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Takayasu Ohtake e Shuzo Kobayashi

Dipartimento diRenePatologiae Transplant Center, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa, Giappone

Parole chiave: Spessore intima-media carotideo, Malattia renale cronica, Aterosclerosi

Cistanche può migliorare la funzione renale eAtherosclerosi

Recentemente, sono disponibili metodi semplici non invasivi tra cui spessore intima-media carotideo (IMT), velocità dell'onda del polso (PWV), indice caviglia-brachiale (ABD, vasodilatazione flusso-mediata (FMD) e punteggio di calcificazione dell'arteria coronaria (CACS) per valutare l'aterosclerotica danno vascolare. Questi parametri potrebbero fornire informazioni riproducibili e affidabili e sono utilizzati non solo come valutazione del rischio e fattori predittivi per futuri eventi cardiovascolari (CV), ma anche come strumenti per valutare l'efficacia del trattamento interventistico").

Potrebbe esistere un'associazione viziosa tra cronicorenepatologia(CKD) eaterosclerosi. L'IMT carotideo max è aumentato nei pazienti con insufficienza renale cronica anche nella sua fase iniziale2 e ha un impatto come predittore di eventi CV futuri e decessi nei pazienti con insufficienza renale cronica in predialisi e dialisi35). La ridotta funzionalità renale è stata associata ad un aumento accelerato della carotide IMT9. Molti fattori, tra cui l'aumento della produzione di citochine proinfiammatorie, lo stress ossidativo, l'acidosi, il metabolismo lipidico alterato, l'accumulo di tossine uremiche come il solfato indossilico e la disbiosi del microbiota intestinale, contribuiscono all'impostazione dello stato infiammatorio dell'insufficienza renale cronica. Recentemente è stata anche segnalata la relazione tra monociti infiammatori circolanti e IMT carotideo". Pertanto, lo stato infiammatorio dell'insufficienza renale cronica potrebbe promuovere l'aumento accelerato dell'IMT carotideo. Al contrario, se l'IMT carotideo è utile per predire la progressione direnepatologianon è stato chiarito8. Studi precedenti non sono riusciti a dimostrare un aumento dell'IMT carotideo come predittore del declino accelerato del rapporto di filtrazione glomerulare (GFR)3,50. In questo numero del Giornale diAterosclerosie Trombosi, Manabe et al. ha fornito per la prima volta l'evidenza che l'IMT carotideo era un predittore di esito renale nei pazienti con insufficienza renale cronica (Fig.1). Hanno rivelato una maggiore IMT carotidea predittiva indipendentemente esiti renali tra cui il declino stimato del GFR e la malattia renale allo stadio terminale nei pazienti con insufficienza renale cronica di età avanzata<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

L'IMT carotideo è composto da tre porzioni, cioè l'arteria carotide comune (CCA)-IMT, il bulbo carotideo-IMT e l'arteria carotide interna (ICA)-IMT. Carotide max-IMT di solito significa massimo CCA-IMT o IMT più ispessito tra CCA, bulbo e ICA. In generale, max CCA-IMT viene utilizzato per la valutazione diaterosclerosie stratificazione del rischio per eventi CV futuri. Max CCA-IMT di solito indica un diffuso ispessimento della parete arteriosa e max ICA-IMT riflette l'esistenza di placche aterosclerotiche focali. Polak et al.1o) hanno riportato associazioni specifiche per segmento di IMT carotideo con fattori di rischio CV (CCA-IMT con glicemia a digiuno e pressione arteriosa diastolica, bulbo-IMT con ipertensione, diabete e fumo e ICA-IMT con bassa densità colesterolo lipoproteico) nella popolazione generale. Hanno anche riferito che l'IMT massimo superiore a 1,5 mm (e la presenza di placca) di ICA., non il CCA-IMT massimo, ha contribuito in modo significativo all'aumento del potere predittivo dei fattori di rischio per eventi CV utilizzati nel punteggio di rischio di Framingham1 ). Pertanto, quando valutiamo l'IMT carotideo, è importante considerare dove (CCA, bulbo o ICA), come (IMT massimo o IMT medio) e qual è il principale

Fig.1.Il circolo vizioso tra CKD e aterosclerosi

insufficienza renale cronica; cronicorenepatologia,IMT;spessore intima-media, CCA;arteria carotide comune,ICA;arteria carotide interna,LDL;lipoproteine ​​a bassa densità.

determinante dell'IMT. Nel manoscritto di Manabe et al.9, la distribuzione di max-IMT in 112 pazienti con insufficienza renale cronica era CCA/bulb/ICA=16.1 percento /33,9 percento /50.0 percento e il il principale determinante di max-IMT era max-ICA-IMT. Come mostrato nel loro studio, la carotide max-IMT, in particolare la max ICA-IMT (e l'esistenza della placca), potrebbe essere un importante fattore predittivo per la progressione verso la malattia renale allo stadio terminale, così come le sue implicazioni per la progressione della CVD . Restano ancora da chiarire i meccanismi precisi per cui l'aumento dell'IMT carotideo massimo predice la progressione dell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale della malattia renale. Poiché l'aumento dell'ICA-IMT carotideo massimo di solito implica l'esistenza di placche nelle pareti arteriose, i costituenti della microplacca nel flusso sanguigno rilasciati dalla rottura della placca potrebbero essere associati alla progressione dell'insufficienza renale cronica. La progressione del danno vascolare aterosclerotico nella vascolarizzazione renale potrebbe essere un'altra possibile spiegazione. Per chiarire ulteriormente la fisiopatologia della stretta associazione tra CKD e CKD potrebbe essere necessaria la valutazione delle sostanze circolanti correlate alla placca come i cristalli di colesterolo insieme ai cambiamenti delle pareti arteriose, o l'associazione tra istologia renale e IMT carotideoaterosclerosi. Inoltre, oltre alle modifiche delle pareti arteriose dovute aaterosclerosi, la reologia del sangue potrebbe essere associata a insufficienza renale microcircolatoria12).

Indubbiamente, la misurazione non invasiva dell'IMT carotideo potrebbe fornirci informazioni riproducibili e affidabili. Per interrompere il circolo vizioso tra CKD eaterosclerosiche inizia dalle loro fasi iniziali, la stratificazione del rischio di progressione verso la malattia renale allo stadio terminale dovrebbe essere, almeno, eseguita correttamente con test affidabili non invasivi additivi compreso l'IMT carotideo.

Cistanche può migliorare la funzione renale eAtherosclerosi

Conflitto d'interesse

Dr.Ohtake: nessun conflitto di interessi.

Dr. Kobayashi: finanziamento della ricerca clinica da Nipro Corporation, Osaka, Giappone, e tasse di lezione da Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokyo, Giappone, e Bayer Yakuhin, Ltd., Tokyo, Giappone.

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Riferimenti

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