Effetti delle cisti renali sulla funzione renale

Astratto

Sfondo

Le persone con cisti renali semplici (SRC) hanno maggiori probabilità di sviluppare danno e disfunzione renale, ma i meccanismi rimangono controversi, poiché il processo di formazione di SRC e le sue caratteristiche non sono ancora ben noti. Questa ricerca si concentra sulle caratteristiche degli SRC e discute come gli SRC causano danno renale.

Metodi

Nel 2014, per la ricerca sono stati selezionati un totale di 401 partecipanti senza alcuna precedente malattia renale. La loro età media era di 49,7 anni. La morfologia e le modifiche dell'SRC sono state monitorate per un periodo di follow-up di 5- anni. Il volume renale e la perfusione sanguigna sono stati misurati mediante ecografia. L'analisi di regressione logistica è stata utilizzata per valutare la relazione tra cisti renali e funzione renale.

Risultati

Durante il follow-up di 5- anni, i partecipanti anziani con cisti multiple (odds ratio [OR] 1,89; IC 95% da 1,67 a 5,99) e un diametro massimo della cisti di 1,5 cm o superiore (OR 1,93; IC 95% 1,15 a 5,34) sono risultate positivamente correlate con il danno renale. Nelle prime fasi del follow-up è stata osservata una diminuzione della perfusione intrarenale, ma la riduzione del volume renale è stata un processo lento e graduale.

Conclusione

Le persone anziane con più cisti, un diametro massimo delle cisti maggiore o uguale a 1,5 cm e più cisti hanno maggiori probabilità di subire lesioni renali. L'esame ecografico ha un ruolo importante nel monitoraggio delle variazioni del volume renale e della velocità sistolica di picco (PSV) dell'arteria interlobare renale.

Parole chiave

Danno renale, cisti renale semplice, ecografia,Benefici Cistanche.

introduzione

Secondo il sistema di classificazione bosniaco, le cisti renali semplici (SRC) sono suddivise in stadio I e stadio II. Di solito sono cisti rotonde ben sagomate con pareti cistiche lisce e nessun deposito di sedimenti all'interno. Le SRC rappresentano circa il 70% delle lesioni neoplastiche benigne del rene, che possono presentarsi a tutte le età. Con l'avanzare dell'età, gli SRC vengono spesso rilevati inavvertitamente durante gli esami sanitari di routine. Tuttavia, i meccanismi specifici della formazione delle cisti non sono chiari. Alcune cisti tendono ad aumentare, causando sintomi come dolore, ematuria e/o ostruzione urinaria. Inoltre, studi precedenti hanno dimostrato che gli SRC sono anche un'importante causa di disfunzione renale.4 Altre prove recenti suggeriscono che gli SRC possono causare altri sintomi correlati ai reni, come l'ipertensione e le variazioni del volume renale e della perfusione sanguigna, che a loro volta influenzano i reni funzione.

Tuttavia, il ruolo ei possibili meccanismi alla base dello sviluppo di SRC sono ancora controversi.8 Inoltre, le caratteristiche delle cisti renali che causano disfunzione renale non sono ancora chiare. Questa ricerca discute le caratteristiche delle cisti renali e la relazione tra SRC e danno renale.

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Materiali e metodi

1. Studia la popolazione

Si trattava di uno studio retrospettivo che ha esaminato 1002 pazienti con cisti renali da settembre 2014 a settembre 2019. I pazienti di età inferiore a 80 anni che avevano una funzione renale normale, nessuna storia di malattia renale, nessun piano di trattamento medico per la durata di questo studio e i cui dati clinici erano disponibili attraverso il nostro sistema informativo ospedaliero sono stati arruolati nello studio. Non sono stati arruolati in questo studio pazienti con proteinuria con o senza velocità di filtrazione glomerulare ridotta e pazienti con rene policistico, rene solitario o insufficienza multiorgano. Sono stati esclusi i pazienti con nefrectomia o reni di forma irregolare o quelli le cui misurazioni renali non erano riproducibili. Sono stati esclusi anche i pazienti con altre malattie importanti.

Infine, 401 partecipanti sono stati arruolati nello studio (209 maschi e 192 femmine, di età compresa tra 21 e 79 anni) e seguiti per cinque anni. I pazienti che presentavano proteinuria con o senza riduzione della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) durante il follow-up sono stati definiti come affetti da lesione renale.

2. Misurazioni biochimiche del sangue

L'insufficienza renale è stata definita come eGFR inferiore a 60 ml/min/1,73 m2. La quantità di proteine ​​nelle urine è stata classificata come negativa, tracce, 1 plus, 2 plus, 3 plus o 4 plus. Se il test delle urine mostrava 1 più , i pazienti venivano considerati affetti da albuminuria. Qualsiasi paziente affetto da proteinuria o insufficienza renale è stato definito come affetto da lesione renale. Il sangue venoso a digiuno (5 ml) è stato raccolto prima delle 10:00 AM. Un analizzatore biochimico automatico è stato utilizzato per analizzare la glicemia a digiuno. È stato utilizzato un questionario per valutare le condizioni fisiche e le abitudini del paziente. La glicemia a digiuno di 7,0 mmol/L è stata definita come diabete. La pressione arteriosa sistolica maggiore o uguale a 140 mmHg e/o la pressione arteriosa diastolica maggiore o uguale a 90 mmHg sono state definite come ipertensione.

3. Attrezzatura

Per diagnosticare gli SRC è stato utilizzato lo strumento diagnostico a ultrasuoni Color Doppler GE Log E9 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) con un trasduttore da 3,5 MHz.

4. Criteri di sottogruppo

Secondo le caratteristiche delle cisti, le cisti renali sono state divise in diversi gruppi. La presenza di più di due cisti è stata definita come cisti multiple. Inoltre, abbiamo misurato il diametro massimo della cisti.

5. Metodi statistici

Per analizzare i dati è stato utilizzato il software di analisi statistica SPSS 19 (IBM, Armonk, NY, USA). Il test di Kolmogorov-Smirnov è stato utilizzato per valutare la normalità dei dati e sono stati calcolati i valori P dei test di significatività progressiva (2-tailed). Se il valore P era inferiore a 0.05, i risultati non venivano considerati da una distribuzione normale.

I dati per le distribuzioni non normali sono espressi come mediane e intervalli quartili (QR). Il test t del campione indipendente è stato utilizzato per il confronto dei dati normali e il test della somma dei ranghi è stato utilizzato per il confronto dei dati anomali. Il test del chi-quadrato è stato utilizzato per testare la differenza nella distribuzione delle variabili di classificazione.

I fattori di rischio di danno renale sono stati stimati mediante analisi di regressione logistica univariata e multivariata. Studi clinici correlati hanno confermato le variabili rilevanti o mostrato nell'analisi univariata che le variabili correlate allo scopo dello studio sono considerate variabili di base, che alla fine entrano nel modello di regressione logistica multivariata per l'analisi. Considerando la brevità del modello di ricerca finale, abbiamo accuratamente selezionato le variabili necessarie per l'analisi finale. Ci siamo concentrati sull'analisi del valore P<0.1 candidate variables in univariate logistic regression. We set the criteria for confounder variables to P values greater than 0.05 and less than 0.1. Age, sex, hypertension, diabetes, smoking, etc. should be seen as independent variables. Rank-sum tests and repeated measurement variance analyses were used to compare the changes in renal volume and the peak systolic velocity (PSV) of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group.

Estratto di cistanche

Risultati

1. Dati clinici

Tra i 401 partecipanti, l'età media era di 49,7 (5,5) anni e il 52% era di sesso maschile. La prevalenza del danno renale era del 10% nella popolazione totale. Le caratteristiche basali dei pazienti sono mostrate nella Tabella 1. I dati da includere nello studio sono stati testati per la normalità. Nel test di significatività progressiva (2-tailed), il valore P era inferiore a 0,05, suggerendo che i risultati non provenivano da una distribuzione normale. L'età media del gruppo con danno renale era significativamente superiore a quella del gruppo con danno non renale (57,7 vs. 47,5 anni, P<0.001). Additionally, the proportion of males was significantly higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (75% vs, 49.5%, P<0.001). The prevalence rates of hypertension, diabetes, smoking, and drinking were also higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (P<0.001). The mean values of uric acid, body mass index (BMI), blood glucose, and proteinuria were also significantly higher in the renal injury group than in the non-renal injury group (P<0.001). The mean eGFR of the renal injury group was lower than that of the nonrenal injury group (P<0.001).

2. Cisti renali e danno renale

Sono state eseguite analisi di regressione logistica univariata. Diverse variabili, tra cui età, sesso, ipertensione e diabete, hanno mostrato valori P inferiori a {{0}}.1 e sono state quindi considerate fattori confondenti e incluse nel modello multivariato. Il valore P delle cisti renali era inferiore a 0,05 e la regressione logistica univariata ha mostrato che gli SRC erano indipendentemente associati a danno renale con un rapporto di probabilità (OR) di 2,29 e un intervallo di confidenza del 95% (CI) compreso tra 1,33 e 2,81. La regressione logistica multivariata è stata applicata all'analisi dei sottogruppi. Le cisti multiple (OR 2,25; 95% CI 1,06–8,73) e le cisti con un diametro massimo maggiore o uguale a 1,5 cm (OR 2,11; 95% CI 1,71–5,69) erano positivamente correlate con il danno renale. Dopo aggiustamento per età, sesso, ipertensione e diabete, l'OR di cisti multiple e cisti con diametro massimo di 1,5 cm o superiore era 1,89 (IC 95% 1,67-5,99) e 1,93 (IC 95% 1,15-5,34), rispettivamente (Tavolo 2).

The differences in the change of renal volume between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.763, P=0. 001). Multivariate analysis of variance (ANOVA) showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=42.72), and time was related to changes in renal function (P=0.000, F=2.41). The changes in renal volume during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in renal volume between the two groups before follow-up (P>0.05).

L'analisi dell'andamento del volume renale nei due gruppi ha rivelato che il volume renale nel gruppo con lesione renale è diminuito gradualmente nel tempo, ma il volume nel gruppo con lesione non renale non è cambiato in modo significativo (Figura 1A).

The differences in the change of the PSV of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.911, P=0. 000), and multivariate ANOVA was performed. The results showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=20.8), and time was related to changes in the PSV of the renal interlobar artery (P=0.000, F=5.29). The changes in the PSV of the renal interlobar artery during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in the PSV of the renal interlobar artery between the two groups before follow-up (P>0.05).

Il PSV dell'arteria interlobare renale nel gruppo con danno renale è diminuito significativamente dopo il terzo follow-up ed è rimasto basso. Tuttavia, non ci sono stati cambiamenti significativi nel gruppo di lesioni non renali (Figura 1B). Durante il follow-up, l'ecografia ha svolto un ruolo importante nel monitoraggio delle variazioni del volume renale e della perfusione intrarenale (Figura 2).

Discussione

In questo studio, le cisti renali associate a danno renale sono state studiate in base alle caratteristiche della funzione renale e alle caratteristiche delle cisti renali, compreso il numero e il diametro massimo delle cisti. Gli SRC sono risultati associati a danno renale, specialmente quando i pazienti presentavano cisti renali multiple e cisti con un diametro massimo superiore a 1,5 cm. Nella nostra coorte di studio, gli SRC sono stati rilevati principalmente nei pazienti di sesso maschile e la loro dimensione e il loro numero sono spesso aumentati con l'età. I pazienti di sesso maschile con cisti multiple di diametro pari o superiore a 1,5 cm rappresentavano il 73% del gruppo con danno renale, ma solo il 49,6% (P<0.001) of the non-renal injury group. This is consistent with previous studies2 and suggests that the formation of cysts may be affected by the hormone difference between males and females.

L'analisi degli effetti degli SRC sul danno renale, dopo l'aggiustamento per i fattori confondenti, indica che più cisti e cisti con un diametro massimo maggiore o uguale a 1,5 cm erano associate a danno renale. Marumo et al9 hanno studiato questo fenomeno. I risultati hanno mostrato che le cisti renali si sono verificate e sviluppate con proliferazione delle cellule epiteliali, dilatazione tubulare e ritenzione di liquidi. La base patologica della cisti renale è principalmente l'ostruzione tubulare e l'ischemia, quindi la cisti renale si verifica più frequentemente nell'area corticale.

I nostri risultati hanno rivelato che i pazienti nel gruppo con danno renale erano significativamente più anziani di quelli nel gruppo con danno non renale (57,7 vs. 47,5 anni, P<0.001). The progressive renal unit loss that gradually occurs with age may be important for the increased incidence of SRCs. Renal aging is characterized by the gradual appearance of renal atherosclerosis with the loss of normal functional glomeruli and the decline of overall renal function. To some extent, renal atherosclerosis causes a decrease in renal cortical volume. With advancing age, generally over 50 years of age, the renal function begins to decline due to insufficient compensation of the residual renal unit. Renal vascular atherosclerosis and cortical volume loss are common pathophysiological phenomena in the elderly.10 Some researchers believe that age and hormonal changes play an important role in the formation of renal cysts.11 Ultrasound imaging can evaluate changes in renal morphology and renal blood perfusion, thus providing valuable information on changes in renal function.12 For chronic kidney disease (CKD), ultrasound evaluation is recommended to assess the longitudinal kidney diameter, parenchymal echo, and urinary tract conditions.13 Moreover, the longitudinal kidney diameter is considered an important marker of CKD as it decreases with the gradual decrease of GFR. This in turn reflects the decrease in renal function, accompanied by the reduction of renal volume, which is consistent with our results. In the comparison of the two groups, the renal volume decreased significantly in the renal injury group (P<0.001), while some studies have shown that renal volume is a more accurate parameter reflecting renal function.14 In our report, the renal volume of patients in the renal injury group decreased slowly, reflecting the gradual decline of renal function over the follow-up period.

Pillole di cistanche

Per quanto riguarda la variazione dell'arteria interlobulare, il color Doppler può analizzare la perfusione del flusso sanguigno renale e la variazione della velocità del flusso sanguigno nei vasi sanguigni renali.15 Il monitoraggio ecografico della PSV dell'arteria interlobare è importante per la valutazione dello stato dell'arteria renale. Durante la malattia renale cronica, l'atrofia glomerulare progressiva e la fibrosi tubulointerstiziale sono responsabili della riduzione del flusso sanguigno renale.16 Vale la pena notare che questi fattori possono anche causare la formazione di SRC. Come mostrato nella Figura 1b, nel gruppo con lesione renale, il PSV dell'arteria interlobulare è diminuito significativamente dopo il terzo follow-up, il che suggerisce che anche la perfusione ematica renale diminuirà significativamente durante questo periodo; tuttavia, la variazione del volume renale si è manifestata come una lenta tendenza al ribasso. Pertanto, abbiamo dedotto che nel gruppo con danno renale, la ridotta perfusione renale si è verificata precocemente e successivamente è rimasta a un livello relativamente basso, con cambiamenti emodinamici che hanno ulteriormente portato a una riduzione del volume renale. Nessun cambiamento di questo tipo è stato riscontrato nel gruppo con lesioni non renali.

Inoltre, Plesiński et al.17 hanno riferito che SRC più grandi possono aumentare il rischio di ipertensione. Gli SRC più grandi comprimono l'arteria renale e attivano il sistema renina-angiotensina, che si ritiene sia un possibile meccanismo attraverso il quale le cisti renali più grandi contribuiscono all'ipertensione. Zerem e colleghi hanno anche notato che un aumento graduale del volume della cisti può portare a una potenziale malattia renale o ischemia renale, che è una causa importante dell'aumento della secrezione secondaria di renina.18 Di conseguenza, la pressione arteriosa sistolica e diastolica nel gruppo con danno renale è aumentata rispetto al gruppo non renale, che è coerente con le nostre osservazioni. Il declino correlato all'età del numero di unità renali può essere correlato all'ipertensione, ed è noto che la pressione arteriosa elevata influisce sulla funzione renale.19 Ciò potrebbe spiegare l'interazione tra gli SRC e il danno renale. Nella nostra coorte di studio, ipertensione, invecchiamento, sesso maschile, obesità, fumo e consumo di alcol sono stati associati a SRC, in particolare cisti multiple con un diametro massimo maggiore o uguale a 1,5 cm.2,20 L'identificazione di queste caratteristiche fornisce un'importante teoria teorica base per la prevenzione dei danni alla funzionalità renale correlati a SRC.

Ci sono diverse limitazioni a questo studio. In primo luogo, il nostro rapporto non ha esaminato i meccanismi dettagliati responsabili della formazione di SRC e ciò richiederà ulteriori ricerche molecolari. In secondo luogo, sebbene l'esame ecografico sia uno strumento affidabile per la stima degli SRC, dipende fortemente dalla competenza dell'operatore. La valutazione dei risultati è soggettiva ed è facile trascurare le cisti renali più piccole. In terzo luogo, questo studio è stato condotto in una coorte razzialmente omogenea e saranno necessarie ulteriori ricerche per verificare i risultati in una coorte multirazziale. Infine, la dimensione relativamente piccola del campione di questa indagine non può essere ignorata e la ricerca futura dovrebbe concentrarsi su una dimensione del campione più ampia.

In conclusione, le persone con caratteristiche come l'invecchiamento, l'obesità, il fumo, il bere e l'ipertensione hanno maggiori possibilità di soffrire di cisti renali. I pazienti con cisti multiple più grandi sono più suscettibili al danno renale. Nei pazienti con danno renale è stata osservata precocemente una riduzione della perfusione intrarenale, ma la riduzione del volume renale è stata un processo lento e progressivo. Gli esami ecografici possono svolgere un ruolo importante nel monitoraggio del volume renale e dei cambiamenti emodinamici renali.

Cistanche standardizzate

Riferimenti

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Miaomiao Zhu, MD1; Xu Chu, MD1; Chen Liu, MD1

1 Dipartimento di ecografia addominale, Ospedale affiliato dell'Università di Qingdao, Università di Qingdao, Qingdao, Cina