Stitichezza cronica negli adulti: l'approccio delle cure primarieⅡ

Categorizzazione delle cause probabili di CC nella pratica clinica

L'approccio di prima linea nell'assistenza primaria è quello di accertare se il problema ha una base primaria o secondaria. Le cause primarie sono predominanti e includono quanto segue:

• Costipazione funzionale

• IBS-C

• Patologie del pavimento pelvico

• Cause primarie molto meno comuni includono megacolon o megaretto idiopatico, malattia di Hirschsprung e pseudo-ostruzione intestinale cronica. Cause secondarie [8, 9]:

• Problemi strutturali intrinseci come cancro del colon-retto, malattia diverticolare e rettocele

• Cause metaboliche ed endocrine come ipercalcemia, celiachia, ipotiroidismo e ipercalcemia

• Problemi neurologici come lesioni del midollo spinale e morbo di Parkinson

• Cause psicologiche come depressione, anoressia, disturbi affettivi e storia di abusi

• Farmaci, come oppiacei, integratori di ferro, diuretici e triciclici

Distinzione tra IBS-C e CC funzionale La stipsi funzionale, essenzialmente la categoria principale di CC, e l'IBS-C sono le cause predominanti di stitichezza riscontrate nell'assistenza primaria e dovrebbero essere distinte l'una dall'altra.

Nell'IBS-C:

• Il dolore addominale è una caratteristica piuttosto che nel CC

• Nell'IBS-C, il dolore è spesso alleviato dalla defecazione e può essere associato a un cambiamento nella frequenza e nella forma delle feci

• L'IBS-C è caratterizzata da un passaggio anomalo delle feci (tensione, evacuazione incompleta e urgenza), gonfiore addominale, associazione con il mangiare e passaggio di muco

Nel CC:

• Gonfiore e disagio piuttosto che dolore

• Feci dure • Urgenza rara

• Sforzo

• Prevalentemente donne, spesso esordiscono durante la pubertà

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Rettocele ed enterocele, spesso trascurati come causa di stitichezza

La gestione del CC dovrebbe essere orientata alle cause più probabili e, tra i problemi comunemente trascurati, nelle donne, c'è la presenza di un rettocele o di un enterocele. Un rettocele è causato dall'ernia del retto attraverso difetti rettovaginali, mentre un enterocele è dovuto alla spinta dell'intestino tenue nella vagina. Questi portano a sintomi suggestivi di defecazione ostruttiva e sono spesso associati a prolasso uterino o cistocele. In questa situazione, oltre ai sintomi di stitichezza, le pazienti spesso lamentano di dover ricorrere alla manipolazione vaginale digitale per favorire il passaggio delle feci.

Questi problemi sono in gran parte legati al parto e il rettocele può essere presente anche in donne altrimenti apparentemente sane. I medici di base, formati in tutte le specialità cliniche, si trovano in una posizione unica per indagare e diagnosticare tali condizioni che possono continuare a causare problemi negli anziani e dove i trattamenti convenzionali non sono stati utili. Una gestione efficace richiede il rinvio a un ginecologo.

CC e rischio di cancro

Il CC è associato a una maggiore prevalenza di cancro del colon-retto e di neoplasie benigne del colon-retto, con rischi che aumentano con la gravità della stitichezza. L’aumento, come indicato dai rapporti base di incidenza, è stato stimato a 1,55 per il cancro e 2,60 per i tumori benigni [10], sebbene gli studi abbiano anche indicato che il CC può essere un rischio a breve termine, diminuendo dopo un anno [11] .

Il CC di per sé non è considerato la causa diretta di queste lesioni che probabilmente sono mediate da tempi di transito più lunghi e da una maggiore durata del contatto della mucosa con agenti cancerogeni come gli acidi biliari. Tuttavia, qualsiasi cambiamento nelle abitudini intestinali o altri fattori di allarme insieme al CC preesistente dovrebbero allertare il medico.

CC: Approcci terapeutici nelle cure primarie

Avendo escluso le cause secondarie, l’approccio di base al trattamento del CC prevede una selezione graduale o una combinazione di terapie e gestione.

Stile di vita e misure generali

L’esercizio fisico, l’aumento dell’assunzione di liquidi e l’assunzione di fibre nell’ambito di una dieta normale sono stati tradizionalmente consigliati come rimedi di prima scelta per il CC. Tuttavia, la base di prove a riguardo è limitata: mentre le recenti linee guida [10] raccomandano fortemente di incoraggiare l’esercizio fisico, in parte per i benefici per la salute generale, il livello di prova è solo moderato. Ad esempio, un maggiore esercizio fisico può aumentare i tempi di transito intestinale e ciò non si traduce in esiti di stitichezza [10]. Le modifiche generali dello stile di vita aiutano a migliorare la qualità della vita, ma non con una diminuzione della gravità dei sintomi [12].

Allo stesso modo, nei pazienti che non sono disidratati, l’assunzione aggiuntiva di liquidi non sembra avere un effetto positivo sulla stitichezza [10], e vi è un basso livello di evidenza che la sola fibra alimentare all’interno della dieta regolare faccia la differenza, sebbene ciò possa aiutare se assunto con una maggiore quantità di liquidi. Nel complesso, le linee guida raccomandano [10] che le misure dello stile di vita possono essere utili in alcuni pazienti per migliorare la stitichezza e la qualità della vita e contribuire a una migliore salute, ma mancano prove che colleghino gli interventi con risultati positivi.

Medicina naturale a base di erbe per alleviare la stitichezza-cistanche

Cistanche è un genere di piante parassite che appartiene alla famiglia delle Orobanchaceae. Queste piante sono note per le loro proprietà medicinali e vengono utilizzate da secoli nella medicina tradizionale cinese (MTC). Le specie Cistanche si trovano prevalentemente nelle regioni aride e desertiche della Cina, della Mongolia e di altre parti dell'Asia centrale. Le piante di Cistanche sono caratterizzate dai loro steli carnosi e giallastri e sono molto apprezzate per i loro potenziali benefici per la salute. Nella MTC, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà toniche ed è comunemente usata per nutrire i reni, aumentare la vitalità e supportare la funzione sessuale. Viene anche utilizzato per affrontare problemi legati all'invecchiamento, all'affaticamento e al benessere generale. Sebbene la Cistanche abbia una lunga storia di utilizzo nella medicina tradizionale, la ricerca scientifica sulla sua efficacia e sicurezza è continua e limitata. Tuttavia, è noto che contiene vari composti bioattivi come glicosidi feniletanoidi, iridoidi, lignani e polisaccaridi, che possono contribuire ai suoi effetti medicinali.

Wecistanche'spolvere di cistanza, compresse di cistanza, capsule di cistanza,e altri prodotti vengono sviluppati utilizzandodesertocistanocome materie prime, che hanno tutte un buon effetto sull'alleviare la stitichezza. Il meccanismo specifico è il seguente: si ritiene che la Cistanche abbia potenziali benefici per alleviare la stitichezza in base al suo uso tradizionale e ad alcuni composti che contiene. Sebbene la ricerca scientifica specifica sugli effetti della Cistanche sulla stitichezza sia limitata, si ritiene che abbia molteplici meccanismi che potrebbero contribuire al suo potenziale per alleviare la stitichezza. Effetto lassativo:Cistancheè stato a lungo utilizzato nella medicina tradizionale cinese come rimedio contro la stitichezza. Si ritiene che abbia un lieve effetto lassativo, che può aiutare a favorire i movimenti intestinali e indurre la stitichezza. Questo effetto può essere attribuito a vari composti presenti nelle Cistanche, come i glicosidi feniletanoidi e i polisaccaridi. Inumidire l'intestino: in base all'uso tradizionale, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà idratanti, mirate specificamente all'intestino. Promuovendo l'idratazione e la lubrificazione dell'intestino, può aiutare ad ammorbidire gli strumenti e facilitare il passaggio, alleviando così la stitichezza. Effetto antinfiammatorio: la stitichezza può talvolta essere associata ad un'infiammazione del tratto digestivo. Cistanche contiene alcuni composti, tra cui glicosidi feniletanoidi e lignani, che si ritiene abbiano proprietà antinfiammatorie. Riducendo l’infiammazione nell’intestino, può aiutare a migliorare la regolarità del movimento intestinale e ad alleviare la stitichezza.