Malattia renale cronica e aterosclerosi: un'importante implicazione dello spessore intima-mediale carotideo

Contatto: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake e Shuzo Kobayashi

Dipartimento diReneMalattiae Centro trapianti, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa, Giappone

Recentemente, sono disponibili metodi semplici non invasivi tra cui lo spessore intima-media carotideo (IMT), la velocità dell'onda del polso (PWV), l'indice caviglia-brachiale (ABD, vasodilatazione mediata dal flusso (FMD) e il punteggio di calcificazione dell'arteria coronaria (CACS) per valutare il danno vascolare aterosclerotico. Questi parametri potrebbero fornire informazioni riproducibili e affidabili e sono utilizzati non solo come valutazione del rischio e fattori predittivi per futuri eventi cardiovascolari (CV), ma anche come strumenti per valutare l'efficacia del trattamento interventistico").

Parole chiave: Spessore intima-media carotideo, Malattia renale cronica, Aterosclerosi

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Potrebbe esistere un'associazione viziosa tra cronicarenemalattia(CKD) e aterosclerosi. Carotid max-IMT è aumentata nei pazienti con CKD anche nella sua fase iniziale2 e ha un impatto come predittore di futuri eventi CV e decessi nei pazienti con CKD in predialisi e dialisi35). La diminuzione della funzionalità renale è stata associata ad un aumento accelerato della carotide IMT9. Molti fattori, tra cui l'aumento della produzione di citochine proinfiammatorie, lo stress ossidativo, l'acidosi, l'alterato metabolismo lipidico, l'accumulo di tossine uremiche come l'indoxyl solfato e la disbiosi del microbiota intestinale, contribuiscono alla definizione dello stato infiammatorio della CKD. Recentemente è stata riportata anche la relazione tra monociti infiammatori circolanti e IMT carotidea". Pertanto, lo stato infiammatorio della CKD potrebbe promuovere l'aumento accelerato della MT carotidea. Inversamente, se la MTI carotidea è utile per prevedere la progressione direnemalattianon è stato chiarito8. Studi precedenti non sono riusciti a dimostrare un aumento della MT carotidea come predittore per il declino accelerato del rapporto di filtrazione glomerulare (GFR)3,50. In questo numero del Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, Manabe et al. hanno fornito per la prima volta l'evidenza che la IMT carotidea era un predittore di esito renale nei pazienti con CKD (Fig.1). Hanno rivelato un più alto esito renale predetto in modo indipendente dalla carotide max-IMT, tra cui il declino stimato della GFR e la malattia renale allo stadio terminale in pazienti con insufficienza renale cronica<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

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La IMT carotidea è composta da tre porzioni, ovvero l'arteria carotide comune (CCA)-IMT, il bulbo carotideo-IMT e l'arteria carotide interna (ICA)-IMT. Carotide max-IMT di solito significa max CCA-IMT o IMT più ispessito tra CCA, bulbo e ICA. In generale, max CCA-IMT viene utilizzato per la valutazione dell'aterosclerosi e della stratificazione del rischio per futuri eventi CV. Max CCA-IMT di solito indica ispessimento diffuso della parete arteriosa, e max ICA-IMT riflette l'esistenza di placche aterosclerotiche focali. Polak et al.1o) hanno riportato associazioni specifiche del segmento di IMT carotidea con fattori di rischio CV (CCA-IMT con glicemia a digiuno e pressione diastolica, bulbo-IMT con ipertensione, diabete e fumo e ICA-IMT con colesterolo lipoproteico a bassa densità) nella popolazione generale. Hanno anche riferito che la max-IMT superiore a 1,5 mm (e la presenza di placca in) di ICA., non max CCA-IMT, ha contribuito in modo significativo all'aumento del potere predittivo dei fattori di rischio per gli eventi CV utilizzati nel punteggio di rischio di Framingham1). Pertanto, quando valutiamo l'IMT carotidea, è importante considerare dove (CCA, bulbo o ICA), come (max-IMT o mean-IMT) e quale è il principaledeterminante della TMI. Nel manoscritto di Manabe et al.9, la distribuzione di max-IMT in 112 pazienti con CKD era CCA/bulb/ICA=16,1%/33,9%/50,0%, e il principale determinante della max-IMT era max-ICA-IMT. Come mostrato nel loro studio, la carotide max-IMT, in particolare max ICA-IMT (e l'esistenza della placca), potrebbe essere un importante fattore predittivo per la progressione verso la malattia renale allo stadio terminale, così come la sua implicazione per la progressione della CVD. I meccanismi precisi per cui l'aumento della max-IMT carotidea predice la progressione della CKD alla malattia renale allo stadio terminale rimangono ancora da chiarire. Poiché l'aumento della carotide max ICA-IMT di solito implica l'esistenza di placche nelle pareti arteriose, i costituenti della microplacca nel flusso sanguigno erogati dalla rottura della placca potrebbero essere associati alla progressione della CKD. La progressione del danno vascolare aterosclerotico nella vascolarizzazione renale potrebbe essere un'altra possibile spiegazione. La valutazione delle sostanze circolanti correlate alla placca come i cristalli di colesterolo insieme ai cambiamenti delle pareti arteriose o l'associazione tra istologia renale e IMT carotidea potrebbero essere necessarie per chiarire ulteriormente la fisiopatologia della stretta associazione tra CKD e aterosclerosi. Inoltre, oltre ai cambiamenti delle pareti arteriose dovuti all'aterosclerosi, la reologia del sangue potrebbe essere associata a compromissione renale microcircolatoria12).

Indubbiamente, la misurazione non invasiva della IMT carotidea potrebbe fornirci informazioni riproducibili e affidabili. Per interrompere il circolo vizioso tra CKD e aterosclerosi che inizia dalle loro fasi iniziali, la stratificazione del rischio di progressione verso la malattia renale allo stadio terminale dovrebbe essere, almeno, eseguita correttamente con test additivi non invasivi affidabili tra cui la IMT carotidea.

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Conflitto di interessi

Dr.Ohtake: nessun conflitto di interessi.

Dr. Kobayashi: finanziamento della ricerca clinica da Nipro Corporation, Osaka, Giappone, e tasse di lezione da Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokyo, Giappone, e Bayer Yakuhin, Ltd., Tokyo, Giappone.

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Referenze

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