Sviluppo e test psicometrico preliminare di un questionario sull'autogestione della malattia renale cronica (CKD-SM) dell'adulto
Mar 09, 2022
introduzione
Cronicomalattie renali(CKD) colpisce circa il 10% della popolazione adulta in Canada e porta a una significativa morbilità, mortalità e utilizzo delle risorse sanitarie.1 Cronicomalattie renaliè una condizione cronica che richiede una gestione continua; il numero di persone richiestereneterapia sostitutiva perinsufficienza renale(dialisi o trapianto) è in costante aumento, con conseguenti scarsi risultati per la salute dei pazienti e un costo insostenibile per il sistema sanitario.2,3 Nel tentativo di ridurre il rischio diinsufficienza renale, la gestione dell'insufficienza renale si è spostata verso l'identificazione precoce e l'avvio di attività preventive comprovate, come la gestione farmacologica e dello stile di vita.4,5 Intervenendo precocemente, spesso prima che i pazienti manifestino molti sintomi, il rischio di sviluppare lo stadio terminalemalattie renali(ESKD) può essere ridotto in modo significativo.6,7.Pazienti con insufficienza renale cronica che non sono ancora in terapiarenela terapia sostitutiva (KRT) o la preparazione per iniziare la KRT spesso hanno pochi sintomi e, di conseguenza, sono meno inclini a impegnarsi in attività di prevenzione, come la modifica della dieta.1 Di conseguenza, gli interventi volti a promuovere l'autogestione subito dopo la diagnosi di CKD sono sempre più comune.8 Nonostante questi sforzi, un cambiamento comportamentale prolungato può essere difficile e la maggior parte degli interventi non è stata valutata rigorosamente; pertanto, è difficile determinare quali interventi possono essere efficaci e perché.8,9 Ad aggravare ciò c'è la mancanza di validi strumenti di autovalutazione per valutare gli interventi di autogestione mirati ai pazienti con insufficienza renale cronica che non sono in KRT. La maggior parte degli strumenti disponibili valuta gli interventi mirati alla "malattia cronica" in generale o si concentra sugli stadi successivi dell'insufficienza renale cronica quando i pazienti si stanno avvicinando o stanno già ricevendo la dialisi e le loro esigenze di autogestione sono molto diverse (come la gestione della fistola correlata alla dialisi e il monitoraggio da vicino del potassio sierico e livelli di fosforo).10-18 Inoltre, i medici e gli esperti di contenuti hanno sviluppato molti di questi questionari esistenti con poco o nessun input da parte di pazienti e operatori sanitari, pertanto i questionari potrebbero non riflettere le esigenze e le priorità di autogestione dei pazienti. Quattro questionari correlati sviluppati per affrontare la consapevolezza e/o l'autogestione della CKD,14,15,19,20 sono stati utilizzati per valutare l'autogestione nella CKD. Tuttavia, questi questionari sono stati sviluppati e convalidati in Cina e Taiwan, il che introduce alcuni contesti culturali e sfide traduttive che possono limitare l'"equivalenza concettuale" dei questionari in un contesto canadese.21 Inoltre, diversi importanti domini di autogestione identificati dai pazienti e i caregiver in Canada22 non sono presi in considerazione. Di conseguenza, è necessario sviluppare un questionario informato sul paziente che valuti in modo specifico il comportamento di autogestione dell'insufficienza renale cronica in un contesto canadese; tale strumento aiuterebbe nella valutazione di futuri interventi di autogestione e iniziative educative rivolte a questa popolazione. Pertanto, abbiamo mirato a sviluppare e testare un questionario informato sul paziente per valutare il comportamento di autogestione specifico della CKD negli adulti con CKD (categorie CKD G2-G5 non su KRT).
Parole chiave:malattia renale cronica, autogestione, esiti riportati dai pazienti, sviluppo di questionari, pre-dialisi
CISTANCHE MIGLIORERA' LA DIALISI RENALE/RENALE
Metodi Il questionario sull'autogestione della CKD (CKD-SM) è stato sviluppato in 4 fasi (Figura 1): (1) identificazione dell'elemento; (2) revisione del gruppo di esperti; (3) prova pilota; e (4) test all'interno di uno studio di intervento sull'autogestione della CKD. Fase 1: Identificazione dell'elemento Lo scopo di questa fase era di rivedere la letteratura sull'autogestione e redigere potenziali elementi del questionario per il primo ciclo di revisione del gruppo di esperti nella fase 2. L'autogestione è ampiamente definita come un partecipante attivo alle proprie cure mediche e trattamento.23,24 L'autogestione incorpora anche aspetti di autoefficacia (la convinzione nella propria capacità di agire) e di cura di sé (la capacità e la fiducia di svolgere le attività necessarie per raggiungere una salute ottimale).25, 26 Abbiamo utilizzato quadri teorici di autogestione (ciascuno incorporando aspetti di conoscenza, abilità e sicurezza necessari per gestire in modo ottimale la malattia cronica; vedere Riquadro 1), le priorità di autogestione identificate dal paziente identificate da Donald et al.22,27 (comprendere CKD, dieta , sintomi, farmaci, benessere fisico e mentale, finanze, viaggi, lavoro e istruzione) e ha esaminato i pertinenti questionari di autogestione esistenti (Tabella S1) per guidare lo sviluppo del questionario. I questionari di autogestione/autoefficacia esistenti sono stati identificati utilizzando un approccio su più fronti: un MEDLINE e National Institutes of Health National Library of Medicine Health Services and Sciences Research Resources Ricerca strumentale (utilizzando i termini di ricerca autogestione, cura di sé, autoefficacia,rene) nel gennaio 2020.
Tre membri del team di ricerca (MDS, MD, BRH) hanno esaminato in modo iterativo i potenziali elementi utilizzando una matrice di copertura dei contenuti (Figura 2) per valutare la copertura e la rappresentatività dei contenuti e per garantire la congruenza con i componenti del quadro teorico dell'autogestione e le priorità identificate dal paziente. Abbiamo ricevuto un feedback preliminare sulla copertura e sulla rappresentatività dei contenuti da esperti di contenuti (3 nefrologi e un ricercatore di servizi sanitari specializzato nell'autogestione della malattia renale cronica che successivamente si è unito al gruppo di esperti), prima della revisione del gruppo di esperti nella fase 2 dello studio. Una volta identificati i potenziali elementi del questionario CKD-SM, abbiamo selezionato una strategia di risposta in scala per il questionario. Poiché atteggiamenti e comportamenti, come la conoscenza e la fiducia nella gestione dell'insufficienza renale cronica, giacciono su un continuum,21 abbiamo selezionato un metodo di scalabilità continua della stima diretta per raccogliere le risposte dei partecipanti lungo una scala Likert a 7-punti che va da "fortemente in disaccordo" a " fortemente d'accordo" e "estremamente non fiducioso" a "estremamente fiducioso". È stata scelta una 7-scala di punti per ottimizzare l'affidabilità della risposta riducendo al minimo l'onere degli intervistati.21
Fase 2: Revisione del gruppo di esperti e revisione degli articoliThe purpose of this phase was to reach a consensus among experts about items and finalize the draft questionnaire for pilot testing with patients. An expert panel, comprising 8 members (including 4 nephrologists, 2 CKD nurses, 1 patient partner, and 1 CKD self-management researcher), was purposively selected to ensure representation from a variety of clinical roles and prior experience with CKD self-management concepts. The panel was provided with a description of the construct (CKD self-management), the purpose of the tool (to detect whether patients experience a change in self-management behavior following an intervention), and a draft of the CKD-SM questionnaire items. Each round of review was conducted via an electronic questionnaire using Qualtrics software (Qualtrics, Provo, Utah). Panel members were asked to rate each item on a 4-point Likert scale ranging from "not relevant" to "highly relevant" for self-management in early-stage CKD (defined as patients with CKD categories G2-G5 not on KRT or preparing for KRT). If a panel member selected "not relevant" or "somewhat relevant" for an item, they were prompted to record a rationale. An open-ended question was also included for panel members to suggest additional items they felt were an important aspect of CKD self-management. The questionnaire was modified following feedback, including deletion of items scored "not relevant" or "somewhat relevant" by a majority (>50 percento) del pannello e aggiunta di nuovi elementi suggeriti. Il panel ha esaminato in modo indipendente gli elementi del questionario modificati in modo iterativo fino a quando il rapporto di validità del contenuto (CVR) è stato maggiore o uguale a 0,75 (consigliato per panel con 7-9 valutatori), indicando che la maggior parte dei revisori riteneva che l'elemento fosse essenziale.21, 31 Articoli con un CVR<0.75 were="" considered="" for="" retention="" if="" their="" removal="" compromised="" an="" important="" content="" domain="" (content="" validity)="" outlined="" in="" the="" content="" coverage="" matrix="" (figure="">
Fase 3: test pilotaLo scopo del test pilota era valutare l'affidabilità e la validità con i pazienti e raccogliere informazioni su comprensibilità, fraseggio e potenziali lacune nei contenuti dell'autogestione che potrebbero portare all'identificazione di ulteriori elementi del questionario. Il questionario CKD-SM è stato testato pilota con un campione di convenienza di adulti canadesi di lingua inglese affetti da CKD (non dialisi) tramite un questionario elettronico pubblicizzato dall'Interdisciplinary Chronic Disease Collaboration (ICDC; https://cumming.ucalgary.ca/ research/icdc) in un singolo tweet su Twitter il 2020 aprile. Gli intervistati che si autoidentificavano come affetti da insufficienza renale cronica e non sottoposti a dialisi potevano partecipare. I questionari sono stati raccolti in forma anonima utilizzando il software di indagine Qualtrics (Qualtrics). Abbiamo cercato di includere 30 partecipanti al test pilota; questa dimensione del campione è stata scelta sulla base di studi simili che suggeriscono che una dimensione del campione da 30 a 50 è adeguata per un "pretest" di questa natura.32 Oltre a completare il questionario CKD-SM, ai partecipanti sono state poste domande aperte relative alla chiarezza delle domande, della comprensione, dell'ortografia/familiarità delle parole, della facilità di risposta e dell'eventuale mancanza di contenuti/domande che ritenevano importanti per l'autogestione nella CKD. L'affidabilità della risposta al questionario è stata valutata utilizzando il test di Cronbach per la coerenza interna (per determinare se gli elementi misuravano costantemente lo stesso costrutto). Un valore di Cronbach maggiore di 0,70 è stato considerato accettabile.33 Le risposte alle domande aperte sono state classificate utilizzando un approccio descrittivo e convenzionale di analisi del contenuto.34
CISTANCHE MIGLIORERA' L'INFEZIONE RENALE/RENALE
Fase 4: inclusione in un intervento CKD-SM.Lo scopo di questa fase era di testare il questionario CKD-SM all'interno di uno studio di intervento di autogestione e raccogliere dati psicometrici relativi all'affidabilità, stabilità e reattività. Poiché il questionario CKD-SM era in fase di sviluppo, non abbiamo cercato di valutare l'intervento di autogestione con questo questionario (uno studio separato per valutare la fattibilità dell'intervento di autogestione era in corso ed è pubblicato altrove35); piuttosto, l'intervento ha consentito di raccogliere ulteriori dati psicometrici sullo strumento stesso. Durante l'intervento di autogestione, i partecipanti hanno avuto accesso autodiretto a uno strumento elettronico di autogestione, il MyReniSito web My Health (www.mykidneysmyhealth.com), per 8 settimane.35 Il sito web è stato progettato in collaborazione con pazienti, ricercatori e medici con l'obiettivo di fornire supporto all'autogestione dell'insufficienza renale cronica attraverso strumenti educativi e interattivi (comerene-liste di alimenti amichevoli, guida ai farmaci senza prescrizione medica e screening della depressione).36
Il questionario CKD-SM è stato somministrato due volte nel periodo pre-intervento, al basale e 1 settimana dopo (test-retest) e dopo l'intervento circa 8 settimane dopo che i partecipanti avevano ottenuto l'accesso allo strumento di supporto basato sul Web. Lo studio ha incluso un campione di convenienza di adulti canadesi di lingua inglese con insufficienza renale cronica (non dialisi) reclutati online tramite Twitter e siti Web organizzativi (ICDC, Can-SOLVE CKD Network eRene Foundation of Canada) and through advertisements in 2 nephrology clinics in Alberta from June 2020 to December 2020. Questionnaires were emailed to participants at each time point and completed electronically using Research Electronic Data Capture (RedCap) 10 data capture software (Vanderbilt University Medical Center). The analysis included internal consistency reliability (Cronbach α) and test-retest reliability using a 2-way mixed, absolute effects model (intraclass correlation coefficient [ICC]) to determine whether respondents' scores were stable between administrations prior to the self-management intervention and pre-post test scores (Wilcoxon sign-rank test). Cronbach α and ICC values greater than 0.7 were considered acceptable.33,37 Responsiveness was considered acceptable if preintervention test-retest responses were stable (ICC >0.7) ma le risposte accoppiate pre-post intervento erano significativamente diverse (P minore o uguale a .05), suggerendo un cambiamento misurabile nell'autogestione dopo l'intervento. Questo studio è stato esaminato e approvato dall'Università di Calgary Conjoint Research Ethics Board (CHREB), REB20-0153. Il consenso è stato raccolto e documentato per tutti i partecipanti allo studio (il consenso implicito è stato raccolto come componente del questionario elettronico anonimo per i partecipanti al test pilota nella fase 3 e il consenso orale è stato raccolto e documentato per i partecipanti allo studio di intervento di autogestione della CKD nella fase 4).
Risultati
Fasi 1 e 2: identificazione dell'articolo e revisione del gruppo di espertiFollowing a review of existing chronic disease self-efficacy questionnaires and patient-identified priorities, 22 potential questionnaire items were drafted for the first round of expert panel review (Table S2). A panel of 8 content experts (including 4 nephrologists, 2 CKD nurses, 1 patient partner, and 1 CKD self-management researcher) reviewed the draft CKD-SM questionnaire. Two rounds of the review were completed; of the 22 items reviewed in the first round, 13 items were retained. In the second round, 11 items were reviewed and, initially, 10 were retained; following review of the content coverage matrix (Figure 2), the item relating to travel and work was retained to preserve content validity overall. Of the 24 items retained following expert panel review of the questionnaire, 21 had >85% di accettazione (CVR maggiore o uguale a 0.75) e 3 ha avuto 75% di accettazione (CVR maggiore o uguale a 0.50). I 3 articoli con CVR<0.75 were="" retained="" to="" preserve="" content="" validity.="" following="" expert="" panel="" review,="" the="" finalized="" questionnaire="" included="" content="" related="" to="" knowledge="" of="" ckd,="" skills/confidence="" to="" engage="" in="" ckd="" self-management,="" blood="" pressure="" targets,="" laboratory="" measurements,="" nonprescription="" medications,="" symptoms,="" diet,="" lifestyle="" factors,="" communicating="" needs,="" and="" information-seeking="">
CISTANCHE MIGLIORA IL DOLORE RENALE/RENALE
Fase 3: test pilota
Trenta pazienti con insufficienza renale cronica provenienti da tutto il Canada hanno partecipato al test pilota da aprile 2020 a maggio 2020 (Tabella 1). Circa la metà erano uomini (14/30; 46 per cento) e tra i 50 ei 64 anni di età (13/30; 43 per cento). Circa il 40 percento (12/30) aveva una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) di<30 ml/min/1.73="" m2="" ;="" the="" remainder="" had="" an="" egfr="" of="" ≥30="" ml/min/1.73="" m2="" or="" did="" not="" know="" their="" egfr.="" internal="" consistency="" was="" high="" (cronbach="" α="0.921)." participants="" indicated="" they="" were="" satisfied="" with="" the="" content,="" wording,="" and="" design;="" one="" participant="" indicated="" the="" questionnaire="" was="" "very="" quick="" and="" easy"="" (pt="" 105)="" and="" another="" stated="" they="" "thought="" it="" was="" really="" good.="" it="" is="" progressive,="" one="" question="" leads="" to="" the="" next="" in="" terms="" of="" relevance"="" (pt="" 102)="" (table="" s3).="" a="" common="" comment="" was="" the="" need="" for="" a="" question="" that="" more="" explicitly="" addressed="" mental="" health;="" for="" example,="" one="" participant="" responded,="" "there="" are="" no="" questions="" about="" mental="" health,="" about="" family="" and="" support="" systems="" as="" ckd="" affects="" the="" whole="" family"="" (pt="" 110)="" and="" another="" asked,="" "why="" is="" everyone="" afraid="" to="" deal="" with="" the="" mental="" health="" issues="" we="" face?"="" (pt="" 129).="" based="" on="" this="" feedback="" and="" review="" with="" the="" expert="" panel,="" we="" included="" an="" additional="" item="" relating="" to="" mental="" health="" in="" the="" final="" questionnaire:="" "i="" feel="" i="" am="" able="" to="" manage="" my="" mental="" health="" concerns,="" should="" they="" arise"="" (figure="" 2)="" prior="" to="" the="" intervention="" study="" in="" phase="" 4="" (bringing="" the="" total="" number="" of="" questions="" in="" the="" final="" questionnaire="" to="" 25="" items);="" see="" figure="" s1="" for="" a="" hard="" copy="" version="" of="" the="" final="">
Fase 4: test integrato in uno studio di intervento CKD-SMVentinove pazienti provenienti da tutto il Canada hanno partecipato allo studio di intervento sull'autogestione dell'insufficienza renale cronica da giugno 2020 a febbraio 2021 (Tabella 1). Circa la metà erano uomini (15/29; 52 per cento) e tra i 50 ei 64 anni di età (11/29; 38 per cento). Circa il 40 percento (29/11) aveva un eGFR di<30 ml/="" min/1.73="" m2="" and="" 60%="" (18/29)="" had="" an="" egfr="" of="" ≥30="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" did="" not="" know="" their="" egfr.="" internal="" consistency="" reliability="" (cronbach="" α)="" was="" 0.912="" (table="" 2).="" test-retest="" reliability,="" measured="" approximately="" 1="" week="" apart="" (preintervention)="" using="" icc,="" was="" 0.732="" (95%="" confidence="" interval,="" 0.686-0.77)="" (p="" <="" .001).="" twenty-two="" paired="" pre/postintervention="" responses,="" measured="" approximately="" 2="" months="" apart="" using="" wilcoxon="" sign-rank="" test,="" demonstrated="" significant="" improvements="" (p="" <="" .05)="" in="" self-management="" for="" 8="" items="" (table="" 3)="" despite="" stable="" preintervention="" test-retest="" scores;="" no="" significant="" change="" was="" observed="" for="" the="" remaining="" 17="" items.="" seven="" participants="" lost="" to="" follow-up="" did="" not="" provide="" a="" reason="" for="" nonresponse.="" two="" reminder="" emails="" were="" sent="" to="" these="" participants="" and="" then="" they="" were="" marked="" as="" lost="" to="">
Discussione
Abbiamo sviluppato un questionario CKD-SM per adulti con categorie CKD G2-G5 non su KRT e condotto test psicometrici preliminari (tra cui validità, affidabilità, stabilità e reattività). Il questionario CKD-SM è stato sviluppato attraverso il consenso di esperti, testato pilota con i pazienti e somministrato in uno studio di intervento di autogestione pre-post CKD. Nel complesso, i risultati suggeriscono che il questionario CKD-SM è stato eseguito in modo affidabile in più amministrazioni, indicando che le domande CKD-SM hanno costantemente misurato le dimensioni del costrutto di autogestione. Il questionario è apparso anche relativamente stabile tra somministrazioni ripetute (in assenza di autogestione
intervento), ma rispondeva anche ai potenziali cambiamenti nella capacità di autogestione percepita in seguito alla partecipazione a un intervento di autogestione elettronica. Sebbene questo studio non abbia valutato direttamente l'intervento di autogestione, i risultati preliminari di uno studio di fattibilità condotto in concomitanza con questo studio di sviluppo del questionario suggeriscono che l'intervento ha supportato i pazienti nella gestione della CKD, in particolare per quanto riguarda la ricerca e la comprensione di informazioni sulla CKD,rene-cibi amichevoli e scelta di farmaci senza prescrizione.35 Gli elementi del questionario sull'autogestione dell'insufficienza renale cronica che hanno dimostrato un miglioramento a seguito di questo intervento riflettono il miglioramento in questi domini specifici, suggerendo che il questionario era sensibile ai miglioramenti osservati dai partecipanti allo studio di fattibilità dell'auto- intervento di gestione Gli studi suggeriscono che un'efficace autogestione può rallentare la progressione della CKD8,9; tuttavia, ci sono poche misure disponibili per valutare l'autogestione del paziente con insufficienza renale cronica, in particolare per gli individui che sperimentano le prime fasi di insufficienza renale cronica, il che rende difficile identificare efficaci interventi di autogestione mirati a questa popolazione.8,9 Le misure esistenti tendono ad essere non specifiche, valutare in modo ampio la malattia cronica o includere domande relative a sintomi e terapie comuni solo nell'insufficienza renale cronica in stadio avanzato, come l'affaticamento correlato alla dialisi, la gestione delle fistole e il monitoraggio dei livelli di fosforo nel sangue.10-18 Abbiamo identificato 3 questionari esistenti che erano rilevanti per l'autogestione della CKD per i pazienti non in KRT.14,15,19 Questi questionari sono serviti come ottimi riferimenti per l'identificazione degli item per la prima iterazione del nostro questionario CKD-SM. Sebbene i questionari affrontassero molte delle aree di contenuto utilizzate per sviluppare il questionario CKD-SM, c'erano alcune lacune tra i questionari relativi principalmente ai domini di autogestione identificati dal paziente (come la fiducia nella scelta di farmaci senza prescrizione medica, i viaggi e la gestione mentale/emotiva salute) e la mancanza di "equivalenza concettuale" per un contesto canadese (questi questionari sono stati sviluppati e convalidati in Cina e Taiwan, e alcune delle domande tradotte, come "Sai come valutare il tuo effetto curativo"15 potrebbero non essere chiare questo pubblico). Il nostro studio si basa su questi questionari precedenti tentando di colmare queste lacune e fornendo un questionario completo di autogestione per i pazienti con insufficienza renale cronica che non sono in KRT in un contesto canadese.
Il questionario CKD-SM è stato sviluppato integrando teorie comportamentali di autogestione (relative a compiti, abilità, processi e integrazione25,28-30) e consultando un gruppo di medici e pazienti per garantire che il contenuto della domanda sia allineato con ciò che è attualmente noto sui bisogni di autogestione dei pazienti in fase iniziale di insufficienza renale cronica (cioè, comprensione dell'insufficienza renale cronica, dieta, sintomi, farmaci, benessere fisico e mentale, finanze, viaggi, lavoro e istruzione)22,27 Di conseguenza , il questionario CKD-SM fornisce una misura informata sul paziente che incorpora aspetti dei bisogni fisici, emotivi e sociali dei pazienti, oltre agli aspetti clinici più tipicamente considerati relativi a
Autogestione dell'insufficienza renale cronica. Come riportato da altri,8,38,39 i team clinici stanno riconoscendo sempre più l'importanza di incorporare i bisogni della "persona intera" negli interventi di autogestione. Il contenuto del questionario CKD-SM riflette questi concetti più ampi di autogestione, comprese le domande relative al supporto sociale ed emotivo, ad esempio, oltre ai più tipici risultati clinici utilizzati per valutare l'autogestione, come il monitoraggio della pressione sanguigna e test di laboratorio.
LimitazioniCi sono limitazioni che dovrebbero essere considerate quando si interpretano i risultati di questo studio. In primo luogo, sebbene lo sviluppo del questionario sia stato guidato dalle priorità dei pazienti e finalizzato attraverso il consenso di esperti, le dimensioni del campione erano piccole per ciascuna componente dell'analisi e il campionamento complessivo era consecutivo/basato sulla convenienza. Tenendo presente ciò, i risultati di Cronbach costantemente elevati in più amministrazioni forniscono la certezza che la coerenza interna del questionario è accettabile. In secondo luogo, la nostra revisione della letteratura sui questionari di autogestione esistenti non è stata sistematica. Infine, mentre lo studio includeva pazienti provenienti da tutto il Canada, i partecipanti presentavano un intervallo di gravità della CKD (nessuno dei partecipanti era comunque in KRT). Abbiamo tentato di mitigare questo problema nello studio pilota chiedendo ai pazienti di riflettere sui loro bisogni ed esperienze quando sono stati diagnosticati per la prima volta. Poiché il questionario ha lo scopo di valutare l'autogestione della CKD nei pazienti non in KRT, sono necessari studi psicometrici che comprendano campioni di dimensioni maggiori e da contesti multipli.
CISTANCHE MIGLIORERA' L'INSUFFICIENZA RENALE/RENALE
Conclusione Il questionario CKD-SM ha funzionato bene nei test psicometrici preliminari e ha il potenziale per contribuire alla nostra comprensione dell'autogestione tra le persone con CKD. Il questionario potrebbe essere particolarmente utile in ambito clinico come misura di base della capacità percepita di gestire aspetti della CKD che sono stati identificati come importanti per il successo dell'autogestione della CKD, per monitorare e affrontare in modo proattivo le lacune nelle conoscenze, abilità e sicurezza per gestire la CKD , e/o per valutare interventi di autogestione. Ulteriori test psicometrici in studi più ampi rafforzeranno la nostra comprensione dell'efficacia del questionario per misurare l'autogestione della CKD; il questionario sarà ulteriormente valutato in studi di intervento di autogestione condotti dal nostro team in futuro.
