Stato socioeconomico familiare e disturbo da deficit di attenzione/iperattività nei bambini in età prescolare: il ruolo di mediazione della funzione esecutiva

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Questo studio mirava ad esplorare la relazione tra lo stato socioeconomico familiare (SES) e i sintomi del disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) nei bambini in età prescolare e il ruolo di mediazione della funzione esecutiva (EF).

Il rapporto tra funzione esecutiva e memoria ha sempre attirato molta attenzione. La funzione esecutiva si riferisce alla capacità delle persone di prendere decisioni, controllare il comportamento e pianificare obiettivi. È il nucleo della cognizione complessa e del controllo comportamentale. La memoria si riferisce alla capacità umana di registrare e archiviare informazioni. Il rapporto tra i due è complementare e si influenza a vicenda.

La ricerca mostra che una buona funzione esecutiva migliora la memoria. Le funzioni esecutive aiutano le persone a controllare meglio la propria attenzione e il proprio comportamento in modo che possano concentrarsi e ricordare meglio le cose. L’allenamento delle funzioni esecutive può migliorare le capacità di controllo cognitivo delle persone e potenziare gli effetti sulla memoria.

Allo stesso tempo, una memoria efficiente migliora la funzione esecutiva. Una corretta conoscenza e comprensione della memoria può aiutarci a pianificare meglio i comportamenti, formulare obiettivi e piani a breve termine e prendere decisioni corrette sulla base delle conoscenze e dell’esperienza esistenti.

Pertanto, dovremmo gestire attivamente le nostre funzioni esecutive e la memoria e migliorare la nostra funzione cerebrale attraverso l’apprendimento e l’esercizio continui. Mantenere un atteggiamento ottimista, stabilire meglio gli obiettivi, coltivare buone abitudini di studio, fare pause regolari e rilassarsi può aiutare a mantenere un buon funzionamento cerebrale e a migliorare le nostre funzioni esecutive e la memoria.

In breve, la funzione esecutiva e la memoria sono causa ed effetto l’una dell’altra, influenzando la salute del cervello e le capacità cognitive. Dovremmo considerarli come risorse preziose nella vita e coltivarli e rafforzarli attivamente in modo da poter affrontare meglio le varie sfide e opportunità e raggiungere la crescita e lo sviluppo personale. Si può vedere che abbiamo bisogno di migliorare la memoria, e la Cistanche deserticola può migliorare significativamente la memoria perché la Cistanche deserticola è un materiale medicinale tradizionale cinese che ha molti effetti unici, uno dei quali è quello di migliorare la memoria. L'efficacia della carne macinata deriva dai vari principi attivi che contiene, tra cui acidi, polisaccaridi, flavonoidi, ecc. Questi ingredienti possono favorire la salute del cervello in vari modi.

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Un totale di 361 genitori di bambini in età prescolare sono stati intervistati utilizzando il Questionario sulla situazione familiare auto-riferito, il Child Executive Functioning Inventory e il Child Strengths and Difficultities Questionnaire.

I risultati hanno rivelato che (1) c'erano correlazioni significative a coppie tra SES, EF e le sue dimensioni e ADHD, ad eccezione di una correlazione non significativa tra SES e capacità di regolazione; (2) dopo aver controllato l'età e il sesso dei bambini in età prescolare, il SES ha predetto direttamente l'ADHD dei bambini in età prescolare e l'EF ha parzialmente mediato l'associazione tra SES e ADHD; e (3) tra le dimensioni dell'EF, la memoria di lavoro e l'inibibilità hanno mediato in modo significativo l'associazione tra SES e ADHD, mentre l'effetto di mediazione della capacità regolatoria non era significativo.
Questi risultati suggeriscono che il SES può influenzare l’ADHD dei bambini in età prescolare sia direttamente che attraverso l’EF, in particolare attraverso la memoria di lavoro e la capacità inibitoria. Ciò supporta in una certa misura il modello di stress familiare e il modello di investimento familiare della relazione tra SES e lo sviluppo dei bambini e fornisce un riferimento per la prevenzione precoce dell’ADHD nei bambini con basso SES.

Parole chiave:

bambini in età prescolare; stato socioeconomico familiare; disturbo da deficit di attenzione/iperattività; funzioni esecutive

1. Introduzione

Il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) è un disturbo di disattenzione o breve durata dell'attenzione, iperattività e impulsività inappropriato per l'età e il livello di sviluppo di una persona ed è spesso accompagnato da difficoltà di apprendimento, disturbi della condotta e disadattamento [1]. Si sviluppa tipicamente durante gli anni prescolari, viene rilevato principalmente durante l'età scolare, può persistere nell'adolescenza e nell'età adulta [2] ed è una categoria comune di disturbi cognitivo-psicologici nell'infanzia.

Gli studi hanno scoperto che l'ADHD influenza negativamente tutti gli aspetti dello sviluppo dei bambini in età prescolare (ad esempio, apprendimento, comportamento, famiglia, relazioni tra pari, sviluppo cognitivo e benessere emotivo) e questi effetti possono persistere nell'età adulta [3]. Pertanto, l'attenzione all'ADHD nella fase prescolare è importante per il loro sviluppo permanente.

1.1. Stato socioeconomico e ADHD nei bambini in età prescolare

La teoria dell'ecosistema suggerisce che la famiglia è un microsistema importante che svolge un ruolo vitale nello sviluppo fisico e mentale dei bambini [4]. Tra i fattori familiari, lo stato socioeconomico (SES) è un riflesso composito delle risorse materiali e immateriali e della posizione nella società che rappresenta il capitale economico, umano ed educativo della famiglia; è anche un indicatore importante dello stato economico oggettivo di un individuo. Il modello dello stress familiare sostiene che il SES familiare influenza le interazioni e il funzionamento dei membri, e un basso SES pone i bambini in una situazione ad alto rischio di sviluppo, rendendoli inclini a un ridotto autoadattamento e a comportamenti problematici [5]. Il basso reddito familiare è un fattore di rischio per psicopatologia e disfunzione nei bambini, e i bambini provenienti da famiglie con basso SES mostrano più sintomi di ADHD rispetto a quelli provenienti da famiglie con alto SES [6]. Sulla base di ciò si propone la seguente ipotesi:

H1. I bambini in età prescolare provenienti da famiglie con un basso SES presenteranno una maggiore incidenza di ADHD.

1.2. Il ruolo di mediazione della funzione esecutiva tra SES e ADHD

Oltre all'influenza diretta del SES sull'ADHD dei bambini, negli ultimi anni alcuni ricercatori si sono concentrati sui meccanismi indiretti. Ad esempio, è stato scoperto che il coinvolgimento dei genitori e il conflitto familiare svolgono un ruolo di mediazione tra il SES e l'ADHD dei bambini in età prescolare [7]. Tuttavia, oltre a questi fattori esogeni, la funzione esecutiva (EF) ha ricevuto l'attenzione dei ricercatori come fattore endogeno che influenza l'ADHD nei bambini [8]. L'EF si riferisce alla capacità di un individuo di utilizzare le capacità di pensiero per raggiungere obiettivi, sviluppare capacità di risoluzione dei problemi e monitorare e adattare il comportamento; è un'attività di elaborazione di alto livello del cervello attraverso la quale gli individui esercitano un controllo cosciente sui propri pensieri e azioni.

L'EF è strettamente correlata all'ADHD. Nel suo modello, Barkley [9] sostiene che i deficit di EF sono una causa centrale dell'ADHD perché una EF ridotta causa disturbi nell'autocontrollo e nel comportamento finalizzato nei pazienti con ADHD. Diversi studi longitudinali hanno scoperto che una EF ridotta nei bambini in età prescolare predice la successiva comparsa e lo sviluppo dell'ADHD [10,11]. Studi rilevanti sulla localizzazione del cervello hanno anche scoperto che l’ADHD coinvolge principalmente la corteccia prefrontale e parietale, il cervelletto e i gangli della base, e l’EF è una funzione importante associata a tutte queste regioni del cervello.

Inoltre, il SES può influenzare lo sviluppo dell’EF nei bambini. Il modello di investimento familiare suggerisce che la stimolazione cognitiva nell’ambiente familiare è un fattore chiave nello sviluppo neurocognitivo dei bambini [12]. In questo modello, i genitori provenienti da famiglie con un SES inferiore investono meno risorse nel fornire ai propri figli materiali ed esperienze di apprendimento cognitivamente stimolanti (ad esempio libri o visite a musei), ostacolando lo sviluppo dell'EF. Gli studi hanno anche scoperto che i bambini con un SES inferiore mostrano prestazioni inferiori nei compiti EF [13-16]. Pertanto, viene suggerita la seguente ipotesi:

H2. L'EF ha un ruolo di mediazione significativo tra il SES e l'ADHD dei bambini in età prescolare.

1.3. Il ruolo dei componenti EF nella relazione tra SES e ADHD

La letteratura esistente ha studiato principalmente l’EF nel suo insieme. Tuttavia, un numero crescente di studi, anche nel campo delle neuroscienze cognitive, hanno scoperto che diversi componenti dell'EF hanno diverse traiettorie di sviluppo e localizzazioni della corteccia prefrontale [17]; pertanto, ogni componente dovrebbe essere considerata come una variabile indipendente quando si studia l'EF. Le tre dimensioni dell'EF di memoria di lavoro, regolazione e inibizione svolgono anche un ruolo di mediazione tra SES e ADHD? La letteratura esistente può fornire alcuni spunti. In primo luogo, la memoria di lavoro si riferisce al processo di ritenzione delle informazioni nella coscienza per guidare il comportamento successivo ed è principalmente la capacità di immagazzinare ed elaborare le informazioni nella mente. È stato scoperto che il SES predice in modo significativo e negativo la capacità di memoria di lavoro dei bambini [18]. Inoltre, la scarsa memoria di lavoro è uno dei principali deficit cognitivi nei bambini con ADHD [19]. Pertanto, la memoria di lavoro può mediare la relazione tra SES familiare e ADHD dei bambini in età prescolare.

In secondo luogo, l’inibizione si riferisce alla capacità di controllare consapevolmente le risposte autonome o dominanti. Ciò include il controllo inibitorio dei comportamenti che non soddisfano i bisogni attuali o che sono inappropriati, principalmente come processo di ritardare o trattenere risposte drastiche e fare scelte e reazioni appropriate. Alcuni studi hanno dimostrato una correlazione significativa tra SES e le capacità inibitorie dei bambini piccoli [18], e Hollister ha misurato l'inibizione di bambini di 4-5- anni utilizzando un compito Stroop modificato [20].

I risultati hanno mostrato che i partecipanti con un SES basso avevano maggiori difficoltà a usare l’inibizione per risolvere i conflitti rispetto ai partecipanti con un SES alto. Inoltre, Wen e Chen hanno dimostrato che l'inibizione è un deficit fondamentale nei bambini piccoli con ADHD [21]. Dalle prove di cui sopra, si può ipotizzare che l'inibizione possa mediare la relazione tra SES e ADHD dei bambini in età prescolare.

Infine, la regolazione è la capacità di regolare ragionevolmente l’eccitazione per raggiungere un obiettivo e di controllare l’espressione comportamentale delle emozioni in un modo socialmente accettabile, il che richiede ai bambini piccoli di regolare il loro comportamento, attenzione, eccitazione ed espressione emotiva, spesso in base alla motivazione. È stato dimostrato che i livelli di istruzione dei genitori e il reddito familiare sono associati all’autoregolamentazione dei bambini e che i bambini con un SES più elevato mostrano una regolazione comportamentale personale più elevata rispetto ai bambini con un SES inferiore [22]. Inoltre, una minore regolazione è un altro deficit cognitivo osservato nei bambini con ADHD [23]. Di conseguenza, la regolamentazione può mediare la relazione tra SES e ADHD nei bambini in età prescolare.

2. Metodo

2.1. Partecipanti

Questo studio ha utilizzato un metodo di campionamento di convenienza per selezionare i bambini piccoli delle classi piccole, medie e grandi di una scuola materna a Kaifeng, in Cina. Dopo aver ottenuto il consenso degli alunni della scuola dell'infanzia e dei genitori, è stato somministrato volontariamente un questionario ai genitori dei bambini. Dopo aver eliminato i dati non validi, alla fine sono state ottenute 361 risposte valide, di cui 109 (30,2%, 4,42 ± 0,24 anni) dalla classe piccola, 123 (34,1% , 5,32 ± 0,27 anni) dalla classe media, e 129 (35,7%, 6,34 ± 0,26 anni) dalla classe grande. La distribuzione delle altre caratteristiche dei partecipanti è mostrata nella Tabella 1. Il protocollo di studio ha seguito le linee guida etiche dell'APA ed è stato approvato dai partecipanti e dal Comitato di revisione istituzionale dell'Università di Henan.

2.2. Le misure

Come indicatori di valutazione sono stati utilizzati il ​​reddito familiare e il livello di istruzione dei genitori. Il reddito familiare mensile è stato misurato su una scala da 1 a 5. I livelli di istruzione del padre e della madre sono stati misurati utilizzando una domanda ciascuno su una scala da 1 a 5. Gli indici di valutazione sono stati calcolati standardizzando prima i punteggi del reddito familiare e del livello di istruzione dei genitori e poi sommando i punteggi standard, dove punteggi più alti indicano un SES più elevato.

2.2.2. L’Inventario del Funzionamento Esecutivo dell’Infanzia (Versione Genitori)

Il Childhood Executive Functioning Inventory è stato sviluppato da Thorell e Nyberg [24] e tradotto in cinese da Wei et al. [25]. In questo studio, l'EF dei bambini piccoli è stata valutata dai loro caregiver primari. La scala è composta da 24 domande e contiene tre fattori (memoria di lavoro, regolazione e inibizione) misurati su una scala da 1 a 5, con punteggi più alti associati a più problemi di EF. Il coefficiente alfa di Cronbach per questa scala era 0.90, e i coefficienti alfa di Cronbach per le dimensioni della memoria di lavoro, dell'abilità regolatoria e dell'abilità inibitoria erano 0.87, 0.73 e 0,68 rispettivamente

2.2.3. ADHD

Lo strumento selezionato per misurare l'ADHD nei bambini è stata la sottoscala dell'iperattività del questionario sui punti di forza e le difficoltà, una scala a {{0}}item con una sottoscala a tre livelli 0–2, con punteggi più alti che indicano una maggiore gravità Problemi di ADHD nei bambini. Questa scala ha il vantaggio di essere rapida ed efficiente per lo screening dell'ADHD nei bambini in età prescolare [26], e il coefficiente alfa di Cronbach per questa dimensione era 0,77.

2.3. Procedura

Il questionario è stato somministrato da uno studente laureato in psicologia altamente qualificato e ai genitori è stato chiesto di compilare il questionario in classe dopo la scuola; il questionario è stato raccolto dopo che i genitori lo avevano compilato.

2.4. Strategia analitica

L'analisi dei dati comprendeva quattro fasi: (1) la distorsione del metodo comune dei dati del questionario è stata testata utilizzando l'analisi fattoriale; (2) le caratteristiche e le relazioni delle variabili sono state analizzate utilizzando statistiche descrittive e analisi di correlazione; (3) gli effetti di mediazione dell'EF sono stati analizzati utilizzando il metodo bootstrap percentile con correzione dei bias di Hayes e Preacher [27] (campionamento ripetuto 5000 volte con intervalli di confidenza al 95%); e (4) i molteplici effetti di mediazione dei tre i componenti dell'EF (cioè l'inibizione della memoria di lavoro e il condizionamento) sono stati analizzati utilizzando lo stesso metodo utilizzato per gli effetti di mediazione dell'EF. La significatività statistica è stata definita come p < 0,05.

3. Risultati

3.1. Distorsione del metodo comune

Poiché tutti i dati del questionario in questo studio sono stati ottenuti da auto-segnalazioni dei genitori, è stato condotto un test Harman unidirezionale per controllare gli effetti di bias del metodo comune e i risultati hanno mostrato che c'erano 15 fattori con un autovalore maggiore di 1. Il valore esplicativo del il primo fattore comune è stato pari a 18,43%, inferiore alla soglia (40%), indicando che la distorsione comune del metodo non era significativa in questo studio.

3.2. Statistica descrittiva e analisi delle correlazioni

La tabella 2 illustra le medie (M) e le deviazioni standard (DS) del SES, dell'EF e dei suoi componenti e dell'ADHD dei bambini in età prescolare, nonché i coefficienti di intercorrelazione. I risultati hanno rivelato correlazioni bivariate tra tutte le variabili ad eccezione del SES della famiglia, che non era correlato con la regolamentazione dei bambini in età prescolare e con l'EF. Ogni dimensione aveva correlazioni con l'ADHD. Sesso ed età devono essere utilizzati come variabili di controllo per ulteriori analisi statistiche.

4. Discussione

4.1. Associazione di SES con EF e ADHD nei bambini in età prescolare

Questo studio ha rivelato che il SES dei bambini in età prescolare ha avuto un significativo effetto predittivo negativo sul loro ADHD, quindi è stato confermato l'H1; cioè, i bambini con SES inferiore hanno maggiori probabilità di mostrare sintomi di ADHD. Ciò convalida ulteriormente il modello di stress familiare, in cui si afferma che un basso SES aumenta i comportamenti problematici nei bambini piccoli [5,28].

Inoltre, è stato scoperto che l'EF media la relazione tra SES e ADHD nei bambini in età prescolare, quindi è stato confermato H2; cioè, oltre a influenzare direttamente l'ADHD, il SES ha anche influenzato l'ADHD indirettamente influenzando l'EF dei bambini in età prescolare. Nello specifico, i bambini con un alto SES avevano meno problemi di ridotta EF e un minor rischio di sviluppare l’ADHD. La ragione di questo fenomeno è, secondo il modello di investimento familiare, che i genitori con un alto SES possono avere più risorse ed energie da investire nei loro figli in età prescolare. attività educative come fornire materiali didattici ed esperienze che promuovano il loro sviluppo cognitivo, influenzando così positivamente l'EF dei loro figli [12].

Inoltre, i bambini in età prescolare con un elevato SES familiare hanno un tasso più moderato e una durata più lunga di riduzione correlata all’età dello spessore della corteccia frontale [29], che può avere un impatto positivo sulle capacità cognitive [30]. Pertanto, un buon sviluppo delle capacità cognitive come l'EF ridurrà ulteriormente l'insorgenza dell'ADHD nei bambini in età prescolare.

4.2. Molteplici ruoli di mediazione delle dimensioni EF tra SES e ADHD nei bambini in età prescolare

Oltre ad esplorare il ruolo di mediazione dell'EF complessiva tra SES e ADHD dei bambini in età prescolare, questo studio ha esaminato ulteriormente i molteplici ruoli di mediazione delle dimensioni EF tra SES e ADHD. Sulla base della letteratura precedente, questo studio ha ipotizzato che tutte le dimensioni dell'EF possano svolgere un ruolo di mediazione nell'influenza del SES sull'ADHD dei bambini in età prescolare. Tuttavia, questo studio ha rivelato che solo la memoria di lavoro e l'inibizione mediano parzialmente la relazione tra SES e ADHD dei bambini in età prescolare.

Pertanto sono stati confermati H3a e H3b; cioè, i bambini piccoli con un basso SES hanno maggiori probabilità di mostrare un'inibizione e una memoria di lavoro inferiori, il che, a sua volta, aumenta il rischio di ADHD. Come accennato in precedenza, questo risultato suggerisce che, da un lato, le famiglie con un basso SES influenzano direttamente lo sviluppo della struttura e della funzione cerebrale nei bambini piccoli fornendo loro troppo poche risorse e troppo poca interazione [31], portando a un ritardo nello sviluppo dell'inibizione e della memoria di lavoro. [32] e, quindi, ADHD [11].

D'altra parte, è stato suggerito che la memoria di lavoro e l'inibizione siano strettamente correlate e siano associate al carico cognitivo dell'EF, che Wolfe e Bell chiamano capacità di inibizione della memoria di lavoro [33]. La coerenza nel ruolo della memoria di lavoro e dell'inibizione tra SES e ADHD riscontrata nel presente studio può anche suggerire indirettamente una stretta relazione tra i due nella struttura dell'EF nei bambini piccoli, ed è probabile che nella prima infanzia, la memoria di lavoro e l'inibizione non abbiano avuto alcun effetto. ancora raggiunto uno stadio di differenziazione. Questo risultato ci ricorda anche che, se si considera l’impatto dell’EF nella prima infanzia, la memoria di lavoro e l’inibizione possono essere trattate come un’unica componente.

L'effetto di mediazione della regolamentazione tra SES e ADHD dei bambini in età prescolare non era significativo, quindi l'H3c non è stato confermato. Dai risultati, è chiaro che esisteva un’associazione positiva tra problemi di regolazione e ADHD, ma la relazione con il SES non era significativa. Sebbene ciò possa riflettere il fatto che la capacità di regolazione non è una variabile di mediazione tra SES e ADHD nei bambini piccoli, potrebbe anche essere dovuto al fatto che le famiglie selezionate per questo studio provenivano da aree urbane ed erano per lo più intermedie e superiori nella distribuzione SES. Yu et al. hanno scoperto che la povertà familiare ostacola lo sviluppo della capacità di regolazione dei bambini [16]. Ciò deve essere integrato con dati su lowSES per convalidare ulteriormente la spiegazione.

In sintesi, questo studio rivela che il ruolo di mediazione delle dimensioni dell'EF tra SES e ADHD dei bambini in età prescolare non è coerente, il che, in una certa misura, corrobora la necessità di esaminare le tre dimensioni separatamente. Indica inoltre che negli studi sull’EF è importante concentrarsi sia sul ruolo dell’EF complessiva sia sui ruoli e le funzioni unici delle tre dimensioni dell’EF. Inoltre, questo studio ha rivelato che i bambini in età prescolare con un basso SES possono avere prestazioni inferiori nella memoria di lavoro e nell’inibizione, il che può portare ad una maggiore gravità dell’ADHD. Pertanto, l’allenamento della memoria di lavoro e dell’inibizione nei bambini in età prescolare con basso SES dovrebbe essere focalizzato quando si conducono interventi per ridurre il rischio di ADHD.

4.3. Limitazioni

Questo studio presentava le seguenti limitazioni. In primo luogo, l'EF e l'ADHD dei bambini in età prescolare in questo studio sono stati valutati intervistando i genitori, riflettendo le risposte stabili dei bambini basate sulle osservazioni dei loro genitori per un lungo periodo; tuttavia, nonostante la loro validità ecologica, i genitori mancavano di informazioni sull'esecuzione immediata dei compiti incognitivi ottenuti attraverso metodi sperimentali o diagnosi cliniche.

Pertanto, gli studi futuri dovrebbero combinare la valutazione dei genitori e i metodi sperimentali per facilitare un equilibrio tra gli aspetti ecologici e oggettivi dello studio. In secondo luogo, questo studio ha utilizzato solo un disegno trasversale per costruire il modello di mediazione; sebbene questo metodo possa fornire risultati preziosi, non può spiegare le relazioni causali tra le variabili. Pertanto, gli studi futuri dovrebbero applicare un follow-up o un disegno sperimentale per convalidare ulteriormente le relazioni causali.

In terzo luogo, la misura del SES familiare combinava il reddito familiare e i livelli di istruzione dei genitori in un unico indicatore. Vrantsidis et al. sostengono che il SES ha una struttura multidimensionale e le sue componenti possono avere effetti diversi sull’EF [32]. Pertanto, gli studi futuri dovrebbero considerare le dimensioni del reddito economico, dell’occupazione e dell’istruzione in modo indipendente nella misurazione dell’impatto. In quarto luogo, il presente studio si è concentrato solo sul SES come fattore familiare e non ha indagato le caratteristiche individuali alla nascita (ad esempio, peso, prematurità) e i comportamenti materni (ad esempio, consumo di alcol, depressione) che potrebbero influenzare l'ADHD e, in futuro, la considerazione è necessario chiarire se questi fattori, insieme al SES, possano influenzare l'ADHD nei bambini piccoli.

5. Conclusioni

I bambini piccoli provenienti da famiglie con basso SES hanno maggiori probabilità di presentare sintomi di ADHD e l'EF sembra svolgere un ruolo di mediazione nella relazione tra SES e ADHD. Un basso SES è associato a una compromissione del controllo inibitorio e delle capacità di memoria di lavoro nell'EF dei bambini piccoli, che a sua volta è associato alla comparsa di ADHD in alcuni bambini.

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