Dettagli sulla selezione di farmaci antipertensivi per pazienti ipertesi anziani con insufficienza renale cronica
Jul 31, 2023
L'ipertensione e la malattia renale cronica (CKD) sono attualmente le malattie croniche cliniche più comuni e sono comuni negli anziani (età maggiore o uguale a 65 anni). L'ipertensione a lungo termine può causare danni ai reni e anche la malattia renale cronica può causare ipertensione. Quando l'ipertensione è combinata con l'insufficienza renale cronica, può causare morbilità e la mortalità per malattie cardiovascolari (CVD) è aumentata in modo significativo.
Clicca per rou cong rong per le malattie renali
L'ipertensione negli anziani combinata con la malattia renale cronica può ritardare la progressione della malattia renale cronica negli anziani e ridurre il rischio di morbilità e mortalità delle malattie cardiovascolari. Aumento della rigidità arteriosa, aumento delle resistenze vascolari periferiche, ecc. Quindi, come scegliere i farmaci antipertensivi per i pazienti anziani con ipertensione e CKD?
1. Farmaci antipertensivi comunemente usati
Attualmente, i principali farmaci sono l'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI), il bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB), il bloccante dei canali del calcio (CCB), l'inibitore del recettore della neprilisina dell'angiotensina (ARNI), -bloccanti, diuretici, -bloccanti, ecc.
01ACAI
Come benazepril, enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril, imidapril e perindopril, possono abbassare la pressione sanguigna e avere una prevenzione degli eventi endpoint cardiovascolari e una buona protezione dell'organo bersaglio, possono ridurre efficacemente l'escrezione di albumina urinaria, ritardare il progresso della malattia renale e non hanno effetti avversi sul metabolismo del glucosio e dei lipidi, particolarmente adatto per pazienti ipertesi anziani con insufficienza cardiaca cronica e infarto del miocardio e malattia renale cronica (CKD), proteinuria o microalbuminuria, sindrome metabolica e pazienti ipertesi anziani con nefropatia diabetica. Coloro che sono intolleranti all'ACEI a causa della tosse secca possono passare all'ARB.
Nota: tosse secca comune, iperkaliemia e così via. È controindicato nei pazienti con una storia di angioedema, grave stenosi bilaterale dell'arteria renale e livelli di creatinina sierica > 3 mg/dL dopo l'assunzione di ACEI. Gli ACE-inibitori sono controindicati in combinazione con ARB.
02 ARB
Come candesartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan e valsartan, possono abbassare la pressione sanguigna, ridurre la proteinuria e la microalbuminuria nei pazienti con malattie renali o diabete e ritardare il progresso della malattia renale cronica e ridurre il rischio di eventi cardiovascolari, prevenire la fibrillazione atriale , e non hanno effetti avversi sul metabolismo del glucosio e dei lipidi, particolarmente adatto a pazienti con nefropatia diabetica, microalbuminuria o proteinuria, ipertrofia ventricolare sinistra, sindrome metabolica, malattia coronarica e insufficienza cardiaca e coloro che sono intolleranti all'ACEI.
Nota: si possono vedere diarrea, iperkaliemia, ecc. È controindicato nei pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale e iperkaliemia.
03 ARNI
Come il sacubitril valsartan, agendo sul sistema del peptide natriuretico e sul sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) per ridurre la pressione sanguigna, la diuresi, il vasodilatatore, il natriuretico, l'antisimpatico, il rimodellamento cardiaco inverso, può migliorare la prognosi dell'insufficienza cardiaca , proteggere gli organi bersaglio, migliorare l'eGFR, proteggere la funzione renale residua, controllare meglio la pressione arteriosa notturna, ridurre il rischio di malattia renale allo stadio terminale ed eventi cardiovascolari, particolarmente adatto a pazienti anziani con ipertensione e insufficienza cardiaca e CKD.
Nota: si possono osservare ipotensione, deplezione di volume, iperkaliemia, ecc. È controindicato nei pazienti con cirrosi biliare e colestasi, grave danno epatico, anamnesi nota di angioedema associato a farmaci ACEI/ARB o angioedema ereditario. Non è adatto per essere utilizzato in combinazione con ACEI e ARB. Se passi da ACEI ad ARNI, devi iniziare a usarlo dopo aver interrotto ACEI per un periodo maggiore o uguale a 36 ore.
04 CCB
I CCB diidropiridinici (come nifedipina, amlodipina, amlodipina delle gambe, felodipina, cilnidipina, lacidipina, lercanidipina, benidipina) e i CCB non diidropiridinici (come verapamil, diltiazem), possono abbassare la pressione sanguigna, i CCB diidropiridinici possono ridurre significativamente il rischio di ictus, e anti-aterosclerosi, migliorano l'afflusso di sangue al miocardio, mentre l'effetto antipertensivo non è influenzato dalla dieta ricca di sale, nessun effetto negativo sul metabolismo del glucosio e dei lipidi. La diidropiridina CCB è particolarmente adatta per pazienti ipertesi anziani con fase sistolica isolata e pazienti ipertesi anziani con angina pectoris stabile, arteria coronarica o aterosclerosi carotidea. I CCB non diidropiridinici sono adatti per i pazienti ipertesi anziani con ipertensione, battito cardiaco accelerato e fibrillazione atriale.
Precauzioni: l'edema della caviglia, il rossore facciale, l'iperplasia gengivale, la costipazione e il battito cardiaco accelerato riflesso sono comuni nei CCB diidropiridinici. I CCB non diidropiridinici devono essere evitati in combinazione con beta-bloccanti, che possono aumentare il rischio di bradicardia e blocco della conduzione e non devono essere usati in pazienti con insufficienza cardiaca sistolica.
05 Diuretici
I diuretici dell'ansa includono furosemide, torsemide, bumetanide, i diuretici tiazidici includono idroclorotiazide, indapamide e antagonisti del recettore dell'aldosterone/antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi/MRA includono spironolattone Eplerenone, può abbassare la pressione sanguigna e la diuresi, è un farmaco antipertensivo comunemente usato per l'ipertensione anziana, particolarmente adatto per ipertensione anziana, insufficienza cardiaca ipertensione combinata, ipertensione refrattaria (RH), ipertensione sensibile al sale, ecc. I diuretici dell'ansa sono preferiti per i pazienti con CKD da moderata a grave e insufficienza cardiaca sintomatica.
Precauzioni: disturbi elettrolitici, disturbi metabolici, ipotensione, ecc. sono comuni. Quelli con una storia di gotta dovrebbero usare i diuretici tiazidici con cautela e quelli con la gotta non dovrebbero usarli. Lo spironolattone aumenta il rischio di ginecomastia.
06 Beta-bloccanti
Come metoprololo, bisoprololo, carvedilolo, labetalolo, possono abbassare la pressione sanguigna e inibire l'attività nervosa simpatica eccessivamente attivata, rallentare la frequenza cardiaca, inibire la contrattilità miocardica, proteggere gli organi bersaglio, ridurre il rischio di eventi cardiovascolari, adatto a pazienti anziani ipertesi con angina pectoris, tachiaritmia, insufficienza cardiaca cronica e aumento dell'attività del nervo simpatico.
Precauzioni: affaticamento comune, palpitazioni, mal di testa, vertigini, calo significativo della pressione sanguigna, arti freddi, glucosio e disturbi del metabolismo lipidico, bradicardia o blocco atrioventricolare, disturbi gastrointestinali, debolezza muscolare, formicolio o arti freddi, crampi muscolari dolorosi, ecc. , l'uso a lungo termine del ritiro improvviso può causare fenomeni di rimbalzo, per evitare il ritiro improvviso. È controindicato per chi soffre di asma, blocco atrioventricolare di secondo e terzo grado e per chi soffre di spasmi delle vie aeree.
07 -bloccanti dei recettori
Come prazosina, doxazosina e terazosina, che possono abbassare la pressione sanguigna, migliorare il metabolismo del glucosio e dei lipidi e l'insulino-resistenza, abbassare i lipidi nel sangue e proteggere la funzione renale. Sono adatti a pazienti con iperlipidemia, diabete, CKD, asma, pazienti anziani ipertesi periferici con malattia vascolare e ipertrofia prostatica, o per RH.
Nota: può causare ipotensione ortostatica (soprattutto negli anziani), tachicardia, palpitazioni, ulcera peptica, ecc. L'ipotensione ortostatica, l'ostruzione gastrointestinale e l'infarto miocardico recente sono controindicati. Usare con cautela nei pazienti con scompenso cardiaco.
2. Selezione di farmaci antipertensivi per pazienti ipertesi anziani con insufficienza renale cronica
It is recommended that renin-angiotensin system (RAS) inhibitors such as ACEI/ARB/ARNI be the first choice for elderly hypertensive patients with CKD. It is recommended to start the drug with a small dose. When serum creatinine>3.0mg/dL, danno renale acuto e iperkaliemia possono essere aumentati. L'incidenza di iperemia, se l'aumento della creatinina sierica > 30 per cento rispetto al valore basale, il farmaco deve essere interrotto o ridotto.
Il CCB è raccomandato per i pazienti con disfunzione renale significativa e ipertensione sensibile al sale. Si raccomanda di utilizzare CCB in combinazione con inibitori RAS da soli, soprattutto per i pazienti in emodialisi.
Il CCB o l'ARB è raccomandato come farmaco antipertensivo di prima linea per i pazienti anziani sottoposti a trapianto di rene e l'ARB dovrebbe essere considerato per primo nei pazienti con proteinuria sottoposti a trapianto di rene.
Because CKD patients often have fluid retention, diuretics are often used in the treatment of elderly hypertension combined with CKD. Try to avoid using them before going to bed, to avoid excessive nocturia and affect sleep quality. Thiazide diuretics should be considered when eGFR>30 ml/(min·1,73㎡); i diuretici dell'ansa dovrebbero essere considerati quando eGFR<30mL/(min·1.73㎡).
Il finerenone è raccomandato per il trattamento dell'ipertensione anziana complicata da CKD e diabete mellito di tipo 2, che può ridurre la proteinuria, ritardare il continuo declino della funzione renale e ridurre il rischio di malattia renale allo stadio terminale e malattia cardiovascolare (CVD).
Il co-trasportatore sodio-glucosio (SGLT-2) può abbassare la glicemia, può ridurre leggermente la pressione arteriosa sistolica e migliorare l'esito renale, ha un certo effetto antiipertensivo sull'ipertensione volume-dipendente e può anche ridurre la morte cardiovascolare composita rischio di insufficienza cardiaca, l'ipertensione anziani in combinazione con CKD può essere utilizzato, come combinato con insufficienza renale o proteinuria, insufficienza cardiaca.
Se la combinazione di tre farmaci nell'anziano RH non è ancora in grado di controllare la pressione sanguigna, si raccomanda di aggiungere spironolattone o bloccante del recettore o bloccante del recettore. Per l'insufficienza cardiaca cronica, la malattia coronarica e i pazienti anziani ipertesi con CKD che necessitano di controllare la frequenza cardiaca, si raccomanda l'uso di -bloccanti in combinazione. I pazienti con insufficienza renale grave dovrebbero evitare l'uso di spironolattone.
Inoltre, se i pazienti ipertesi anziani presentano ipotensione ortostatica, i betabloccanti sono controindicati e gli inibitori RAS e i diuretici devono essere usati con cautela. Poiché l'alimentazione nasale deve macinare il farmaco prima dell'uso, il farmaco che non può essere macinato non è adatto per l'alimentazione nasale, come le compresse a rilascio prolungato e controllato. Allo stesso tempo, anche i preparati a rilascio prolungato che possono essere rotti a piacimento attraverso il sistema di rilascio prolungato di particelle o che possono essere rotti con graffi non sono adatti per l'alimentazione nasale. farmaco. Le compresse/capsule a rilascio prolungato non sono adatte per la somministrazione tramite sondino, ad eccezione delle capsule a rilascio prolungato il cui contenuto è costituito da granuli microincapsulati di dimensioni delle particelle più piccole.
Riferimento
1. Linee guida cinesi per la gestione dell'ipertensione negli anziani 2023 [J]. Giornale cinese dell'ipertensione, 2023,31(6):508-532
2. La revisione del 2018 delle linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione in Cina [J]. Prevenzione e cura delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, 2019,19(1):24-25
3. Consenso sulla diagnosi multidisciplinare e sul trattamento delle malattie cardiovascolari dell'anziano [J]. Esplorazione dell'uso razionale di droghe in Cina, 2022,19(11):1-32
4. Consenso degli esperti cinesi sull'applicazione degli inibitori del recettore dell'angiotensina-neprilisina nei pazienti con malattia renale cronica
5. Linee guida per l'uso razionale dei farmaci a livello primario di ipertensione [J]. Rivista cinese dei medici generici, 2021, 20(1): 21-27
6. Consenso degli esperti cinesi sul trattamento antipertensivo con bloccanti del recettore [J]. Giornale cinese dell'ipertensione, 2022, 30(5): 409-415
7. Linee guida per l'uso razionale di farmaci contro l'ipertensione (2a edizione) [J]. Giornale cinese delle frontiere mediche, 2017, 9(7): 28-107
8. Linee guida per la gestione dei farmaci perioperatori nei pazienti con malattie croniche [J]. Scienze farmaceutiche oggi, 2023: 1-27
