of Functional Health Literacy in Adults).8 Non sorprende quindi che gli studi sulle scarse capacità di alfabetizzazione sanitaria nelle persone con insufficienza renale cronica abbiano dimostrato di essere associati a scarse conoscenze sull'insufficienza renale, comportamenti di autogestione e qualità correlata alla salute di vita e in quelli con maggiore gravità della comorbidità.7 Sfortunatamente, la maggior parte degli studi sull'insufficienza renale cronica ha misurato solo l'alfabetizzazione sanitaria funzionale, quindi l'evidenza che una scarsa alfabetizzazione sanitaria si traduce in risultati peggiori, in particolare che aumenta l'utilizzo dell'assistenza sanitaria e la mortalità,9 e riduce l'accesso a trans piantagione,10 è debole.

Recentemente, l'alfabetizzazione sanitaria è ora considerata un ponte importante tra lo status socioeconomico più basso e altri determinanti sociali della salute.4 In effetti, questa non è una caratteristica che può essere misurata dal prodotto interno lordo di un paese, poiché gli effetti della scarsa salute l'alfabetizzazione sull'entità della CKD nella comunità è vissuta a livello globale indipendentemente dallo stato di reddito del paese. La mancanza di consapevolezza dei fattori di rischio direnepatologia, anche in coloro con elevate capacità di alfabetizzazione sanitaria, è una testimonianza delle difficoltà nella comprensione di questa malattia e del motivo per cui gli Stati Uniti, ad esempio, raccomandano di adottare un approccio di precauzioni universali all'alfabetizzazione sanitaria.11

Quindi, che aspetto ha il perfetto programma di alfabetizzazione sanitaria per le persone con insufficienza renale cronica? In diversi paesi ad alto reddito, ci sono piani d'azione nazionali per l'alfabetizzazione sanitaria con l'enfasi spostata su direttive politiche, cultura organizzativa e fornitori di assistenza sanitaria. In Australia, ad esempio, uno standard di accreditamento obbligatorio per l'alfabetizzazione sanitaria rende l'organizzazione sanitaria responsabile di garantire che i fornitori siano consapevoli delle capacità individuali di alfabetizzazione sanitaria.12 Sebbene molti paesi ad alto reddito, organizzazioni sanitarie, organizzazioni non governative e giurisdizioni stiano fornendo una serie di programmi basati sul Web rivolti ai consumatori che forniscono informazioni dettagliate e opportunità di formazione sulla cura di sé, la maggior parte sono in gran parte progettati per uso individuale/familiare che è improbabile che mitighi la scarsa alfabetizzazione sanitaria. Vi sono, tuttavia, prove sostanziali del fatto che gli interventi che migliorano la comunicazione degli operatori sanitari hanno maggiori probabilità di migliorare la comprensione dei problemi di salute e le capacità di aderire a regimi di trattamento complessi.13

L'obiettivo è l'accesso a informazioni autentiche e personalizzate in base alle esigenze dell'individuo e della comunità. La sfida è riconosciuta in modo acuto nei paesi del mondo più remoti ea reddito medio-basso, in particolare l'importanza di fornire conoscenze culturalmente appropriate. I principi per migliorare l'alfabetizzazione sanitaria sono gli stessi, ma capire come procedere e responsabilizzare i consumatori con un approccio di co-design è fondamentale e può portare a risultati diversi nelle parti più remote del mondo. Questo principio si applica in particolare alle comunità più piccole, con un minore accesso alle comunicazioni elettroniche e ai servizi sanitari, dove il livello di alfabetizzazione sanitaria è condiviso in tutta la comunità e dove ciò che colpisce l'individuo colpisce anche tutta la comunità. I sistemi di supporto alle decisioni sono diversi, guidati dagli anziani e, a loro volta, le risorse educative sono mirate al meglio a migliorare la conoscenza dell'intera comunità.

Una revisione sistematica della valutazione degli interventi e delle strategie mostra che quest'area di ricerca è ancora in una fase iniziale,14 senza studi che risolvano il legame tra scarsa alfabetizzazione sanitaria e scarsi risultati di CKD. La migliore evidenza sta nel supportare programmi mirati sul miglioramento delle capacità di comunicazione degli operatori sanitari come centrali. Un ottimo esempio è Teach-back, un intervento educativo ciclico, semplice e a basso costo, che promette di migliorare la comunicazione, la conoscenza e l'autogestione nelle popolazioni di CKD nei paesi a basso o alto reddito.15 Inoltre, il consumatore -led voice ha articolato priorità di ricerca che si allineano strettamente con i presidi ritenuti importanti per il successo dell'istruzione: costruire nuove risorse educative, ideate in collaborazione con i consumatori e incentrate sui bisogni dei gruppi vulnerabili. In effetti, i programmi che affrontano la mancanza di assistenza culturalmente sicura, centrata sulla persona e olistica, insieme al miglioramento delle capacità comunicative degli operatori sanitari, sono fondamentali per le persone con insufficienza renale cronica.16

LA COMUNITÀ IN RETE DI OPERATORI SANITARI RENALI

Gli operatori sanitari non medici, inclusi infermieri e fornitori di pratica avanzata (assistenti medici e infermieri professionisti), nonché dietisti, farmacisti, assistenti sociali, tecnici, fisioterapisti e altri professionisti sanitari alleati, trascorrono spesso più tempo con persone con malattie renali, rispetto con nefrologi e altri medici specialisti. In un ambiente di assistenza ambulatoriale a un appuntamento, al pronto soccorso o in un ambiente ospedaliero, questi professionisti sanitari spesso vedono e si relazionano con il paziente per primo, ultimo e in mezzo, dato che gli incontri con i medici sono spesso brevi e mirati. Pertanto, gli operatori sanitari non medici hanno molte opportunità per discutere di argomenti relativi alle malattie renali con gli individui e i loro partner di assistenza e per responsabilizzarli.17,18 Ad esempio, gli assistenti medici possono aiutare a identificare coloro che sono o sono a rischio di sviluppare CKD e possono iniziare a educare loro e i loro familiari sul ruolo della modifica della dieta e dello stile di vita per la prevenzione primaria, secondaria e terziaria dell'insufficienza renale cronica in attesa di vedere il medico.19 Alcuni operatori sanitari forniscono reti e supporto per gruppi di difesa dei pazienti renali e reti di supporto per i reni , che sono stati avviati o ampliati tramite piattaforme di social media (Fig. 1).20,21 Sono in corso studi che esaminano l'efficacia dei social media nella cura e nella difesa dei reni.22,23

Come i medici, molte attività degli operatori sanitari non medici sono state sempre più influenzate dall'aumento della registrazione sanitaria elettronica e dal crescente accesso alle risorse basate su Internet, inclusi i social media, che offrono materiali educativi relativi alla salute dei reni, comprese le terapie di conservazione dei reni con metodi tradizionali e interventi emergenti.24 Queste risorse possono essere utilizzate sia per l'autoeducazione che per il networking e la promozione della consapevolezza e dell'apprendimento delle malattie renali. Sempre più operatori sanitari sono coinvolti in alcuni tipi di attività basate sui social media, come mostrato nella Tabella 2. Al momento in cui scrivo, i principali social media utilizzati da molti, ma non da tutti, gli operatori sanitari dei reni includono Facebook, Instagram, Twitter, LinkedIn e YouTube. In alcune regioni del mondo, alcuni social media vengono utilizzati più frequentemente di altri date costellazioni culturali o di accesso uniche (ad esempio, WeChat è una piattaforma spesso utilizzata da operatori sanitari e gruppi di pazienti in Cina). Alcuni professionisti sanitari, come i manager e coloro che ricoprono posizioni di leadership e organizzazione di advocacy, possono scegliere di imbarcarsi sui social media per coinvolgere coloro che sono affetti da CKD e i loro partner di assistenza o altri professionisti sanitari nella creazione di alleanze e nel marketing. A tal fine, strategie di comunicazione efficaci e abilità di sensibilizzazione specifiche per un uso responsabile dei social media possono fornire chiari vantaggi dato che queste abilità e strategie sono diverse e potrebbero richiedere modifiche in coloro che hanno una scarsa alfabetizzazione sanitaria. È fondamentale garantire che le conoscenze e la formazione necessarie per un approccio responsabile ai social media siano fornite agli operatori sanitari, in modo che queste strategie di sensibilizzazione siano utilizzate con la necessaria consapevolezza dei loro punti di forza e insidie ​​uniche, come segue25:

(i) La riservatezza dei consumatori e dei partner di assistenza non può essere violata pubblicando qualcosa sui social media, incluso il riferimento indiretto a un individuo specifico o una descrizione particolare di una condizione unica di una persona specifica (ad esempio, quando si sollecitano donatori di rene trapiantato sui social media).26,27

(ii) Le informazioni riservate su cliniche, ospedali, centri di dialisi o simili enti sanitari e di advocacy non possono essere divulgate sui social media senza garantire che i processi necessari, inclusa la raccolta delle autorizzazioni alla divulgazione, siano intrapresi.

(iii) La sicurezza del lavoro e delle carriere degli operatori sanitari dovrebbe rimanere protetta con un'analisi approfondita del contenuto dei messaggi e delle illustrazioni/video prima della pubblicazione online. (iv) Il linguaggio e i toni emotivi negligenti e irrispettosi sono spesso controproducenti e potrebbero non essere giustificati nel contesto della libertà di parola.

LA COMUNITÀ RENE GLOBALE DI POLITICA E ADVOCACY

La politica e l'advocacy sono strumenti ben riconosciuti che, se adeguatamente implementati, possono portare a cambiamenti e cambiamenti di paradigma a livello giurisdizionale. L'essenza del sostenere un cambiamento politico per affrontare meglio le malattie renali è, di per sé, un esercizio per migliorare l'alfabetizzazione sanitaria dei responsabili politici. Lo sviluppo delle politiche, al suo interno, è uno stakeholder chiave o un gruppo di stakeholder (ad esempio, la comunità renale, che ritiene che esista un problema che dovrebbe essere affrontato attraverso l'azione del governo). C'è un crescente riconoscimento dell'importanza di formulare informazioni succinte, significative e autentiche, simili al miglioramento dell'alfabetizzazione sanitaria, da presentare al governo per l'azione.

La politica solida ed efficace è sempre supportata da informazioni succinte e applicabili; tuttavia, lo sviluppo e la comunicazione di questo messaggio, progettato per colmare il divario nella conoscenza delle giurisdizioni pertinenti, è solo una parte del processo di sviluppo delle politiche. Una consapevolezza del processo è importante per i medici che mirano a sostenere un cambiamento efficace nella prevenzione o nel miglioramento dei risultati nella comunità della CKD.

Le politiche pubbliche, i piani per l'azione futura accettati dai governi, sono articolate attraverso un processo politico in risposta all'osservazione degli stakeholder, solitamente scritto come una direttiva, una legge, un regolamento, una procedura o una circolare. Le politiche sono adeguate allo scopo e mirate a obiettivi definiti e problemi sociali specifici e sono solitamente una catena di azioni attuate per risolvere tali problemi sociali.28 Le politiche sono un importante risultato dei sistemi politici. Lo sviluppo delle politiche può essere formale, passando attraverso processi lunghi e rigorosi prima dell'adozione (come i regolamenti), oppure può essere meno formale e adottato rapidamente (come le circolari). Come già accennato, l'azione governativa prevista dagli stakeholder chiave come soluzione a un problema è al centro. Il processo consente alle parti interessate di esprimere le proprie opinioni e portare in primo piano le proprie preoccupazioni. Le informazioni autentiche che sono significative per il governo sono fondamentali. Il processo di sviluppo delle politiche può essere stratificato in 5 fasi (vale a dire, il ciclo delle politiche), come illustrato da Andersen (1994)29 e adattato e modificato da altri autori30 (Fig. 2). Il ciclo delle politiche costituisce un espediente quadro per valutare le componenti chiave del processo.

Successivamente, la politica passa alla fase di attuazione. Questa fase può richiedere lo sviluppo di politiche sussidiarie e l'adozione di nuovi regolamenti o budget (attuazione). La valutazione delle politiche è parte integrante dei processi politici e applica principi e metodi di valutazione per valutare il contenuto, l'attuazione o l'impatto di una politica. La valutazione facilita la comprensione e l'apprezzamento del valore e del merito di una politica, nonché la necessità del suo miglioramento. Ancora più importante, dei 5 principi di advocacy che sottolineano il processo decisionale,31 sono i più importanti per i clinici impegnati in questo spazio è quello dell'impegno, della perseveranza e della pazienza. L'advocacy richiede tempo per ottenere i risultati desiderati.

L'Advocacy Planning Framework, sviluppato da Young e Quinn nel 2002,30 consiste in cerchi sovrapposti che rappresentano 3 serie di concetti (il percorso nel processo, il messaggero e il messaggio e le attività) che sono fondamentali per pianificare qualsiasi campagna di advocacy:

(i) "Way into the process": discute gli approcci migliori per tradurre le idee nel dibattito politico sul target e identifica il pubblico appropriato a cui rivolgersi.

(ii) Messenger: parla del creatore dell'immagine o del volto della campagna e di altri accessori di supporto necessari.

(iii) Messaggio e attività: descrivere cosa si può dire ai principali destinatari che sono coinvolgenti e convincenti. E come comunicarlo al meglio attraverso strumenti di comunicazione adeguati.

L'advocacy è definita come "uno sforzo o una campagna con un piano d'azione strutturato e sequenziato che avvia, dirige o impedisce un cambiamento politico specifico".31 L'obiettivo è influenzare i decisori comunicando direttamente con loro o ottenendo il loro impegno attraverso pubblico (consiglieri, media o pubblico) al fine che il decisore comprenda, sia convinto, si impossessi delle idee e alla fine abbia l'obbligo di agire.31 Come per il miglioramento dell'alfabetizzazione sanitaria, è la comunicazione di idee ai decisori politici per l'adozione e l'attuazione come politica fondamentale. C'è molto da fare per colmare questa lacuna nella comprensione dell'entità del carico comunitario che risulta dall'insufficienza renale cronica. Senza una buona comunicazione, molte buone idee e soluzioni non raggiungono le comunità e i paesi in cui sono necessarie. Ancora una volta, in linea con i principi dello sviluppo delle risorse per l'alfabetizzazione sanitaria, l'approccio deve anche essere sfumato in base alle esigenze locali, con l'obiettivo di comunicare le molte buone idee e soluzioni alle comunità e ai paesi in cui sono necessarie.

L'advocacy richiede uno slancio stimolante e il supporto per la politica o la raccomandazione proposta. Il processo è comprensibilmente lento in quanto implica discussioni e negoziazioni per cambiare paradigmi, atteggiamenti e posizioni. Nel considerare le attività di advocacy, devono essere presi in considerazione molteplici fattori, curiosamente non troppo dissimili da quelli della creazione di risorse per l'alfabetizzazione sanitaria: quali ostacoli impediscono al processo decisionale di fare progressi? Quali risorse sono disponibili per consentire il successo del processo? L'obiettivo della politica è realizzabile considerando tutte le variabili? Il problema identificato è già preso in considerazione dai decisori politici (governo o organizzazioni multinazionali)? Qualche interesse o slancio generato attorno ad esso? Comprensibilmente, se c'è un certo livello di interesse e se il governo ha già puntato i riflettori sulla questione, è probabile che abbia successo. Approcci tra cui scegliere, inclusi i seguenti31,32:

• Consulenza (i ricercatori sono incaricati di produrre nuove proposte basate sull'evidenza per assistere l'organizzazione nel processo decisionale).

• Attivismo: coinvolge petizioni, manifestazioni pubbliche, poster, volantini e diffusione di volantini, spesso utilizzati dalle organizzazioni per promuovere un determinato valore.

• Campagna mediatica: avere una pressione pubblica sui decisori aiuta a raggiungere i risultati.

• Lobbying: implica incontri faccia a faccia con le decisioni utilizzate dalle organizzazioni imprenditoriali per raggiungere il loro scopo. Qui sta l'importanza di un advocacy efficace e di successo nei confronti delle parti interessate, inclusi i responsabili politici, gli operatori sanitari, le comunità e i principali responsabili del cambiamento nella società. La WKD, sin dal suo inizio, ha puntato a svolgere questo ruolo. WKD ha guadagnato la fiducia delle persone fornendo messaggi pertinenti e accurati e supportando i leader nell'impegno locale, ed è celebrato da professionisti della cura dei reni, celebrità, persone con la malattia e loro caregiver in tutto il mondo. Per raggiungere l'obiettivo, un quadro di implementazione di successo in modo sostenibile include creatività, collaborazione e comunicazione.

La sfida in corso per l'International Society of Nephrology e la International Federation of Kidney Foundations-World Kidney Alliance, attraverso il JointSteering Committee della WKD, è rendere operativo il modo in cui raccogliere le informazioni chiave dalla ricerca e dall'analisi per alimentare efficacemente il processo decisionale a livello locale , nazionale e internazionale, per informare o guidare il processo decisionale (vale a dire, aumentare il coinvolgimento di governi e organizzazioni, come l'Organizzazione Mondiale della Sanità, le Nazioni Unite e le organizzazioni regionali, soprattutto in contesti con risorse limitate). Vi è una chiara necessità di un continuo rinnovamento delle strategie per aumentare gli sforzi per colmare il divario nell'alfabetizzazione sulla salute dei reni, responsabilizzare le persone affette da malattie renali e le loro famiglie, dare loro una voce per essere ascoltate e impegnarsi con la società civile. Quest'anno, il Comitato direttivo congiunto della WKD dichiara "Salute del rene per tutti" come tema della WKD 2022 per enfatizzare ed estendere gli sforzi di collaborazione tra le persone con malattie renali, i loro partner di assistenza, gli operatori sanitari e tutte le parti interessate coinvolte per elevare l'istruzione e consapevolezza sulla salute dei reni e sul salvataggio di vite con questa malattia.

CONCLUSIONI Nel colmare il divario di conoscenze per migliorare i risultati per le persone con malattie renali su base globale, è necessaria una comprensione approfondita dei bisogni della comunità. Lo stesso si può dire per lo sviluppo delle politiche, la comprensione dei processi in atto per il coinvolgimento dei governi di tutto il mondo, il tutto sostenuto dall'importante principio della codesign delle risorse e della politica che soddisfi i bisogni della comunità a cui è destinata.

Per la Giornata mondiale del rene 2022, le organizzazioni sui reni, tra cui la Società internazionale di nefrologia e la Federazione internazionale delle fondazioni renali – World KidneyAlliance, hanno la responsabilità di lavorare immediatamente per spostare la narrativa dell'alfabetizzazione sanitaria sul deficit del paziente a quella di essere responsabilità dei medici e responsabili delle politiche sanitarie. la scarsa alfabetizzazione sanitaria si verifica in tutti i paesi indipendentemente dallo stato di reddito; quindi, è probabile che strategie semplici ea basso costo siano efficaci. Comunicazione, precauzioni universali e apprendimento possono essere implementati da tutti i membri del team di assistenza sanitaria ai reni. Attraverso questa visione, le organizzazioni renali guideranno il passaggio a una migliore assistenza incentrata sul paziente, al supporto per i partner di assistenza, ai risultati sanitari e al carico sociale globale dell'assistenza sanitaria ai reni.

INFORMATIVA ARTICOLO

Affiliazioni degli autori:

St. Vincent's Hospital, Dipartimento di Medicina, Università di Melbourne, Melbourne, Victoria, Australia (RGL); Divisione di Nefrologia, Ipertensione e Trapianto di Reni, Dipartimento di Medicina, Università della California Irvine, Orange, CA (KK-Z, ET); School of Nursing and Midwifery, Griffifith University, Southport, Queensland, Australia (A Bonner); Fondazione Rene Italiana, Roma, Italia (A Balducci); Brigham and Women's Hospital, Renal Division, Department of Medicine, Boston, MA (L-LH); Fondazione Tamilnad Kidney Research (TANKER), Federazione internazionale delle fondazioni renali World Kidney Alliance (IFKF-WKA), Chennai, India (LAK); Società Internazionale di Nefrologia, Bruxelles, Belgio (PL); Divisione di Nefrologia e Ipertensione, 1° Dipartimento di Medicina Interna, Ospedale AHEPA, Università Aristotele di Salonicco, Salonicco, Grecia (VL); Unità di Nefrologia, Dipartimento di Medicina Interna, Facoltà di Medicina, Università del Cairo, Giza, Egitto (GS); Renal Unit, Department of Medicine, College of Medicine, University of Nigeria, Ituku-Ozalla, Enugu, Nigeria (IU); International Federation of Kidney Foundations – World Kidney Alliance, The Jockey Club School of Public Health and Primary Care, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, China (S-FL).

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