Cistanche può aiutare i calcoli renali?

Contatto: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Karen L. Stern, MD,1,* Ryan D. Ward, MD,2 Jianbo Li, Ph.D.,3 Erick M. Remer, MD,2,4

Astratto

Sfondo:

Dati recenti indicano cherenei formatori di pietre (KSF) possono avere aumentato la biomineralizzazione nei siti anatomici in tutto il corpo rispetto ai formatori non lapidei (NSF). L'obiettivo di questo studio è confrontare il volume delle calcificazioni sistemiche non renali tra KSF e NSF utilizzando un sistema standardizzato per analizzare le calcificazioni nell'aorta addominale (AA) e nell'arteria splenica (SA).

Metodi: La coorte NSF è stata ottenuta da unrenedatabase del donatore gestito in modo prospettico. Centonovantasette NSF sono stati abbinati a 197 KSF in base all'età, al sesso e all'indice di massa corporea. Sono state valutate scansioni TC senza contrapposizione e il software CT semiautomatico è stato utilizzato per fornire un punteggio Agatston di calcificazione AA e SA. Il test rank-sum di Wilcoxon è stato utilizzato su variabili continue e test chi-quadrato o test esatto di Fisher su variabili categoriche. Gli odds ratio (OR) sono stati dati per l'influenza di una variabile sulla formazione di calcoli o calcificazioni.

Cistanche può migliorare la funzione renale

Risultati:

Le calcificazioni AA e SA erano più diffuse nel gruppo KSF (p = 0,011 e p = 0,027, rispettivamente). I KSF avevano 1,9 volte più probabilità di avere calcificazione AA intermedia o grave rispetto ai NSF (OR = 1,9, p = 0,004). Le calcificazioni AA gravi avevano un'associazione ancora maggiore (OR = 3,1, p = 0,019). I KSF avevano anche maggiori probabilità di avere SA, ma questo non raggiungeva la significatività statistica (OR = 3,7, p = 0,103).

Conclusione:

I pazienti con aumento delle calcificazioni sistemiche, in particolare calcificazioni aortiche o spleniche, possono essere ad aumentato rischio per futurereneformazione di pietre. I pazienti con questi risultati di imaging e fattori di rischio aggiuntivi per la malattia della pietra possono essere consigliati sul rischio futuro di calcoli.

Parole chiavi:

rene, endourologia, imaging, urolitiasi.

Introduzione

Cistanche migliora la funzione renale

La prevalenza direneLa malattia della pietra negli Stati Uniti è in costante aumento e si stima che sia quasi del 9%.^1,2Si ritiene che un aumento delle comorbidità mediche sia un fattore nella crescente prevalenza direnepietre, come diverse condizioni mediche sono noti per essere associati a malattie urinarie.³Studi precedenti hanno dimostrato un legame tra malattie cardiovascolari e formazione di calcoli urinari, con un aumento del rischio di infarto miocardico (MI) nei pazienti con calcoli.^3.4Inoltre, la ricerca ha suggerito un'associazione as-associazione tra calcificazioni aortiche erenepietre, così come l'aterosclerosi coronarica e ricorrenterenepietre, suggerendo una possibile fisiopatologia comune tra biomineralizzazione sistemica e formazione di calcoli.^5–8L'obiettivo di questo studio è quello di confrontare il volume delle calcificazioni sistemiche non renali trareneformatrici di pietre (KSF) e formatori non di pietra (NSF) utilizzando un sistema standardizzato e computerizzato. Il significato di un legame tra biomineralizzazione sistemica erenela formazione di calcoli potrebbe portare a una terapia preventiva precoce in pazienti che sono a rischio di formazione direnee l'inverso di un'adeguata consulenza sui rischi delle calcificazioni arteriose sistemiche e sullo sviluppo di comorbidità mediche in pazienti con malattia lapidea.

Materiali e Metodi

Cistanche migliora la sessualità

L'approvazione dell'Institutional Review Board è stata ottenuta per la domanda del nostroReneRegistro della pietra eReneRegistri dei donatori. LeReneStone Registry include informazioni sui pazienti visti per la diagnosi di unrenepietra presso il nostro centro accademico terziario. Allo stesso modo, il registro dei donatori include informazioni sui pazienti sottoposti a nefrectomia da donatore presso lo stesso centro accademico. Tuttorenesono stati inclusi donatori tra il 2010 e il 2015 con dati di follow-up per almeno un anno post-donazione di almeno 1 anno. Sono stati esclusi tutti i donatori di rene con una storia di urolitiasi. KSF sono stati selezionati e abbinati ai donatori in base all'età, al sesso e all'indice di massa corporea (BMI).

Sono state valutate scansioni TC senza contraffazione e software CT semiautomatico (Aquarius iNtuition versione 4.4.5; TeraRecon, Inc., San Francisco, CA) è stato utilizzato per fornire un punteggio di calcificazione dell'aorta addominale (AA), del pancreas e dell'arteria splenica (SA), secondo i metodi precedentemente descritti.^9,10Una soglia di rilevamento di 130 HU è stata utilizzata su fette da 3 mm. I punteggi di calcificazione sono stati classificati in quattro gruppi: nessuno (punteggio 0), lieve (>0-100), intermedio (>100-400) e grave (>400). Per ilrenedonatori, è stata valutata la fase di non contrasto dei programmi ct ob-addestrati per la valutazione preoperatoria. Per i pazienti KSF, sono state valutate le scansioni TC non di contrasto più vicine alla data della TAC del donatore per evitare qualsiasi differenza di tempo significativa che potrebbe portare a pregiudizi. La revisione delle immagini è andata da novembre 2005 a luglio 2018. Un totale di 197 coppie direnedonatori e formatori di pietre sono stati abbinati per età, sesso e BMI. I dati sulla storia del tabacco e sull'ipertensione sono stati raccolti dalle cartelle cliniche elettroniche. Per i confronti tra gruppi, il test della somma di rango di Wilcoxon è stato utilizzato su variabili continue e il test del chi quadrato o il test esatto di Fisher, quando i numeri di cella sono<5, on="" categorical="" variables.="" odds="" ratio="" (or)="" of="" calcification="" between="" the="" stone="" groups="" or="" of="" stone="" formation="" between="" the="" calcification="" groups,="" adjusted="" by="" tobacco="" use="" and="" hypertension,="" were="" estimated="" by="" the="" cochran–mantel–haenszel="" chi-square="" test.="" all="" analyses="" were="" done="" using="" the="" statistical="" package="" r="" (version="" 3.3.2;="" r="" development="" core="" team).="" results="" were="" considered="" significant="" at="" the="" significance="" level="" of="">

Risultati

Un totale di 197renei donatori sono stati abbinati a 197 KSF. Centodiciannove pazienti erano di sesso femminile e 78 erano di sesso maschile (Tabella 1). L'età mediana del donatore al momento dell'imaging era di 43 anni (range 19-67) e l'età mediana del KSF era di 43 anni (range 19-73). Cinquantuno donatori (25,9%) avevano più di 50 anni e 59 anni (29,4%) KSF aveva più di 50 anni. Il BMI mediano nel gruppo donatore era di 27,5 kg/m2 e il BMI mediano del gruppo KSF era di 27,6 kg/m2. Il quarantasette percento dei donatori aveva un BMI >28% contro il 45% di KSF. Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi per BMI ed età, indicando che la corrispondenza era appropriata (p = 0,962 e p = 0,3, rispettivamente). Settantatré (37,1%) dei donatori avevano una storia di uso del tabacco. Allo stesso modo, 83 (42,4%) del KSF avevano una storia di uso del tabacco ( p = 0,332). Cinquantadue donatori (26,4%) avevano una diagnosi di ipertensione vs 85 (43,2%) KSF ( p<>

Solo tre KSF avevano calcificazioni pancreatiche, quindi il pancreas non è stato esaminato nella coorte NSF. Le calcificazioni AA e SA erano più diffuse nel gruppo KSF (p = 0,011 e p = 0,027, rispettivamente). Trattando la calcificazione come un evento, i pazienti con KSF avevano 1,9 volte più probabilità di avere calcificazione AA intermedia o grave (OR = 1,9, IC 95% 1,1-3,5, p = 0,004), o i pazienti con calcificazioni arteriose avevano 1,9 volte più probabilità di avere calcoli rispetto a quelli che non ne avevano. L'OR per la calcificazione AA grave era ancora più alto (OR = 3,1, p = 0,019). I pazienti con KSF avevano 3,7 volte più probabilità di avere calcificazione SA (OR = 3,7, IC 95% 1-14,6, p = 0,103), o i pazienti con calcificazioni SA avevano 3,7 volte più probabilità di avere calcoli rispetto a quelli che non ne avevano, ma questo non ha raggiunto la significatività statistica.

Discussione

Cistanche migliora la funzione sessuale

Diversi studi hanno affrontato un legame tra calcificazioni vascolari erenepietre. Yasui e colleghi5 hanno valutato le calcificazioni aortiche della parete in KSF e NSF misurando il grado circonferenziale di calcificazione. Hanno scoperto che i maschi di età compresa tra 20 e 40 anni e le femmine di età superiore ai 60 anni avevano aumentato le calcificazioni della parete aortica. Shavit e colleghi6 hanno misurato il numero di segmenti aortici calcificati in 57 KSF e 54 donatori. Hanno scoperto che c'era una prevalenza simile di AC in entrambi i gruppi, ma il KSF aveva un punteggio di gravità più elevato di AC, basato sulla percentuale media di segmenti calcificati. Tuttavia, la corrispondenza è stata effettuata in base all'età e al sesso e non includeva il BMI. Inoltre, simile al nostro studio, c'era una maggiore prevalenza di ipertensione nel gruppo KSF e l'aumento del rischio di calcificazioni vascolari avrebbe potuto quindi essere indipendente dalla malattia della pietra. Tuttavia, le nostre analisi sono state aggiustate sia per l'uso del tabacco che per l'ipertensione.

Reiner e colleghi7 hanno utilizzato i dati dello studio CARDIA per valutare una possibile correlazione tra aterosclerosi carotidea erenepietre. Lo studio CARDIA è stato uno studio longitudinale che ha esaminato lo sviluppo di fattori di rischio cardiovascolare in giovani adulti che sono stati seguiti per 20 anni.Renele pietre sono state auto-segnalate. C'erano 200 (3,9%) pazienti con una storia auto-riferita direnepietre che hanno completato l'esame di 20 anni, compresa un'ecografia carotidea. Gli autori hanno riscontrato un aumento non significativo del rischio complessivo di stenosi carotidea nei KSF, tuttavia, c'era un maggiore spessore della parete carotidea nei pazienti che avevano una storia sintomatica riportatarenee un aumento di 1,6 volte del rischio di aterosclerosi carotidea dopo aggiustamento per i principali fattori di rischio.

Hsi e colleghi8 hanno analizzato i dati su 3282 pazienti con punteggi di calcificazione coronarica TC e storia auto-riportata direnepietre. Hanno scoperto che il KSF ricorrente tendeva ad avere calcificazione moderata o grave rispetto a nessuna o calcificazioni coronariche lievi in pazienti senza una storia riportata di calcoli. La gravità delle calcificazioni coronariche era un'associazione più forte rispetto alla presenza o all'assenza di calcificazioni. L'interpretazione dei risultati è che un KSF senza storia cardiaca precedente può essere a più alto rischio di calcificazioni coronariche gravi ed eventi cardiovascolari in futuro rispetto a un NSF. Il rischio di aumento degli eventi cardiovascolari nei pazienti con calcoli è stato precedentemente descritto da Rule et al.,4 che hanno riscontrato un aumento del 31% del rischio di infarto miocardico nei formatori di calcoli, indipendentemente da quelli cronici.renemalattia e altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari.

Questo studio conferma un'associazione tra biomineralizzazione sistemica erenepietre. A differenza degli studi precedenti, abbiamo utilizzato un sistema standardizzato che lavora con i nostri colleghi di radiologia per quantificare il numero di calcificazioni in due siti anatomici. Il sistema semiautomatico è stato precedentemente descritto da Patel et al.,9 che hanno descritto un'associazione tra calcificazioni dell'aorta addominale e basso pH urinario e ipocitraturia. La significativa correlazione tra calcificazioni e malattia della pietra in questo studio, insieme a pubblicazioni precedenti, supporta una teoria vascolare dello sviluppo direnepietre. Ci sono tre teorie descritte che collegano le eziologie vascolari alla formazione di calcoli.11 Il flusso turbolento, che è comune nelle arterie iliache, nelle carotidi e nella biforcazione dell'aorta, può predisporre all'infiammazione che può trasformarsi in aterosclerosi e calcificazioni. Il flusso sanguigno ha dimostrato di essere turbolento sulla punta della papilla, dove si formano le placche e le pietre di Randall. Inoltre, un microambiente iperosmolare può portare all'accumulo di citochine infiammatorie. La terza teoria coinvolge un gradiente decrescente della capacità di ossigeno dalla corteccia renale alla punta della papilla.

I limiti dello studio includono la natura retrospettiva e la possibilità di comorbidità mediche che possono rendere le calcificazioni sistemiche più comuni in una coorte, in particolare il diabete mellito. Almeno otto del KSF avevano una storia nota di diabete. Il lavoro supplementare in futuro dovrebbe prendere in considerazione ulteriori comorbidità, incluso il diabete mellito, nel processo di abbinamento.Renei donatori in genere tendono ad essere in condizioni di salute migliori rispetto alla popolazione generale. Tuttavia, il BMI è stato incluso nel processo di abbinamento e la storia del tabacco e l'ipertensione sono state controllate nell'analisi, a differenza di studi precedenti. Inoltre, con una popolazione di studio più ampia, potrebbe essere stato possibile ottenere ulteriori dati su altre calcificazioni sistemiche, come il pancreas. Questo lavoro è stato svolto utilizzando una coorte di donatori esistente, tuttavia, il lavoro futuro potrebbe includere l'analisi della potenza per determinare la dimensione appropriata della popolazione dello studio per definire ulteriormente la significatività statistica di piccoli cambiamenti nei punteggi di Agatston.

HERBA CISTANCHE

Conclusioni

I pazienti con aumento delle calcificazioni sistemiche, in particolare calcificazioni aortiche o spleniche, possono essere ad aumentato rischio per futurereneformazione di pietre. I pazienti con questi risultati di imaging e fattori di rischio aggiuntivi per la malattia della pietra possono essere consigliati sul rischio futuro di calcoli e devono essere discussi un follow-up appropriato e raccomandazioni dietetiche.

Dichiarazione di divulgazione dell'autore

Non esistono interessi finanziari concorrenti.

Referenze

1. Scale CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Prevalenza direnepietre negli Stati Uniti. Eur Urol 2012;62:160–165.

2. Scale CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et al. Cambiare la prevalenza di genere della malattia della pietra. J Urol 2007;177:979–982.

3. Carbone A, Al SY, Tasca A, et al. Obesità e malattia dei calcoli renali: una revisione sistematica. Minerva Urol Nefrol 2018;70: 393-400.

4. Regola AD, Roger VL, Melton LJ 3rd, Bergstralh EJ, Li X, Peyser PA, et al. I calcoli renali si associano ad un aumentato rischio di infarto miocardico. J Am Soc Nephrol 2010;21:1641–1644.

5. Yasui T, Itoh Y, Bing G. Calcificazione aortica in pazienti con urolitiasi. Scan J Urol Nephrol 2007;41:419–421.

6. Shavit L, Girfoglio D, Vijay V, et al. Calcificazione vascolare e densità minerale ossea in formatori ricorrenti di calcoli renali. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:278–285.

7. Reiner AP, Kahn A, Eisner BH, et al. Calcoli renali e aterosclerosi subclinica nei giovani adulti: lo studio CARDIA. J Urol 2011;185:920–925.

8. Hsi RS, Spieker AJ, Stoller ML, et al. Punteggio di calcio dell'arteria coronaria e associazione con nefrolitiasi ricorrente: lo studio multietnico dell'aterosclerosi. J Urol 2016;195:971–976.

9. Patel NS, Ward RD, Calle J, et al. Malattia vascolare e calcoli renali: le calcificazioni dell'aorta addominale sono associate a basso pH delle urine e ipocitraturia. J Endourol 2017;31:956–961.

10. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Quantificazione del calcio dell'arteria coronaria mediante tomografia computerizzata ultraveloce.

11. Bagga HS, Chi T, Miller J, et al. Nuove conoscenze sulla patogenesi dei calcoli renali. Urol Clin North Am 2013;40:1–12.