Effetto dell'HDF sulla funzione cardiaca nei pazienti in dialisi

L’incidenza della malattia renale allo stadio terminale in Cina aumenta di anno in anno. Alla fine di dicembre 2022, il numero di pazienti in emodialisi di mantenimento (MHD) in Cina ha raggiunto 844,000. L'accumulo di tossine uremiche è strettamente correlato all'elevato tasso di mortalità nei pazienti con MHD. Nel 2003, il gruppo europeo di ricerca sulle tossine uremiche (EUTox) ha classificato le tossine uremiche in tre categorie in base alle loro proprietà fisiche e chimiche: tossine a piccole molecole solubili in acqua, tossine a molecole medie e grandi e tossine legate alle proteine. L’accumulo di tossine uremiche produce stress ossidativo, fibrosi, disfunzione mitocondriale e ipossia tissutale, portando alla disfunzione di più organi nel corpo.

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Negli ultimi anni, studi hanno dimostrato che l’indoxil solfato può causare disfunzione endoteliale vascolare, stress ossidativo, risposta infiammatoria, calcificazione e trombosi, promuovere l’aterosclerosi e portare a eventi cardiovascolari nei pazienti uremici. L'accumulo di ormone paratiroideo nell'intero segmento può portare alla comparsa di malattia ossea renale, trasformazione ossea anomala, mineralizzazione o resistenza, calcificazione dei vasi sanguigni e dei tessuti molli e infine allo sviluppo di osteoporosi, fratture e calcificazione vascolare. 2-L'accumulo di MG non solo può portare all'amiloidosi correlata alla dialisi, ma è anche direttamente correlato all'aumento della mortalità dei pazienti.

L'emodialisi (HD) utilizza il principio della diffusione per scambiare sostanze e può rimuovere solo le tossine con un peso molecolare inferiore a 5000 Da. Sulla base dell’HD, anche l’emodiafiltrazione in linea (HDF) ha caratteristiche di convezione, raggiungendo la completa funzione paratiroidea. La rimozione efficace delle tossine molecolari medie e grandi come gli ormoni e la 2-MG presenta alcuni vantaggi nel ridurre l'insorgenza di complicanze cardiovascolari. Lo studio DOPPS ha confrontato il rischio di morte nei pazienti in dialisi dopo il trattamento HDF e HD e ha scoperto che il rischio relativo di morte nel gruppo di trattamento HDF ad alta efficienza era ridotto del 35%.

The CONTRAST study found that HDF can better clear β2-MG, but the overall survival rate and cardiovascular survival rate are no different from low-flux HD; the ESHOL study showed that compared with receiving high-flux HD treatment, patients who received convection flow were 22.9 to Patients treated with 23.9 L of HDF had a 30% reduction in the risk of all-cause death and cardiovascular death. Turkish research found that compared with HD treatment, patients receiving HDF treatment with larger convection flow (>17,4 L/ora) hanno avuto una riduzione del 46% della mortalità per tutte le cause e una riduzione del 71% della mortalità cardiovascolare.

Il 60° meeting annuale della European Renal Association (ERA) nel 2023 ha annunciato gli ultimi risultati clinici dello studio CONVINCE. I pazienti con malattia renale allo stadio terminale che hanno ricevuto il trattamento con HDF hanno beneficiato in modo significativo. Rispetto al trattamento HD, il tasso di mortalità dei pazienti trattati con HDF è stato ridotto del 23%. %, e su un follow-up mediano di 30 mesi, la mortalità per tutte le cause è stata del 21,9% nei pazienti trattati con HD e del 17,3% nei pazienti trattati con HDF.

Attualmente mancano dati di ricerca clinica efficaci su quale frequenza di trattamento con HDF possa ottenere il miglior effetto terapeutico. Abbiamo condotto uno studio sull’impatto delle diverse frequenze dell’HDF combinate con il trattamento dell’HD sulle complicanze a breve termine, sulla qualità della vita e sulla prognosi nei pazienti con uremia. I risultati hanno mostrato che il trattamento con HDF potrebbe aumentare significativamente il livello di albumina sierica del paziente e ridurre in modo più efficace il dosaggio di eritropoietina e ferro per via endovenosa; il numero di ricoveri e la durata del periodo di follow-up per i pazienti trattati con HDF sono stati significativamente inferiori rispetto a quelli degli altri due pazienti sottoposti a trattamento di purificazione del sangue; tra i pazienti in dialisi non di nuova introduzione, il tasso di sopravvivenza dei pazienti nel gruppo HDF era significativamente più alto di quello dei pazienti con gli altri due metodi di trattamento di purificazione del sangue; per i pazienti in dialisi di nuova introduzione, il trattamento dell'HDF, in particolare l'HDF una volta alla settimana, la vita del paziente. La qualità è stata significativamente migliorata rispetto a prima del trattamento.

La malattia cardiovascolare è la complicanza più comune e grave nei pazienti con MHD e la morte cardiovascolare è la prima causa di morte nei pazienti con MHD, con insufficienza cardiaca e malattia coronarica le principali cause di morte. Le prove esistenti mostrano che il trattamento HDF ad alta convezione può ridurre la mortalità cardiovascolare nei pazienti con MHD. Esistono pochi studi sull’impatto della frequenza del trattamento HDF sulla funzione cardiaca. Mancano dati sulla relazione tra frequenza del trattamento e malattie cardiovascolari nei pazienti cinesi con MHD. L'ecocardiografia bidimensionale con tracciamento delle macchie (2D-STE) traccia il movimento spaziale dei punti eco nel miocardio, misura l'indice di deformazione longitudinale del miocardio durante la sistole e valuta in modo completo i cambiamenti della funzione sistolica generale e locale del ventricolo sinistro per rilevare precocemente il danno miocardico e migliorare l’afflusso di sangue al miocardio. La valutazione della situazione ha un importante valore clinico.

Abbiamo utilizzato 2D-STE, una nuova tecnologia ad ultrasuoni, per valutare l'impatto delle diverse frequenze del trattamento HDF sulla funzione cardiaca nei pazienti con MHD. È stato riscontrato che, rispetto alla HDF una volta al mese, il trattamento HDF tre volte alla settimana può migliorare lo sforzo ventricolare sinistro complessivo dei pazienti con MHD a breve termine, ridurre il danno miocardico e proteggere la funzione cardiaca; 2D-STE può rilevare precocemente la contrazione ventricolare sinistra nei pazienti con MHD. La funzione è compromessa e precede i cambiamenti nella funzione ventricolare sinistra suggeriti dalla LVEF. Il trattamento HDF tre volte alla settimana può eliminare meglio la 2-MG, migliorare l'adeguatezza della dialisi, migliorare lo stato nutrizionale e la funzione cardiaca dei pazienti con MHD e migliorare la prognosi del paziente.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Cistanche può aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.