Sfide nel trattamento dell'echinococcosi renale con idatiduria grossolana e rene irrecuperabile: un caso clinico

edmund.chen@wecistanche.com

introduzione

L'echinococcosi umana, comunemente nota come malattia idatide, è sottostimata, ma è un'infezione zoonotica considerevolmente morbosa che è stata classificata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) come una delle principali malattie tropicali trascurate come pubblicato nel loro primo rapporto su queste entità [1] ]. Sebbene possa essere asintomatica per anni, la natura cronica dell'echinococcosi e il suo potenziale di diffondersi ampiamente a molti organi può portare a conseguenze debilitanti e regimi di trattamento problematici [1]. Mentre l'echinococcosi è endemica in alcune regioni, come il Medio Oriente, l'Africa subsahariana e l'America centrale e meridionale, i casi sono stati segnalati in tutto il mondo, [2] e i dati indicano che l'echinococcosi sta riemergendo come un grave problema di salute pubblica, imponendo un elevato livello di attenzione [3]. L'echinococcosi ha una predilezione a colpire più comunemente il fegato seguito dai polmoni, marenalepuò verificarsi un coinvolgimento, anche se molto raro, causando uno spettro di sintomatologia [4, 5].Renale l'echinococcosi viene trattata principalmente chirurgicamente [5], ma le pratiche attuali mancano di un solido consenso su altre modalità di trattamento per i pazienti che rinunciano alla chirurgia e i dati sulla loro efficacia sono in gran parte discutibili e scarsi. In questa relazione presentiamo un caso peculiare direnaleechinococcosi che si presenta con idatiduria grossolana e ampia distruzione parenchimale trattata con esclusiva doppia terapia antiparassitaria dopo aver rifiutato l'intervento chirurgico. Presentiamo questo caso per la sua rarità e le sfide associate al suo approccio terapeutico atipico. Aspiriamo attraverso questo rapporto a colmare lacune significative nella gestione terapeutica direnaleechinococcosi e guidare la definizione di raccomandazioni affidabili per quanto riguarda il suo trattamento farmacologico, soprattutto quando le opzioni chirurgiche non sono fattibili.

Parole chiave:Albendazolo, Caso clinico, Cisti idatidea, Idatiduria, Echinococcosi renale, Rene, Renale

CISTANCHE MIGLIORA IL DOLORE RENALE/RENALE

Presentazione del caso

Un 49-paziente siriano di un anno si è presentato all'ambulatorio per le malattie infettive del nostro ospedale con un disturbo principale di dolore acuto al fianco destro associato a urine scure, oltre al passaggio di diversi calcoli e buccia d'uva color crema -strutture simili nell'urina (Fig. 1). Non erano presenti ematuria o altri sintomi del tratto urinario inferiore. È importante che il paziente abbia riportato una storia remota di cisti idatidee epatica diversi anni fa che è stata gestita con drenaggio percutaneo di aspirazione-iniezione-respirazione (PAIR) e albendazolo che ha cercato di interrompere dopo diversi mesi di utilizzo. Ha riconosciuto di non aver cercato un follow-up medico a causa di vincoli finanziari dopo la risoluzione dei sintomi e di non ulteriori recidive. Il paziente è un pastore di professione, ha trascorso gran parte della sua vita adulta in Siria prima di fuggire dalla guerra civile nel 2015 ed emigrare in Kuwait. Ha una lunga storia di dipendenza dal tabacco, ma il resto della storia è altrimenti insignificante.

Al momento della sua visita iniziale, il paziente non sembrava essere in grave sofferenza o dolore. Era afebbrile ed emodinamicamente stabile con una pressione sanguigna di 134/78 mmHg e una frequenza cardiaca di 76 battiti al minuto. L'esame addominale era notevole per la dolorabilità del fianco destro alla percussione senza evidenza di epatosplenomegalia. Non sono state rilevate masse addominali o segni di irritazione peritoneale. Il resto dell'esame era normale. Il paziente è stato ricoverato per un controllo e un'ulteriore gestione.

Initial laboratory workup showed no evidence of leukocytosis or eosinophilia. His serum creatinine was 1.03 g/dL (normal value: 0.9–1.3 g/dL) and hemoglobin was 13.6 g/dL (normal value: 14–16 g/dL). Electrolytes were normal and so were liver function tests. Urinalysis showed an excess of leukocytes and microscopic hematuria (6–7 red blood cells/high-power field), with no bacterial growth on culture. Calculated glomerular filtration rate (GFR) was 81 mL/minute/1.73 cm 2 (normal value >90). I calcoli escreti sono stati raccolti e inviati per l'analisi, che in seguito ha mostrato una composizione mista di ossalato di calcio e urato. La sierologia dell'idatide utilizzando il test di emoagglutinazione indiretta (IHA) (ELI.HA, kit numero 66604) è stata eseguita una volta ed è risultata positiva con un titolo di 1:2048. Successivamente è stata ottenuta l'immagine.Rene, la radiografia dell'uretere e della vescica (KUB) era normale mentre arenalel'ecografia ha mostrato cistica ipoecogena uniloculare multipla

strutture a destrarenecon componenti misti omogenei ed eterogenei. La tomografia computerizzata (TC) con mezzo di contrasto KUB ha rivelato tre lesioni cistiche esofitiche a pareti spesse considerevoli che occupano le zone mediane e inferiori di destrarenecon componenti eterogenee, non potenzianti e iperdense (categoria bosniaca III), con la più grande che misura 9 × 8 × 7,5 cm e comprime la testa pancreatica, il colon destro e la seconda parte del duodeno (Fig. 2). Sono state osservate anche calcificazioni marginali occasionali e comunicazione tra la cisti e il sistema pelvicalyceal (freccia gialla). Desta preoccupazione, le lesioni cistiche stavano invadendo la destrarenaleilo, risultante inrenalecompressione pelvica e idronefrosi di grado III. I calici sono stati riempiti con detriti e una piccola pietra non ostruttiva di 11 × 4 mm. Al contrario, la sinistrareneera del tutto e patologicamente non coinvolto. Coerentemente con il suo precedente coinvolgimento epatico, un segmento difettoso di

è stato osservato anche il lobo epatico destro con calcificazione marginale, indicativo di un precedente intervento per il trattamento della cisti epatica. Alla luce dei risultati della TAC, è stato avviato il rinvio al servizio di urologia e il paziente è stato successivamente sottoposto arenalescintigrafia per valutare la funzione del dirittorene. La scintigrafia ha rivelato una captazione marcatamente ridotta del tracciante e una scarsa escrezione indicativa di una funzione trascurabile (5%) del destrorenea causa dell'estesa distruzione del parenchima e della sostituzione delle cisti rispetto alla sinistra ben funzionanterene.I risultati della TC e della scintigrafia suggeriscono fortemente la non salvabilità del destrorenema senza prove di paleseinsufficienza renalecome supportato dalla normale creatinina sierica e GFR solo leggermente diminuito a causa del mancato coinvolgimento della sinistrarene.

Sulla base della suggestiva storia professionale del paziente, storia passata di malattia idatide, sierologia positiva, presentazione patognomonica di idatiduria e risultati CT KUB, una diagnosi preliminare direnaleechinococcosi con significativa unilateralerenaleè stata effettuata una menomazione. Una diagnosi di necroticorenaleil carcinoma a cellule è stato brevemente considerato data la natura eterogenea della lesione, la presenza di calcificazioni e la storia di fumo del paziente, ma la costellazione dei risultati sopra menzionati rende meno probabile una diagnosi di malignità. Da notare, la calcificazione del bordo può essere rilevata nella cisti idatidea e, una volta completata, è indicativa di quiescenza o morte del parassita [6]. Disturbi cistici ereditari delrene,come il policisticomalattie renali, la sclerosi tuberosa e la sindrome di Von Hippel-Lindau erano improbabili a causa del coinvolgimento unilaterale, del risparmio di altri organi e della mancanza di una storia familiare positiva. La possibilità del multiplorenalegli ascessi sono stati sollevati, ma i sintomi non suggestivi del paziente, l'analisi delle urine marginalmente anormale e l'urinocoltura normale lo hanno spostato in basso nell'elenco.

Dopo aver raccolto i dati dalla storia e dalle indagini del paziente e aver consultato il servizio di urologia, il paziente è stato accuratamente informato della sua diagnosi, prognosi e opzioni di trattamento chirurgico disponibili. A causa direnenon salvabilità, è stata raccomandata la nefrectomia unilaterale per consentire la completa eradicazione dell'infezione e la prevenzione delle recidive; è stato ampiamente informato dei rischi, dei benefici e delle alternative all'intervento chirurgico, inclusi PAIR e terapia medica esclusiva. Il paziente ha scelto di rinunciare all'intervento chirurgico e di accontentarsi della farmacoterapia esclusiva. I motivi del rifiuto dell'intervento chirurgico sono riportati nella sezione della prospettiva del paziente di seguito. Il paziente ha iniziato una doppia terapia antiparassitaria con albendazolo (400 mg × 2 giorni) e praziquantel (40 mg/kg una volta alla settimana). Gli è stato anche consigliato di aumentare l'assunzione di liquidi e di assumere paracetamolo al bisogno per il dolore.

Il paziente ha deciso di continuare a cercare cure mediche di follow-up nel suo paese d'origine e probabilmente di sottoporsi a PAIR in Siria. Dal nostro punto di vista, il piano è di continuare il trattamento con albendazolo e praziquantel per 3-6 mesi per ora e ripetere i titoli sierologici e l'imaging per valutare la progressione della malattia e la risposta al trattamento. Dopo l'inizio della terapia, il paziente ha continuato il follow-up presso la nostra clinica per 4 mesi e ha riportato la completa risoluzione dei sintomi, inclusa l'idatiduria. Le indagini di follow-up, inclusa la creatinina sierica, sono rimaste normali mentre la sierologia ripetuta di Echinococcus ha mostrato un drammatico calo dei titoli del 50% fino a 1:1024, che collettivamente indicano un miglioramento clinico e sierologico e una risposta soddisfacente alla terapia fino a questo punto. Il paziente ha confermato la sua aderenza ai farmaci e non ha riportato effetti avversi ed è stato quindi invitato a continuare la sua farmacoterapia. Il paziente ha rifiutato di sottoporsi nel frattempo a ulteriori immagini per valutare il miglioramento radiologico, ma ha espresso la volontà di tenere informato il team degli aggiornamenti del follow-up nel suo paese d'origine.

CISTANCHE MIGLIORERA' L'INSUFFICIENZA RENALE/RENALE

discussione e conclusioni

L'echinococcosi umana è un'infezione parassitaria causata dalle larve dell'Echinococcus cestode. Sebbene questo genere contenga varie specie, le principali tra queste sono E. granulosus ed E. multilocularis, che causano rispettivamente echinococcosi cistica e alveolare. E. granulosus ha un ciclo di vita piuttosto complesso che coinvolge un ospite definitivo, tipicamente un cane, e un ospite intermedio, che può essere accidentalmente un essere umano. Gli individui in alcune regioni endemiche sono a rischio, in particolare i pastori che entrano in stretto contatto con i cani da pastore. Dopo la trasmissione oro-fecale degli ovuli, le larve che si schiudono nell'intestino tenue entrano nella circolazione e migrano tipicamente al fegato e ai polmoni dove rimangono dormienti in forme incistate (echinococcosi primaria). Se una cisti idatidea si rompe, i protoscolici liberati possono diffondersi in vari organi dove stabiliscono una malattia secondaria o manifestarsi in modo acuto con sintomi di rottura che vanno da febbre e orticaria a uno shock anafilattico a tutti gli effetti [4].

Renale iIl coinvolgimento dell'infezione da E. granulosus è piuttosto raro con un'incidenza del 2-3% dei pazienti con echinococcosi cistica [5]. Se documentata, si manifesta spesso nel contesto della malattia disseminata per diffusione linfatica ematogena o retroperitoneale a fianco di organi più comunemente coinvolti, ma isolatarenaleL'echinococcosi cistica, anche se ancora più rara (1,9 per cento), è stata riportata in letteratura [7]. Una cisti idatidea renale è tipicamente solitaria nei poli superiori o inferiori delrenee in posizione corticale. Anche se spesso asintomatici, pazienti particolarmente grandirenalecysts (>10 cm) può manifestare uno spettro di segni e sintomi che vanno da fastidio al fianco, massa palpabile ed ematuria ad acutirenalecoliche, ipertensione e persinoinsufficienza renale[8–10]. L'idatiduria, o il passaggio di cisti figlie nelle urine, è una caratteristica non comune (10-20% dei casi) ma patognomonica che segue la rottura della ciste nel sistema pelvico-aliceo (Fig. 3) ed è stata la denuncia di presentazione della nostra paziente [5] . Sebbene spesso microscopico, il nostro paziente presentava idatiduria grossolana, aumentando il sospetto diagnostico direnalecoinvolgimento e supporto ai risultati dell'imaging [9]. La cisti idatidea renale può essere chiusa o esposta in base alla struttura dello strato e non comunicante o aperta in base all'integrità dello strato, come mostrato in Fig. 3 [11].

I test di laboratorio che rivelano eosinofilia (solo nel 50 per cento dei casi) e una sierologia positiva sono utili per restringere l'elenco delle differenze, specialmente con una storia di esposizione rilevante, ma l'imaging è fondamentale per stabilire una diagnosi semidefinitiva dimalattia renale, soprattutto quando la sierologia è negativa [5]. UNrenalel'ecografia può rivelare la presenza di cisti corticali, cisti figlie, membrane galleggianti e sabbia idatidea (classificazione Gharbi), ma una scansione TC, con una sensibilità fino al 98 percento, è molto più cedevole e aiuta a valutare l'integrità anatomica e la malattia extrarenale [12]. È interessante notare che il nostro paziente ha avuto un passaggio urinario di calcoli simultaneo, simile a un precedente caso clinico con risultati simili [9] e altri due rapporti di un caso accidentalerenalemalattia idatidea in pazienti trattati per nefrolitiasi [13, 14]. Sebbene ciò possa essere dovuto al solo caso, sarebbe interessante sapere serenalela malattia idatidea favorisce la formazione di calcoli nel tratto urinario e di tentare di chiarire la base meccanicistica di questa associazione, se presente, che può essere o meno simile ad altre infezioni che promuovono i calcoli. Un'altra possibilità è che le cisti invadenti possano causare uropatia ostruttiva e stasi urinaria che favoriscono la formazione di nidus e la precipitazione di calcoli.

Anche se la chirurgia è la pietra angolare direnaletrattamento dell'echinococcosi, molti fattori entrano in gioco quando si sceglie tra le opzioni chirurgiche o, piuttosto, la sufficienza del trattamento medico, inclusa la posizione e la dimensione della ciste, il grado di distruzione del parenchima e, naturalmente, la preferenza del paziente [5]. Le opzioni chirurgiche includono la nefrectomia semplice e la nefrectomia parziale, che possono essere eseguite per via laparoscopica con risultati postoperatori impressionanti [15, 16]. Tuttavia,rene-un intervento chirurgico di risparmio, come la cistectomia o la pericistectomia, dovrebbe essere ricercato ogniqualvolta sia possibile rispetto a un intervento chirurgico radicale per preservare lafunzione renale[17]. Se la cisti si estende

nel sistema pelvico-aliceo, può essere eseguita anche l'endocistectomia con chiusura del difetto [5]. L'albendazolo perioperatorio dovrebbe anche essere iniziato come coadiuvante terapeutico per ridurre le recidive e prevenire l'anafilassi, il cui rischio potrebbe anche essere ridotto al minimo somministrando agenti scolicidi intraoperatori [17]. Un mese di albendazolo preoperatorio diminuisce l'attività larvale e viene continuato per altri tre mesi dopo l'intervento per ridurre le recidive [18]. Se l'intervento chirurgico viene condotto per via laparoscopica, un approccio retroperitoneale potrebbe ridurre la semina peritoneale se la cisti si rompe accidentalmente, ma poiché la malignità non può essere esclusa con certezza prima dell'intervento, un approccio transperitoneale può essere un'opzione preferita [17]. COPPIA di arenalela cisti idatidea è una modalità meno comunemente impiegata che è stata riportata in letteratura con un tasso di successo discutibile e un alto rischio di semina peritoneale e anafilassi che può limitarne l'uso a pazienti chirurgicamente non idonei [19].

Sebbene un'ampia distruzione parenchimale e l'estensione della cisti, come evidenziato dall'idatiduria, richiedano un intervento chirurgico, il nostro paziente non ha optato per un intervento chirurgico e ha cercato di ricevere la sola terapia antiparassitaria. Terapia medica esclusiva perrenalela malattia idatidea è considerata una pratica piuttosto rara. Infatti solide linee guida che delineano precise indicazioni e regimi di farmacoterapia perrenalel'echinococcosi non esiste attualmente. Case report che descrivono una terapia medica esclusiva perrenalela malattia idatidea è altrimenti scarsa rispetto alle sue controparti epatiche o polmonari, senza alcun consenso attuale sulle circostanze in cui l'utilizzo della sola farmacoterapia sarebbe sufficiente. Inoltre, se usato esclusivamente, la dose e la durata del trattamento con albendazolo devono essere adattate al paziente trattato medicamente conrenaleechinococcosi per garantire tassi di eradicazione più elevati che altrimenti sarebbero raggiunti più convenientemente con la chirurgia.

In un precedente studio retrospettivo condotto per indagare l'incidenza di localizzazioni insolite della malattia idatidea, è stato riportato che una paziente di sesso femminile con un piccolo tumorerenalela cisti idatidea ha ricevuto un trattamento farmacologico da solo ed è migliorata [20]. Sebbene promettente, non è stata chiarita la logica clinica alla base del ricorso alla terapia medica esclusiva, né i parametri per valutare il miglioramento in questo paziente. Un case report descriveva un 14-paziente di un anno conrenalemalattia idatidea che è stata trattata esclusivamente con quattro cicli 4-settimanali di albendazolo, che ha portato a sieronegatività e marcata riduzione delle dimensioni della cisti (da 9 × 9 × 6,8 cm a 3,6 × 3,4 × 2,3 cm) [21]. D'altra parte, un altro referto riguarda un 79-paziente di un anno con arenaleciste idatidea che ha rifiutato l'intervento chirurgico ed è stato iniziato con praziquantel e albendazolo quotidianamente per 26 mesi prima di diventare sieronegativo ed è stato quindi chiesto di interrompere i farmaci. A parte una singola recidiva, il paziente ha mostrato un miglioramento significativo delle dimensioni e dei sintomi della cisti utilizzando l'esclusiva doppia farmacoterapia [12]. Mentre l'albendazolo blocca la crescita delle cisti, il praziquantel uccide i vermi gastrointestinali e i protoscolici larvali, prevenendo la formazione di cisti secondarie [22, 23]. Una meta-analisi che ha valutato diversi approcci terapeutici dell'echinococcosi cistica ha infatti mostrato una maggiore attività scolicida e anticistica, e quindi tassi di miglioramento e guarigione, quando entrambi i farmaci sono usati in combinazione rispetto al solo albendazolo. Inoltre, la doppia terapia può ridurre il rischio di recidiva e di semina intraperitoneale in caso di rottura o versamento [23]. In un altro studio quasi sperimentale non randomizzato, i pazienti con cisti idatide multiple sono stati trattati con tre 4-cicli settimanali di albendazolo e praziquantel e sono stati seguiti per una media di 18 mesi dopo il trattamento. Clinicamente, i sintomi si sono risolti nel 77,8% dei pazienti e in parte nel 22,2%. Radiologicamente, è stato osservato un miglioramento significativo nel 55,6%, mentre un miglioramento parziale è stato osservato nel 44,4% [24]. Tuttavia, il campione di studio non era sufficientemente rappresentativo dei pazienti conmalattia renale.

CISTANCHE MIGLIORA LA MALATTIA RENALE/RENALE

Nonostante i risultati complessivamente promettenti, le risposte imprevedibili e gli effetti avversi della terapia medica possono renderne l'usorenalemalattia idatidea meno preferibile rispetto alla chirurgia, ma può ancora essere considerata nei pazienti più giovani per risparmiare ilreni, nella malattia disseminata e in coloro che rinunciano o non sono idonei all'intervento chirurgico [21]. Poiché il rischio di recidiva è maggiore con la terapia farmacologica esclusiva rispetto alla chirurgia, il trattamento può continuare per periodi prolungati che sono personalizzati in base alla progressione della malattia e alla risposta al trattamento [25]. Ulteriori studi randomizzati controllati sono quindi fortemente giustificati per esaminare l'efficacia e le indicazioni della terapia di combinazione esclusiva perrenaleechinococcosi, regimi posologici appropriati e durata del trattamento sufficiente (ad esempio, 3–6 mesi rispetto a 12–24 mesi rispetto a tutta la vita). fonderà future decisioni cliniche che ora potremmo trovare dilemmi. Sebbene una limitazione di questo rapporto possa essere il periodo di follow-up relativamente breve, la terapia medica esclusiva si è tuttavia dimostrata efficace quando il nostro paziente è stato valutato clinicamente e sierologicamente.

Si potrebbero inoltre adottare diverse misure preventive per prevenire la trasmissione e l'acquisizione dell'infezione da echinococco, in particolare nei gruppi ad alto rischio. I centri per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno formulato alcune raccomandazioni al riguardo che includono la prevenzione dell'alimentazione dei cani con le carcasse delle pecore infette, il controllo delle popolazioni di cani randagi e la limitazione della macellazione domestica di pecore e altri animali [26]. Inoltre, evitare il consumo di cibo o acqua che potrebbero essere stati contaminati da materiale fecale del cane, lavarsi le mani dopo aver toccato i cani e insegnare ai bambini l'importanza dell'igiene delle mani può avere benefici sostanziali nel prevenire le infezioni a lungo termine [26]. Un ulteriore approccio preventivo è il trattamento dei cani con antielmintici, vale a dire praziquantel, che aiutano a interrompere il ciclo di vita del parassita e ridurre l'esposizione umana [27]. Sebbene la vaccinazione dei cani, gli ospiti definitivi, sia stata valutata come misura preventiva da diversi studi, ci sono poche prove sull'efficacia di questo approccio, con la maggior parte dei rapporti che hanno prodotto risultati incoerenti [27]. Tuttavia, sembra che la vaccinazione di ospiti intermedi come gli ovini possa essere una strategia affidabile ed efficace. In effetti, si suggerisce che una combinazione di vaccinazione con EG95, un antigene dell'oncosfera, con 6-trattamento mensile dei cani con praziquantel possa ottenere un controllo tempestivo e solido della trasmissione dell'echinococcosi cistica [27].

Questo caso è un ottimo esempio delle sfide che i medici devono affrontare nella pratica quando è necessario raggiungere un compromesso tra approcci terapeutici standard e l'autonomia del paziente. Nel nostro caso, il paziente ha rifiutato la nefrectomia, che ha percepito come più gravosa che benefica e gli è stato quindi offerto un trattamento medico. Sebbene le decisioni autonome dei pazienti possano non essere sempre nel loro migliore interesse, dovrebbero comunque essere accuratamente consigliate e offerte loro altre opzioni ragionevoli dopo aver soppesato le prove scientifiche. Mentre i dati sulla terapia medica esclusiva perrenaleechinococcosi sono in gran parte carenti, il nostro rapporto indica promettenti esiti precoci della doppia farmacoterapia antiparassitaria con albendazolo e praziquantel, guidando potenzialmente studi futuri volti a delineare raccomandazioni affidabili per i pazienti trattati con questo approccio.

Prospettiva del paziente

"Non sono sorpreso di avere questa diagnosi. Ci convivo da decenni e sono arrivato ad accettare di vivere con queste cisti. Dio si prenderà cura di me; confido in Dio e dipendo da voi, miei dottori. In effetti, io mi sento come se stessi migliorando. Le cisti che ho passato nelle urine sono diminuite e non sto più passando i calcoli. Non ho nemmeno più dolore. Tutto sta andando bene. Tuttavia, non accetto o non credo ai risultati del renogramma Non c'è modo che il mio dirittorenefunziona al 5 percento. Non appena sarà sicuro viaggiare, ho intenzione di tornare a casa, in Siria. Visiterò il mio vecchio urologo per fargli eseguire COPPIA del miorenecisti. Credo che PAIR abbia curato la mia ciste epatica anni fa e mi curerà di nuovo. Nel frattempo, ho intenzione di continuare l'albendazolo e il praziquantel che mi hai prescritto. Penso che stiano funzionando perfettamente per alleviare i miei sintomi. L'intera esperienza è stata stressante, ma ho fede in Dio e che tutto doveva accadere e per una ragione. Dio mi proteggerà.

Gli aspetti finanziari, tuttavia, sono stati la parte più difficile. I farmaci sono molto costosi e potrei a malapena permettermeli. Grazie per avermi aiutato; Non so cosa avrei potuto fare senza di te. Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, non posso accettare di sottopormi a una nefrectomia. Credo che la mia condizione sarà trattata con albendazolo e praziquantel, e forse PAIR se lo cercherò in seguito. La nefrectomia sarà drastica per me e non lo accetterò mai. Mio cugino ha subito una nefrectomia e ora è dipendente dalla dialisi. In nessun modo finirò come lui!" Quando al paziente è stato chiesto di firmare il modulo di consenso, ha aggiunto: "Sono così felice che gli altri impareranno dalle mie condizioni. Ciò creerà speranza e faciliterà trattamenti più facili per altri pazienti con una diagnosi simile. Tuttavia, ho una richiesta; non condividere le immagini del mio renogramma nel tuo articolo, per favore. Non voglio che altri che soffrono della stessa malattia vadano fuori di testa; Voglio che le mie condizioni diano loro speranza, e non voglio che pensino che la nefrectomia sia l'unica opzione." Rispettando la richiesta del paziente, immagini del suorenalela scintigrafia non è stata inclusa in questo rapporto.